Післяопераційні вентральні грижі - симптоми, причини, лікування - Хірург К.В. Пучков - Хірург К. В. Пучков

Післяопераційні грижі, звані також вентральними, характеризуються виходом органів черевної порожнини або їх частин через дефект м'язово-сухожильного каркаса, який розташований на передній стінці очеревини. Утворюються післяопераційні грижі тільки при наявності шва після проведеної операції. Таким чином, локалізація цього виду гриж залежить від місця хірургічного втручання:

• область білої лінії живота (також в районі пупка)
• зліва і справа в клубової області - в цьому випадку виникає
післяопераційна пахова грижа
• права і ліва подреберние області
• латеральна поперековий зона при втручанні на нирках
• лобкова область - при виконанні урологічних або гінекологічних операцій

Причини появи післяопераційних гриж

Механізм появи гриж пов'язаний з навантаженням, яку відчувають тканини в зоні післяопераційного шва в результаті підвищеного внутрішньочеревного тиску, скорочення м'язів. У разі неможливості сполучної тканини впоратися з навантаженням розвивається дефект. Ризик розвитку даної патології зростає при операційному доступі великих розмірів. Вирішальним фактором в освіті грижі може бути:

симптоми

Спочатку післяопераційні грижі легко вправляються, больові відчуття при цьому відсутні. При напруженні, піднятті важких предметів, при різкому русі виникає дискомфорт, також збільшується випинання. Поступово опуклість стає помітною, особливо при кашлі або чханні. Болі, спочатку тягнуть, з часом стають переймоподібним. Приєднуються порушення функції кишечника: метеоризм, запори, розлади. Нерідко виникають труднощі з сечовипусканням.

Пацієнт стає пасивним, в результаті інтоксикації організму хворого турбують слабкість, нудота, блювота, можливе підвищення температури. Спочатку грижа невеликого розміру не викликає деформації живота. Однак з часом дискомфорт посилюється, утворення великих розмірів можуть порушити роботу всього організму.

При відсутності лікування існує величезний ризик розвитку ускладнень. Серед найбільш часто зустрічаються:

• Обмеження грижі - здавлення вмісту грижового мішка в грижових воротах, внаслідок чого виникає некроз тканин. Це ускладнення в 8% призводить до летального результату.
• Запалення - в органах, які потрапили в грижової мішок, розвивається запальний процес
• Копростаз - застій калових мас в кишечнику.

При розвитку будь-якого з перерахованих вище станів виникають болі в області патологічного вогнища, їх інтенсивність поступово наростає. Нудота, блювота, затримка газів, наявність крові в калових масах - при появі будь-якого з цих симптомів слід негайно звернутися до фахівця.

стадії хвороби

Будь-яка грижа в своєму розвитку проходить кілька стадій.

• Спочатку стінки вихідного отвору досить пружні, розміри випинання незначні - це вправляти грижі.
• Згодом грижове отвір розширюється, під шкіру проникає частина органів, грижа стає постійною. Вправляється вона самостійно тільки в положенні лежачи, проте при вставанні з'являється знову. Відсутність лікування на цій стадії призводить до погіршення стану.
• Грижовий отвір широке, на цьому етапі грижу можна вправити, тільки доклавши певних зусиль.
• На цій стадії спроби вправити грижу безуспішні, більше того, нерідко з'являється хворобливість - в такій ситуації допомогу лікаря вкрай необхідна: великий ризик утиску.

Для визначення стадії післяопераційної грижі і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу фото живота в прямій і бічній проекції в надутому і спокійному стані (можна зняти телефоном), повний опис УЗД черевної порожнини і передньої черевної стінки, виписки попередніх операцій, бажано огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

діагностика

Діагностика захворювання в більшості випадків утруднень не викликає. Однак мобільні грижі через зовнішньої схожості слід диференціювати від інших об'ємних утворень: ліпом, абсцесів і ін. Також слід враховувати, що у людей, які страждають ожирінням, на початковому етапі ефективні тільки методи спеціальної діагностики.

• При огляді в місці післяопераційного рубця можна виявити асиметричне вибухне, яке збільшується при напруженні. Перкуторно визначається тимпанічний звук, якщо в грижової мішок потрапили петлі кишечника. Сальник або непол орган дає притуплений звук. Через рубцеву тканину може проглядатися перистальтика кишечника.
• Дослідження на кашльовий поштовх - ввівши палець в грижові ворота, лікар може відчути поштовх під час покашлювання пацієнта.
• УЗД черевної стінки проводиться для оцінки стану структур: ширини грижового дефекту, наявності грижових отворів, спайок, а також з метою виключення часткової кишкової непрохідності і вогнищ запалення.
• Також в комплексне обстеження входять рентгенологічні методи, езофагогастродуоденоскопія, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.
• Гістологічний аналіз тканин, посічених під час оперативного лікування, може підтвердити присутність вогнищ запалення, злоякісних пухлин яєчника і ін.

Мій особистий досвід використання сітчастих імплантів в лікуванні післяопераційних вентральний гриж нараховує більше 450 операцій, виконаних відкритим і лапароскопічним доступами, починаючи з 1994 року. За цей час було опубліковано багато наукових робіт та авторських винаходів за вищевказаною темі. Особливості власних методів хірургічного лікування вентральних гриж викладені в цьому розділі.

Подивитися відео операцій при післяопераційних (вентральних) грижах в моєму виконанні Ви можете на сайті "Відео операцій кращих хірургів світу" .

лікування

Консервативна терапія практикується дуже рідко, лише при наявності протипоказань до проведення операції. У таких ситуаціях пацієнтові призначається дієта, що перешкоджає розвитку запорів і метеоризму. Також слід обмежити фізичні навантаження. Обов'язковою є носіння спеціального бандажа.

хірургічне лікування

Тактика терапії підбирається індивідуально і залежить від розмірів грижі і її локалізації, стадії розвитку хвороби і наявності ускладнень, а також супутніх захворювань пацієнта. При грижах невеликих розмірів (до 2 см), в крайніх випадках (при хорошому стані сполучної тканини), проводиться ушивання дефекту апоневрозу. При грижах більшого розміру, виконується пластика з обов'язковим застосуванням спеціального синтетичного імпланта, який розміщують в області дефекту черевної стінки різними способами, що забезпечує відмінний результат. Відсоток розвитку рецидиву знижується в 3-4 рази. Протягом декількох тижнів протез проростає сполучною тканиною, утворюючи єдиний анатомічний комплекс, надійно закриває дефект черевної стінки.

Вважається, що операції з приводу абдомінальних гриж є відносно простими з техніки, в той же час вони як і раніше можуть бути досить складними у конкретного пацієнта, в зв'язку з великими розмірами дефекту черевної стінки або грижового мішка, виразністю спайкового процесу в черевній порожнині. Ці зміни вимагають високу компетенцію хірурга, іноді більшу тривалість операції і високу вартість матеріалів. Хірург, який не має досвіду подібних операцій, зазвичай відчуває труднощі при виборі оптимальної тактики лікування - відкрито, лапароскопически, розмір імпланта, спосіб його фіксації і т. Д. При цьому він повинен володіти знаннями і вміннями в проведенні відкритої герніопластики і мати великий досвід в лапароскопічної хірургії.

Особливу увагу слід приділити лікуванню післяопераційних гриж у пацієнтів з підвищеним індексом маси тіла, літніх хворих і пацієнтів, що мають супутні захворювання. У цій групі хворих вентральні грижі утворюються частіше, ускладнення настають в 20-45% випадків.

Згідно зі статистичними даними та обширним рандомізовані досліджень, проведення операції лапароскопічним методом має ряд переваг в порівнянні з традиційним.

Власне, лапароскопічний доступ є сьогодні «золотим стандартом» у лікуванні гриж. Малоінвазивні, використання надтонкого шовного матеріалу, відмінний косметичний результат - основні переваги методу.

Крім того, сучасні імплантанти виготовляються з надміцного матеріалу, а завдяки своїм характеристикам ці конструкції несприйнятливі до інфекцій. Через деякий час після операції відрізнити протез від тканини очеревини стає неможливим.

Виходячи з рівня імплантації поліпропіленової сітки і її відношенню до апоневрозу зазвичай розрізняють onlay (надапоневротіческая пластика) (Рис.1) і inlay (подапоневротіческая) (Рис.2) технології. Дана класифікація досить широко поширена у вітчизняній літературі.

Мал. 1. Пластика гриж onlay.

Мал. 2. Пластика гриж inlay.

післяопераційний період

Завдяки сучасним методам лікування реабілітаційний період після лапароскопічної операції значно скорочений, термін перебування в клініці становить 1-6 днів. Однак уже в першу добу пацієнт може ходити, йому дозволяється приймати рідку їжу. І хоча відновлювальний період залежить від безлічі факторів, пацієнт, як правило, через тиждень може повернутися до звичного способу життя. Потрібно врахувати, що після проведеної операції хворий повинен носити спеціальний бандаж, тим більше після видалення післяопераційної грижі великого розміру. Також від пацієнта вимагається неухильне дотримання рекомендацій по харчуванню, розумна фізична активність, нормалізація ваги.

прогноз

Безумовно, будь-яка грижа знижує фізичну активність пацієнта, що не може не відбитися на його якості життя. При обмеженні вентральної грижі летальність настає в 8% випадків. Однак при своєчасному зверненню до лікаря прогноз цілком задовільний. У більшості випадків вдається досягти повного одужання. Використання сучасних технологій та інноваційних шовних матеріалів, а також досвід хірургів для приголомшливих результатів.