Підвищений тонус матки при вагітності - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми гіпертонусу матки
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування гіпертонусу матки
9. Прогноз і профілактика

Підвищений тонус матки при вагітності - це патологічний стан, при якому тонічне напруга міометрія посилюється до очікуваної дати пологів. Виявляється дискомфортом, болем, напругою в області таза, живота, попереку, крижів, промежини, підвищенням щільності маткової стінки, при більш тяжкому перебігу - почастішанням сечовипускання, позиви на дефекацію, зміною активності плода. Діагностується за допомогою пальпації, УЗД матки, тонусометріі, оцінки рівня гормонів. Для лікування застосовують спазмолітики, токолитики, седативні засоби, прогестагенних препарати.

Загальні відомості

У нормі гладкі м'язи міометрія завжди знаходяться в тонічно скороченому стані, створюючи в порожнині матки тиск від 8 до 12 мм рт. ст. При збільшенні внутриматочного тиску вище цих показників говорять про фізіологічному або патологічному підвищеному тонусі. Поширеність розлади при вагітності досягає 60-65%. Вірогідність його розвитку після 35 років підвищується в 3 рази, що пов'язано зі збільшенням кількості перенесених гінекологічних хвороб, абортів , Діагностичних і лікувальних інвазивних втручань. Групу ризику становлять вагітні, які працюють на шкідливих виробництвах або в добовому режимі, недостатньо сплять, курять, вживають алкоголь, розведені або мають конфліктні відносини з партнером.

Підвищений тонус матки при вагітності

причини

Скорочувальна активність міометрія посилюється в результаті нейрогуморальних впливів і патоморфологічних змін в м'язовому шарі матки. Іноді підвищення тонусу має фізіологічний характер (скорочення маткової мускулатури при статевому акті, тренувальні сутички в другій половині гестаційного терміну). Однак в більшості випадків посилення тонічної активності свідчить про розвиток патологічних процесів, що становлять загрозу для нормального перебігу гестації. Тонус матки підвищується під впливом таких причин, як:

• Гормональний дисбаланс. Тонічні скорочення гладком'язових клітин міометрія посилюються в умовах дефіциту прогестерону. Гіпопрогестеронемія виникає при підвищеному вмісті андрогенів у вагітних з яїчниковимі або надниркової порушеннями стероидогенеза, збільшенні рівня пролактину при гіпотиреозі, синдромі полікістозних яєчників , цирозі печінки , пухлинах гіпофіза , Прийомі протиблювотних і антигістамінних препаратів.
• Перерозтягнення маткової стінки. М'язові волокна рефлекторно скорочуються при значному розтягуванні стінок зростаючим дитиною і його оболонками. Підвищення маточного тонусу частіше спостерігається у пацієнток, які страждають многоводием , Які виношують багатоплідної вагітність, великий плід . При нормальних розмірах єдиного плода миометрий перерозтягується у жінок з генітальним інфантилізмом, аномаліями розвитку ( сідлоподібної маткою та ін.).
• Патологічні зміни маткової стінки. Запальні та неопластичні процеси в слизовій, м'язової, серозної оболонках матки знижують її здатність до розтягування і створюють осередки патологічної імпульсації, що викликають локальні або генералізовані скорочення мускулатури. Причинами підвищеного тонусу можуть стати інтерстиціальні і підслизові міоми, ендометріоз , цервицит , ендометрит , Спайки в малому тазу.
• Порушення нервової регуляції. У нормі до 38-39-го тижня вагітності збудливість внутрішньоматкових рецепторів, спинного мозку і зон кори головного мозку, що відповідають за скорочення матки, є мінімальною. При емоційних стресах, значних фізнагрузкі, гострих інфекціях з гіпертермією ( грипі , ГРВІ, ангіні ) В ЦНС може сформуватися ділянка збудження, активність якого негативно впливає на тонус матки.

Посилення і почастішання скорочень міометрія, здатне спровокувати переривання вагітності, також спостерігається при порушеннях імунітету ( Rh-конфлікті , Ізоімунної несумісності), коли матка намагається позбутися дитини, яка сприймається як чужорідний організм. Схожа ситуація виникає при несумісних з життям аномаліях розвитку плода або його антенатальної загибелі.

патогенез

Ключова ланка, яке призводить до виникнення підвищеного тонусу матки при вагітності, - посилення скоротливості м'язових волокон під впливом зовнішніх або внутрішніх подразників. Фізіологічний тонус міометрія ми передбачили автономний нервова система. Підвищенню скоротливості перешкоджають прогестерон, розслабляючий гладкі м'язи, і гестационная домінанта - осередок збудження, який формується в корі головного мозку під впливом афферентной імпульсації з інтрорецепторов матки і гальмує нервові процеси, які можуть порушити гестації. З огляду на це фахівці в сфері акушерства виділяють два механізми посилення тонусу матки - гуморальний і нейрогенний.

У першому випадку підвищений тонічне скорочення розвивається у відповідь на зменшення рівня прогестерону, у другому - внаслідок виникнення патологічного вогнища збудження в ЦНС або ослаблення гестаційної домінанти через зміни в потоці нервових імпульсів від вагітної матки в разі її перерастяжения, наявності запальних процесів, неоплазии. Іноді гуморальні і нейрогенні ланки патогенезу поєднуються. Посиленим фізіологічним скороченням міометрію супроводжується підвищений викид в кров катехоламінів, інших біоактивних сполук при фізичній напрузі, емоційних переживаннях, інтимної близькості, вагінальному дослідженні, ворушіння плода.

Класифікація

Основними критеріями систематизації підвищення маточного тонусу при вагітності є характер, інтенсивність і тривалість патологічних відчуттів, частота їх виникнення. Такий підхід дозволяє виробити оптимальну тактику супроводу вагітної і вчасно попередити переривання гестації. Розрізняють 3 ступеня вираженості високого тонусу міометрія:

• I ступінь. Вагітну турбує незначна або помірна короткочасний біль в нижній частині живота. Дискомфортні відчуття і ущільнення матки зникають в спокої без призначення медикаментозного лікування.
• II ступінь. Більш виражена хворобливість відзначається не тільки внизу живота, але і попереково-крижовому відділі хребта. Матка істотно ущільнюється. Для усунення патологічних симптомів потрібно прийом спазмолітиків.
• III ступінь. Інтенсивні болі в животі, крижах і попереку відзначаються навіть при невеликих фізичних навантаженнях і емоційних переживаннях. Пальпаторно матка дуже тверда. Вагітну необхідно госпіталізувати.

Симптоми гіпертонусу матки

Ознакою посиленого скорочення міометрія є поява дискомфорту в тазової області. Жінка скаржиться на тягнучий або розпираючий біль різної інтенсивності - від легкої до вираженої, локалізовану над лобком, внизу живота, в крижах, попереку, іноді в промежині. Одночасно виникає відчуття напруги та «твердіння» живота, при якому у 2-3-м триместрах вагітності через черевну стінку пальпується щільна матка. У деяких пацієнток частішає сечовипускання, виникають позиви до дефекації, стають більш інтенсивними ворушіння плода. У легких випадках ознаки підвищеного тонусу проходять при глибокому спокійному диханні в положенні лежачи. При прогресуванні стану тонічне скорочення мускулатури матки може перейти в сутички.

ускладнення

Зростаюче підвищення тонусу гладком'язових волокон матки здатне спровокувати ранній або пізній викидень в першій половині вагітності і передчасні роди у другий. Скорочення маткової стінки часто супроводжується порушенням кровотоку в судинах матки і плаценти, погіршенням кровопостачання дитини. При частому підвищенні тонусу II-III ступеня можливе виникнення фетоплацентарної недостатності , Внутрішньоутробної гіпоксії плода, затримка його розвитку. Розлад підвищує ризик передчасного вилиття навколоплідних вод, ІЦН , Відшарування нормально розташованої плаценти. У пологах у пацієнток, які відзначали посилення тонусу матки, частіше спостерігається бурхлива родова діяльність, дискоординированная скорочення міометрія.

діагностика

Основним завданням діагностичного пошуку при підвищеному тонусі матки є встановлення причин, що викликали розлад, оцінка його впливу на перебіг гестації. У деяких випадках стан не проявляється клінічно і стає випадковою знахідкою під час УЗД-скринінгу вагітності. Рекомендованими методами обстеження при підозрі на підвищення тонусу маткової мускулатури є:

• Пальпація живота. При нормальному тонусі протягом 2-3 триместрів вагітності живіт м'який, на великих термінах гестації через стінку матки легко визначається положення і передлежання дитини. Про підвищеному тонусі свідчать ущільнення і напруженість маткової стінки, іноді досягають ступеня кам'янистій твердості. Плід не вдається пропальпувати.
• УЗД матки. Стінка матки локально або тотально потовщена за рахунок скорочення м'язових волокон. При невеликій ділянці ущільнення клінічна симптоматика може бути відсутнім. Метод дозволяє вчасно виявити ознаки відшарування плаценти. При можливої ​​фетоплацентарної недостатності УЗІоо доповнюють допплерографией матково-плацентарного кровотоку .
• Тонусометрія. Ступінь скорочення міометрія оцінюється в умовних одиницях, вимірюваних спеціальними тонусометрамі. Датчик пристрою встановлюється над проекцією матки, після чого глибина занурення його штифта в маткову стінку реєструється на шкалі приладу. Для дослідження використовують пружинні і електричні тонусометри.
• Аналіз рівня статевих гормонів. Оскільки посилення скоротливості матки часто пов'язано з дисгормональними станами, причини патології вдається виявити за допомогою методів лабораторної діагностики. У вагітних жінок з високим маточним тонусом може визначатися знижений вміст прогестерону, підвищена концентрація тестостерону, пролактину.

В якості додаткових методів обстеження рекомендовані цервікометрія, що дозволяє виявити вкорочення шийки матки, КТГ, фетометрія і фонокардіографія плода , Спрямовані на своєчасне виявлення загрози дитині. Диференціальна діагностика проводиться між різними захворюваннями, що супроводжуються підвищеним тонусом міометрію, а також природним локальним потовщенням стінки матки в місці імплантації плоду. За свідченнями вагітну консультують ендокринолог, інфекціоніст, невропатолог, психотерапевт.

Лікування гіпертонусу матки

Тактика ведення пацієнтки визначається ступенем вираженості патології. При легкому підвищенні тонусу рекомендовано зменшення фізичних і психологічних навантажень, нормалізація режиму сну і відпочинку, відмова від гострих продуктів і спецій. Вагітним з помірним або вираженим тонічним скороченням міометрію крім обмеження активності показана токолітична терапія, спрямована на розслаблення матки. При розладі II ступеня консервативне лікування проводиться амбулаторно із застосуванням таблетованих форм спазмолітиків, при III ступеня - стаціонарно із суворим дотриманням постільного режиму і переважно парентеральним введенням лікарських засобів. Для зменшення тонусу матки призначають:

• Седативні препарати. Заспокійливі засоби допомагають зменшити хвилювання, емоційну напруженість, страх втрати дитини, послабити альтернативні осередки збудження, посилити домінанту вагітності в ЦНС. При помірно підвищеному тонусі використовують седативні фітозасоби, при важкому стані можливе призначення транквілізаторів і навіть нейролептиків.
• Спазмолітики. Розслаблення гладкої мускулатури досягається за рахунок селективного пригнічення активності фосфодіестерази IV типу і зниження внутрішньоклітинного вмісту кальцію. Спазмолітичні засоби ефективно усувають спазм гладком'язових волокон як нервового, так і м'язового походження, підсилюють кровообіг в тканинах.
• Токолітики. З токолітичної метою застосовують β-2-симпатоміметики, що активують аденілатциклазу. В результаті підвищеного синтезу цАМФ, стимуляції роботи кальцієвого насоса концентрація кальцію в миофибриллах знижується, а скорочувальна активність матки пригнічується. Для розслаблення міометрія традиційно застосовують сірчанокислої магнезії (іони магнію є конкурентами кальцію).

Якщо зміна тонусу матки викликано прогестероновой недостатністю, пацієнтці показані препарати з селективним прогестагенних дією. Вагітність у хворих з підвищеною скорочувальної активністю міометрія рекомендується завершувати природними пологами в фізіологічний термін. Кесарів розтин виконується тільки при наявності акушерських показань (відшарування плаценти, анатомічно або клінічно вузькому тазі, косому або поперечному положенні плода, загрозу розриву матки, обвиття пуповиною і т. п.).

Прогноз і профілактика

При 1-2 ступеня підвищення тонусу міофібрил матки вагітність зазвичай протікає без серйозних ускладнень, при 3 ступеня розлади під час відсутності адекватної терапії прогноз погіршується. При плануванні вагітності жінкам, які страждають гінекологічними захворюваннями (ендометрит, цервицитом, аднексітом, ендометріоз, міоми матки) необхідно враховувати думку акушера-гінеколога, після настання гестації рекомендована рання постановка на облік в жіночій консультації. З профілактичною метою вагітним слід зменшити виробничі, побутові навантаження, при необхідності і можливості перевестися на легку працю, дотримуватися режиму відпочинку. У момент підвищення тонусу матки важливо утримуватися від сексуальних контактів.