- Основними ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії у новонародженого і немовляти є:
- Основними ознаками гідроцефалії у дітей старшого віку є:
- Причини, основні симптоми і ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих
- Як самостійно визначити, чи є підвищений внутрішньочерепний тиск?
- Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску
- Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії у дітей
- Лікування підвіщеного внутрішньочерепного тиску на тлі других захворювань або травм голови
- Внутрішньочерепна гіпертензія на тлі пухлини
- Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії
Підвищений внутрішньочерепний тиск - це наслідок різних серйозних захворювань головного мозку у дорослих і дітей.
Найбільш частою причиною підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей є гідроцефалія. Гідроцефалія - це захворювання, при якому в порожнині черепа накопичується велика кількість спинно-мозкової рідини (ліквору), приводячи до порушення нормальної роботи мозку.
Підвищений внутрішньочерепний тиск також може бути обумовлено травмами голови та іншими серйозними захворюваннями: пухлини в порожнині черепа, розрив аневризми (ділянки розширення мозкової артерії), менінгіт (запалення оболонок мозку) і ін.
Підвищення внутрішньочерепного тиску не може протікати непомітно і завжди проявляється тривожними симптомами, такими як сильний головний біль, нудота, блювання та ін., А також завжди викликає поява характерних змін, які виявляються під час спеціальних діагностичних обстежень: УЗД мозку (нейросонографія) для дітей першого року життя, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, огляд очного дна у офтальмолога і ін.
Тільки поєднання відразу кількох ознак, виявлених при огляді та спеціальних методах обстеження, дозволяє зробити висновок про підвищений внутрішньочерепному тиску.
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску залежить від причини його появи, віку, супутніх захворювань і т.д. Лікування гідроцефалії, як правило, хірургічне (встановлення шунта, за яким надлишок спинно-мозкової рідини відтікає з порожнини черепа). Якщо причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску є травма голови або інші причини, лікування призначається індивідуально і може бути медикаментозним (за допомогою ліків), або хірургічним.
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск - це показник, який відображає тиск спинно-мозкової рідини на головний мозок. Спинно-мозкова рідина (СМР), або ліквор - це рідина, яка утворюється сплетеннями дрібних судин головного мозку і циркулює в особливих порожнинах головного мозку - шлуночках. Ліквор виконує важливі функції: видаляє продукти обміну речовин клітин головного мозку, має протимікробну дію і оберігає мозок від пошкоджень при несильних ударах. У здорових людей в добу утворюється до 1 літра ліквору, однак внутрішньочерепний тиск у них залишається в межах норми. Причиною цього є постійне всмоктування ліквору в венозні синуси - різновид судин головного мозку. Таким чином, внутрішньочерепний тиск залежить від кількості виробленого ліквору, умов його циркуляції по шлуночках мозку і ступеня його всмоктування в венозні синуси мозку.
Чому підвищується внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск є непостійним показником (як, наприклад, і артеріальний тиск) і може незначно знижуватися і підвищуватися протягом дня.
У всіх дітей і дорослих незначне підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається при фізичних навантаженнях, крику, плачі, сильних емоціях і т.д. Вибухне джерельця у немовляти під час плачу також пов'язано з незначним підвищенням внутрішньочерепного тиску. Коливання внутрішньочерепного тиску є абсолютно нормальними, характерні для всіх людей і не потребують лікування.
В окремих випадках внутрішньочерепний тиск підвищується на тривалий час і порушує роботу головного мозку, - в цих випадках говорять про внутрішньочерепної гіпертензії.
Найбільш частою причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей є гідроцефалія. У зв'язку з цим, ми розглянемо це захворювання більш докладно. 
Підвищений внутрішньочерепний тиск і гідроцефалія у дітей
Гідроцефалія є надмірне скупчення ліквору в порожнині черепа внаслідок підвищеного вироблення ліквору, порушення його руху в шлуночках і каналах мозку, або порушення всмоктування ліквору. Залежно від того, коли і з якої причини у дитини розвинулася гідроцефалія, розрізняють 2 основні форми цього захворювання: вроджену і придбану гідроцефалію.
Вроджена гідроцефалія розвивається внутрішньоутробно (під час вагітності) і є вже при народженні дитини. Основними причинами вродженої гідроцефалії є генетичні аномалії, крововиливи в порожнини черепа, дефекти шляхів відтоку ліквору і ін. Як правило, вроджена гідроцефалія виявляється вже в період новонародженості і раннє лікування дозволяє дитині добре розвиватися, не відстаючи від своїх однолітків.
Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії у дітей до року мають деякі особливості. Це пов'язано з тим, що у новонароджених і грудних дітей є джерельця - відстані між кістками, які, при підвищенні внутрішньочерепного тиску збільшуються в розмірах, приводячи до збільшення окружності головки дитини. У дітей старшого віку і у дорослих немає джерелець, тому при підвищенні внутрішньочерепного тиску розміри голови не збільшуються, однак є інші важливі симптоми, за якими можна запідозрити гідроцефалію.
Підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини не може протікати непомітно і завжди викликає тривожні симптоми, які можуть бути помічені не тільки лікарем, але і людиною без медичної освіти.
Основними ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії у новонародженого і немовляти є:
- Непропорційно великий розмір головки дитини, великий опуклий лоб.
- Швидкі темпи зростання окружності голівки. Для того щоб зрозуміти, які розміри голови повинні бути у дітей різних вікових груп, ознайомтеся зі статтею Нові нормативи зросту і ваги дітей.
- Вибухне великого джерельця і наявність відстані між швами. У нормі, велике тім'ячко дитини може бути злегка запалим або злегка опуклим. Якщо вибухне джерельця дуже помітно і поєднується з іншими симптомами, то це ознака підвищення внутрішньочерепного тиску. Детальніше про тім'ячка читайте в статті Все про тім'ячка у дітей.
- Симптом Грефе (або симптом «призахідного сонця») - очі дитини «дивляться» вниз, а між райдужною оболонкою і верхнім століттям видно смужка білої склери.
- Добре помітна венозна мережу (тонкі звиті вени) під шкірою на голівці дитини.
- Відставання в розвитку: дитина пізно починає тримати голівку, сидіти, повзати.
- Підвищена дратівливість дитини, плаксивість (часто дитина плаче «на одній ноті», монотонно).
- Рясна відрижка, відсутність прибавки в масі тіла.
- Млявість, сонливість.
Придбана гідроцефалія може розвинутися в будь-якому віці (у дітей і у дорослих) і є наслідком різних причин, серед яких:
- Пухлини головного мозку та інших структур, розташованих в порожнині черепа можуть перекривати шляхи відтоку ліквору, підвищуючи внутрішньочерепний тиск і приводячи до розвитку гідроцефалії.
- Перенесений раніше енцефаліт (запалення тканини головного мозку) або менінгіт (запалення оболонок мозку) можуть призводити до утворення спайок (перемичок) в мозку і порушувати рух ліквору в порожнині черепа.
- Освіта спайок (перемичок) в тканини мозку після нейрохірургічних операцій (операцій на головному мозку).
Основними ознаками гідроцефалії у дітей старшого віку є:
- Сильні головні болі, які посилюються вночі, під ранок. Часто при появі головного болю дитині ставлять неправильний діагноз «Підвищення внутрішньочерепного тиску». Слід пам'ятати: підвищення внутрішньочерепного тиску - це лише наслідок різних захворювань, про які було сказано вище, і ні в якому разі не окреме захворювання, яке можна вилікувати амбулаторно (в домашніх умовах). Батьки повинні знати, що головні болі у дитини можуть бути обумовлені безліччю причин, докладніше про які написано в статті Все про головного болю у дітей.
- Нудота блювота.
- Двоїння в очах, спалахи перед очима.
- Біль за очницями.
- Слабкість, підвищена стомлюваність.
- Сонливість дитини, апатія, відмова від ігор, плаксивість, дратівливість.
До підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини можуть привести: травми голови, енцефаліт, менінгіт (запалення головного мозку та його оболонок) та інші стани. Підвищення внутрішньочерепного тиску в цих випадках розвивається дуже швидко, що призводить до появи сильних головних болів, нудоти і блювоти. Зволікання з лікуванням в цих ситуаціях може привести до серйозних наслідків і навіть до смерті.
Причини, основні симптоми і ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих
Причини підвищення внутрішньочерепного тиску у дорослих такі ж, як і у дітей. У дорослих може виникнути, так звана, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, причини якої досі не відомі. Найчастіше це захворювання зустрічається у молодих жінок, схильних до повноти.
Виділимо основні симптоми і ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих:
- Сильні головні болі є найбільш частим ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску. Головний біль розпирає, зазвичай відчувається в усій голові, посилюється вночі і до ранку. Це пов'язано з порушенням відтоку ліквору з порожнини черепа в горизонтальному положенні тіла. Головний біль може бути ознакою інших захворювань, докладніше про які читайте в статті Все про головні болі і їх лікуванні.
- Двоїння в очах, точки або спалаху перед очима.
- Біль за очницями може бути постійною, пульсуючою.
- Нудота, блювота зазвичай з'являються на висоті головного болю, не приносять полегшення.
- Підвищена слабкість, стомлюваність.
Якщо описані симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску поєднуються з підвищенням температури тіла до 38-40С, порушенням свідомості (сонливість, оглушення), галюцинаціями, маренням, розладами руху, то вірогідною причиною є менінгіт або менінгоенцефаліт (запалення головного мозку та його оболонок).
Якщо ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску супроводжуються підвищеною стомлюваністю, зниженням пам'яті, сонливістю, перепадами артеріального тиску, пітливістю, субфебрильною температурою тіла, зниженням ваги, то можливою причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску є пухлина головного мозку.
Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, що виникли після травми голови (удару, падіння і т.д.), як правило, супроводжуються порушенням свідомості (непритомність, сонливість, оглушення або навіть кома) вказують на ймовірне пошкодження мозку і тому вимагають негайного звернення за медичною допомогою.
Як самостійно визначити, чи є підвищений внутрішньочерепний тиск?
Існує безліч різних симптомів і ознак, які опосередковано вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску.
Недостовірні симптоми дозволяють запідозрити наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску і є приводом для звернення до лікаря і проведення більш ретельного обстеження. До таких симптомів відносять:
Для грудних дітей:
- Сонливість, млявість дитини.
- Відставання немовляти в фізичному і психічному розвитку: пізно почав тримати голівку, сидіти і т.д.
- Плаксивість, дратівливість, здригання.
- Часте зригування, відсутність прибавки в масі тіла.
- Косоокість.
Для дітей старшого віку і дорослих:
- Головні болі, що посилюються вночі, до ранку.
- Нудота блювота.
- Сонливість, зниження успішності дитини в школі, зниження працездатності.
- Симптоми вегето-судинної дистонії: запаморочення, субфебрильна температура тіла, коливання артеріального тиску та ін.
Достовірні симптоми внутрішньочерепної гіпертензії не залишають сумнівів в її наявності, вимагають негайного встановлення причин підвищеного внутрішньочерепного тиску і початку лікування.
Для грудних дітей:
- Надмірно велика окружність голівки, великий нависає лоб, очі, «дивляться» вниз.
- Швидке збільшення окружності головки дитини.
- Помітне постійне вибухне джерельця.
Для дітей старшого віку і дорослих не існує симптомів, з точністю вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску. Проте, поява описаних вище ознак внутрішньочерепної гіпертензії дозволяє запідозрити наявність проблем і почати діагностику.
Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску
Неможливо встановити підвищення внутрішньочерепного тиску тільки на підставі симптомів і загального огляду у невропатолога. Для цього потрібне підтвердження спеціальних методів діагностики.
Існує кілька способів визначити, чи є підвищений внутрішньочерепний тиск: прямі і непрямі. Прямі методи визначення дозволяють дізнатися конкретні цифри, що характеризують величину внутрішньочерепного тиску, до них відносять спинно-мозкову пункцію і пункцію шлуночків мозку. Обидві ці процедури досить складні, тому що мають на увазі введення голки в канал спинного мозку або безпосередньо в шлуночки головного мозку з подальшим вимірюванням внутрішньочерепного тиску. Дані процедури проводяться за суворими показаннями, у випадках, коли інші методи діагностики неефективні.
Як правило, для визначення внутрішньочерепного тиску використовують непрямі методи: тобто судять про його величиною за характерними ознаками, виявленими при наступних методах обстеження:
- Консультація у лікаря-офтальмолога (огляд очного дна) дозволяє уточнити наявність показань для більш серйозних і дорогих методів обстеження, про які буде сказано нижче. При підвищенні внутрішньочерепного тиску порушується відтік крові від сітківки ока, в зв'язку з чим, при огляді очного дна відзначається набряк диска зорового нерва і розширення вен сітківки обох очей. Наявність цих змін вказує на ймовірне підвищення внутрішньочерепного тиску.
- УЗД головного мозку (нейросонографія) - це метод дослідження, доступний тільки в дитячому віці, поки у дитини не закриті джерельця. За допомогою нейросонографії визначають ширину шлуночків мозку. Слід зауважити, що найчастіше для лікаря має значення не стільки початковий розмір шлуночків, скільки зміна цього показника протягом кількох обстежень. Так, значне розширення шлуночків мозку є непрямою ознакою внутрішньочерепної гіпертензії і, можливо, гідроцефалії. Детальніше про цей метод обстеження читайте в статті Все про УЗД головного мозку.
- Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють побачити зміни, характерні для підвищення внутрішньочерепного тиску: збільшення ширини шлуночків мозку, витончення тканини головного мозку та ін. При необхідності перед процедурою в кровотік вводять спеціальне контрастну речовину, яка дозволяє побачити судини головного мозку, не помітні при звичайній томографії.
- Електроенцефалографія (ЕЕГ) - це метод обстеження, що дозволяє визначити біоелектричну активність (роботу) мозку. Порушення певних показників на ЕЕГ, певне фахівцем, також може служити непрямою ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску.
Запам'ятайте: не буває підвищеного внутрішньочерепного тиску без характерних змін на УЗД головного мозку, комп'ютерної томографії і т.д.
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії у дітей
Підвищений внутрішньочерепний тиск і гідроцефалія у грудних дітей вимагають обов'язкового лікування. Якщо вчасно не нормалізувати внутрішньочерепний тиск, мозок дитини не зможе нормально розвиватися, що призведе до розумової відсталості та інвалідності дитини.
Медикаментозне лікування гідроцефалії, як правило, не має значного ефекту, в зв'язку з чим ліки можуть бути призначені дитині тимчасово, перед операцією. Такі препарати, як Диакарб, Пірацетам, нікотинова кислота та ін., Які часто призначають дітям з неіснуючим діагнозом «Внутрічерепна гіпертензія» не використовуються в лікуванні підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Основним методом лікування гідроцефалії є хірургічна операція. Операція полягає у встановленні шунта (трубки), що відводить зайву рідину з порожнини черепа. Такий шунт може «скидати» ліквор в серце (вентрикуло-артеріальний шунтрірованіе), або в черевну порожнину (вентрикуло-перитонеальне шунтування). Шунт може бути встановлений на все життя, або тимчасово (поки існує необхідність). Після даної операції дитина дуже швидко йде на поправку. Своєчасне проведення шунтування дозволяє дитині добре розвиватися, не відстаючи від однолітків.
Лікування підвіщеного внутрішньочерепного тиску на тлі других захворювань або травм голови
Внутрішньочерепна гіпертензія на тлі травми голови
Якщо після травми голови (черепно-мозкової травми) у дитини або у дорослого відзначаються ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Існує кілька методів лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску в цьому випадку: медикаментозне лікування за допомогою ліків (наприклад, сечогінні засоби), або хірургічне лікування (нейрохірургічна операція). Показаннями для невідкладної операції є: переломи кісток черепа, крововиливу в мозок, епідуральна гематома (скупчення великої кількості крові між кістками черепа і твердої мозкової оболонки) і ін.
Внутрішньочерепна гіпертензія на тлі пухлини
Лікування в цьому випадку залежить від типу і розмірів пухлини, віку людини, наявності можливостей для хірургічного лікування (видалення пухлини). Радикальне лікування полягає у видаленні пухлини. Якщо видалення пухлини неможливо, лікар призначає симптоматичне (паліативне) лікування, що дозволяє трохи знизити внутрішньочерепний тиск і усунути головний біль. Паліативне лікування можливо за допомогою ліків, а також хірургічно (встановлення шунта для відтоку ліквору і ін.).
Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії
Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія частіше розвивається у людей з підвищеною масою тіла, і основним методом лікування даного захворювання є зниження ваги. Було відзначено, що зниження маси тіла призводить до зникнення всіх симптомів захворювання.
Найбільш небезпечним ускладненням ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензії є втрата зору через набряк диска зорового нерва. Для того, щоб уникнути втрати зору хворому призначають діуретики (сечогінні засоби), а в деяких випадках рекомендують операцію по встановленню шунта (див. Лікування гідроцефалії).
Що таке внутрішньочерепний тиск?Чому підвищується внутрішньочерепний тиск?
Як самостійно визначити, чи є підвищений внутрішньочерепний тиск?
