Після операції на органах черевної порожнини можливий розвиток грижі в області рубця. Вона називається післяопераційної або вентральної. Післяопераційна грижа з'являється в результаті цілого ряду впливів, яких зазнає рубець, що залишився після накладення швів. Локалізація залежить від виду операції, яка була виконана.
причини
Причин може бути декілька. При сприятливому ході операції, дотриманні всіх правил і обмежень післяопераційного періоду, загальному нормальному стані пацієнта шви досить швидко заживають, дозріває заможний і надійний рубець.
Однією з найбільш частих причин стає недостатньо серйозне ставлення самих пацієнтів до можливих наслідків.
Так, якщо в післяопераційний період після видалення грижі, черевної порожнини або пахової, пацієнт не дотримувався режим, занадто рано отримав фізичне навантаження, то ймовірність патологічного стану рубця багаторазово збільшується.
В общем-то, поштовхом до розвитку патології може стати будь-яке втручання. Особливо часто з'являються випинання і випадання внутрішніх органів в області розташування петель кишечника. Післяопераційна грижа розвивається після видалення матки в місці накладення швів, особливо, якщо операція виконувалася традиційним способом і довелося зробити значний розріз. Після такого втручання жіночий організм починає працювати зовсім по-іншому. Це призводить до уповільнення процесів відновлення тканин, рубці формуються повільно, і ризик ослаблення передньої черевної стінки зростає, а значить, збільшується і ймовірність появи грижовоговипинання в даній області. Помилки при виконанні операції також можуть привести до неприємних наслідків.
післяопераційна грижа живота має причини і сприятливі фактори.
причини:
- Неправильне накладення швів,
- Погана якість шовних матеріалів,
- Скорочення м'язів в області рубця,
- Внутрішньочеревний тиск.
Сприятливі фактори:
- Запалення або нагноєння післяопераційної рани,
- Атрофія м'язів в даній області,
- Зниження імунітету,
- Велика довжина шва,
- Надмірне фізичне навантаження,
- Цукровий діабет,
- Ожиріння.
Таким чином, вона розвивається, коли тканини не справляються з навантаженням. Безпосередні провокуючі фактори можуть бути, на перший погляд, абсолютно незначними. Наприклад, запори, сильний кашель або блювота погано позначаються на стані незміцнілого рубця і можуть привести до розбіжності швів.
Небезпека розвитку даного виду грижі залишається протягом 1-2 років після оперативного втручання, так як саме такий термін потрібен для остаточного формування рубця на місці накладення швів.
Основні симптоми
Післяопераційна грижа являє вихід органів черевної порожнини за межі черевної стінки. Найчастіше це відбувається з петлями кишечника або великим сальником. Є цілком певні ознаки:
- Випинання в місці проведеної операції,
- Біль в області післяопераційного рубця,
- Нудота, можливо, блювота,
- Відсутність стільця.
Зазвичай симптоми проявляються досить виразно, головний з них - болі в області шва, які не можна залишати без уваги.
якими бувають
Даний вид патології класифікується за величиною і локалізації. За розміром може бути малої, середньої і гігантської. Мала грижа визначається тільки при тому, що промацує, середня займає частину якоїсь області і її випинає (тобто вона вже деформує живіт). гігантська післяопераційна грижа черевної порожнини займає велику площу, значно деформує живіт і може заважати при русі.
- Пупкова грижа
- Пахова грижа
Може сформуватися після будь-якої операції на органах черевної порожнини або малого таза. Це відбувається, тому що навантаження на м'язи передньої стінки черевної порожнини після операції знижується, і м'язи слабшають. У деяких випадках кільцева м'яз в області пупка настільки послаблюється, що розходиться, утворюються грижові ворота і грижовоговипинання в даній області. Також можливий рецидив розвитку грижі, з приводу якої була виконана операція. Так, пупкова грижа післяопераційний період має певний, і його дотримання дозволяє уникнути повторного випинання. Дуже важливий щадний режим після виконання операції та дотримання всіх рекомендацій лікаря. Зокрема, носіння бандажа і зміцнення м'язів живота перешкоджає формуванню нової грижі. Однак всі ці заходи повинні проходити своєчасно і в певному режимі.
Формується в області пахового каналу. Пряма або коса пахова грижа, післяопераційний період якої триває не менше тижня, може давати рецидив або ускладнення у вигляді нагноєнь, запальних процесів. Наслідки залежать також і від способу виконання операції. При традиційному способі шов виходить більше, тому і ризики вищі. Післяопераційний період після пахової грижі, коли втручання проходило лапароскопічним методом, закінчується набагато швидше і рідше дає ускладнення.
лікування
Діагностика післяопераційної грижі звичайно не становить труднощів. Звичайний огляд виявляє асиметрію живота, так як післяопераційний рубець набухає, формується випинання.
Як правило, всі рекомендації зводяться до виконання операції, в ході якої закриваються грижові ворота.
Патологія має більш складне лікування, ніж інші види гриж, так як втручання відбувається на тканинах, які зазнали рубцевим змін. Потрібно досить висока кваліфікація хірурга.
Якщо повторну операцію виконує інший хірург, то слід надати йому якомога більше інформації про попередньому втручанні. Потрібні виписки з історії хвороби, список всіх призначень і рекомендацій.
При невеликому грижового дефект і невеликих змінах в оточуючих м'язах виконується пластика з використанням місцевих тканин, тобто тільки тих, які знаходяться в зоні дефекту. Великі грижові ворота буває я не можу перервати таким способом, так як це може бути чревате порушенням кровообігу, підвищенням внутрішньочеревного тиску. Найнадійнішим виходом з даної ситуації стає застосування сітчастого імплантанта, який закриває грижові ворота. Він виконується з такого матеріалу, який швидко обростає тканинами організму, і не викликає відторгнення, стаючи надійним захистом черевної стінки.
Сітки-ендопротези можуть бути виконані з різних матеріалів: метал, поліпропілен. За спостереженнями, поліпропіленові ендопротези забезпечують більш легкий період реабілітації після втручання і низький відсоток рецидивів. Після такої операції хворий може покинути стаціонар в день її виконання після припинення дії анестезії. Найбільш щадний режим після операції повинен дотримуватися в перший тиждень. Ще протягом двох діють обмеження на підняття важких предметів. Зазвичай не рекомендується піднімати предмети важче трьох кілограмів. Через місяць можлива нормальна фізична активність.
Якщо операція по вентральній пластиці виконується власними тканинами, тобто без ендопротезів, то термін реабілітації триває значно довше, він може тривати два-три місяці. Питання дозування фізичних навантажень визначають, як правило, в кожному випадку індивідуально. Це залежить від загального стану хворого, його віку, попередньої фізичної підготовки, обсягу втручання.
