КАТЕГОРІЇ:
Автомобілі Астрономія Біологія Географія Будинок і сад Інші мови інше Інформатика Історія Культура література логіка Математика Медицина металургія механіка Освіта Охорона праці Педагогіка політика право Психологія релігія риторика Соціологія Спорт Будівництво технологія туризм фізика Філософія фінанси хімія Креслення Екологія Економіка електроніка
Іннервація гортані обумовлена двома гілками блукаючого нерва: верхнегортанного і ніжнегортанним (поворотним) нервами, що відходять від блукаючого нерва на різних рівнях. При цьому верхнегортанного нерв ділиться на дрібну зовнішню гілочку, яка здійснює рухову іннервацію зовнішніх м'язів гортані і антікуса, і більшу внутрішню гілка, що відповідає за чутливу іннервацію слизової оболонки вестибулярного і середнього відділу гортані.
Ніжнегортанние (поворотні) нерви здійснюють рухову іннервацію всіх внутрішніх м'язів гортані, крім антікуса, і чутливу іннервацію подскладкового простору.
Парези і паралічі гортані виникають внаслідок запальних і дегенеративних процесів в м'язах або порушення функції иннервирующих гортань нервів, мозкових центрів і провідних шляхів.
Розрізняють парези і паралічі міопатичні і нейропатичні.
При Міопатичні паралічі хворобливі зміни локалізуються в самих м'язах. Вони спостерігаються при гострих і хроніческіхларінгітах, коли мікроби і їх токсини проникають в межфібріллярних тканину, викликаючи дрібноклітинний інфільтрацію її. Ці паралічі розвиваються також на грунті крововиливів в м'язи, що виникають в результаті тривалого користування голосомв невідповідної обстановці (холод, гази, пил). Міопатичні паралічі нерідко спостерігаються в період статевого дозрівання. М'язи гортані страждають при деяких загальних інфекційних захворюваннях, як, наприклад, тифи. Нарешті, причиною Міопатичні паралічів може бути вроджена слабкість гортанних м'язів.
При Міопатичні паралічі зазвичай страждають звужувач гортані, причому випадає функція однієї або декількох м'язів. Парні м'язи, як правило, уражаються обидві. Розпізнаються ці паралічі по ларингоскопічної картині без особливих зусиль, якщо пам'ятати про роботу окремих гортанних м'язів.
На першому місці за частотою стоїть параліч внутрішньої голосової м'язи, закладеної в істинної голосової зв'язці. У нормі при скороченні її голосова зв'язка потовщується і коротшає. При паралічі ця функція втрачається, і край зв'язки робиться увігнутим. Тому при двосторонньому паралічі під час фонації між зв'язками залишається овальна щілина.
Інша картина буває при паралічі поперечної межчерпаловидной м'язи. Ця м'яз зближує черпаловідние хрящі. Якщо функція її випала, зближення хрящів не відбувається, і при фонації в задньому відділі залишається трикутна щілину, через яку проходить повітря. Бічні персні-черпаловідние м'язи забезпечують змикання істинних голосових зв'язок в двох передніх третинах. Параліч характеризується тим, що голосова щілина набуває форму неправильного ромба. Якщо в наявності параліч декількох перерахованих м'язів, то ларингоскопічна картина комбінується з наведених.
Скарги хворих при Міопатичні паралічі звужувач гортані зводяться до порушень голосоутворення. Вони проявляються у вигляді слабкості голоси, зміни його висоти, підвищеної стомлюваності, хрипоти. Природно, що ці недоліки голосу особливо помітними виявляються для вокалістів, ораторів, педагогів, у яких вони частіше і зустрічаються. Професійна працездатність у цих осіб порушується іноді на тривалий час.
При односторонньому паралічі задньої персні-черпаловидного м'язи, що є єдиним розширником, справжня голосова зв'язка на однойменній стороні розташовується по серединній лінії. В цьому випадку голосова щілина має формуне рівнобедреного, а прямокутного трикутника. При фонації вона щільно закривається, так що голос залишається чистими досить гучним. Дихальна функція також не страждає. Інша справа при двосторонньому паралічі цього м'яза, коли між зв'язками майже не залишається просвіту. Якщо такий параліч розвивається швидко, - хворому загрожує задушеним. Іноді при двосторонньому паралічі задньої поверхні задуха відзначається тільки при засипанні. Це пояснюється тим, що під час сну, в связіс станом розлитого гальмування в центральній нервовій системі, порушується механізм кореляції гортанних м'язів-антагоністів, тонус аддукторов підвищується і наступає чітко виражений стеноз гортані. Параліч задньої персні-черпаловидного м'язи рідко буває самостійним, зазвичай це початкова прояв паралічу ніжнегортанного нерва.
Нейропатичні паралічі бувають органічні і функціональні. Органічні паралічі в свою чергу діляться на кортикальні, бульбарні і периферичні. Функціональні паралічі мають центральне походження; вони обумовлені розладом співвідношення між процесами збудження і гальмування в корі головного мозку.
Органічні паралічі гортані можуть бути наслідком ураження блукаючого нерва і його гілок. У першому випадку, в зависимостиот рівня ураження, страждають один або обидва гортанних нерва. Периферичні неврити блукаючого нерва, внаслідок його глибокого і захищеного положення на шиї, спостерігаються рідко. Значно частіше порушення рухливості гортані завісятот паралічу гортанних нервів, перш за все ніжнегортанного (поворотного), що випливає з анатомічних співвідношень.
Периферичні паралічі гортанних нервів виникають при травмах їх, здавленні пухлинами на шиї, у грудній порожнині і в стравоході. Неврити бувають також інфекційними і інтоксикаційними при дифтерії, сифілісі, грипі, малярії і т. Д. Бульбарні паралічі гортані обумовлені захворюваннями довгастого мозку, наприклад пухлинами, крововиливами в нього, гума, множинним склерозом. Кортикальні органічні паралічі викликаються тими ж процесами, але локалізующімісявише (в корі головного мозку або в корково-бульбарних провідних шляхах).
Периферичні паралічі зазвичай бувають односторонніми, бульбарні можуть бути одно- і двосторонніми, кортикальні, як правило, двосторонні.
З невропатических паралічів найбільше практичне значення має периферичний параліч ніжнегортанного (поворотного) нерва. Найчастішою причиною його є здавлення нерва в грудної порожнини, про що докладніше сказано нижче. Нерідко цей нерв пошкоджується при струмектоміі, причому не обов'язково перетин його, досить буває крововиливи, здавлення гематомою. Такі паралічі носять тимчасовий характер і з плином часу можуть проходити.
При повному паралічі поворотного нерва вимикається функція всіх внутрішніх м'язів гортані, але це відбувається не відразу. Спочатку паралізуються розширювачі (абдуктора), а потім звужувач голосової щілини (аддуктори). Тому ларингоскопічна картина буває неоднаковою: в ранніх стадіях вона нічим не відрізняється від такої при паралічі задньої персні-черпаловидного м'язи, т. Е. Справжня голосова зв'язка стає нерухомою і розташовується по серединній лінії - займає серединне положеніе.Так як здорова зв'язка прифонації впритул підходить до хворої, голосообразование не порушується. Через деякий час втрачається функція внутрішньої голосової м'язи, вільний край голосової зв'язки робиться увігнутим, з'являється хріпота.Еще пізніше паралізуються і інші абдуктора. Тепер вже зв'язка на ураженій стороні займає не серединне, а проміжне положення між тими, які властиві диханню і фонації. У такому положенні голосові зв'язки находятсяу трупа, чому це положення і називають «трупним». Хрипота ще більш посилюється, голос стає слабким, рокочущім.В надалі ларингоскопічна картина знову міняється: як би намагаючись компенсувати функцію паралізованою м'язи, протилежна голосова зв'язка прифонації заходить за середню лінію, черпакуватий хрящ лягає позаду запалого вперед хряща на паралізованою стороні, а надгортанник при фонации зміщується в здорову сторону. Черпаловідние хрящі, таким чином, перехрещуються, голосова щілина робиться косою.
Просвіт голосової щілини весь час залишається достатнім, і утруднення дихання не буває, проте хворий повинен частіше набирати повітря в легені при розмові, так як при зяючою голосової щілини повітря при розмові буде швидше виходити з легкіх.Больной не може откашливаться або натуживаться.
При двосторонньому паралічі обидві зв'язки в перший час знаходяться в серединному положенні, між ними залишається щілина в один-двамілліметра. Дихання при цьому різко порушується, загроза асфіксії диктує необхідність трахеотомії.
Ізольований параліч верхнегортанного нерва буває при дифтерії, та й то дуже рідко. Порушення рухової порції цього нерва вловлюється при ларингоскопії. За загальноприйнятою поданням, він постачає в гортані одну передню персні-щитовидну м'яз, яка при скороченні, нахиляючи щитовидний хрящ наперед, натягує голосові зв'язки. При паралічі цього м'яза натягу голосових зв'язок не відбувається, і голосова зв'язка на відповідній стороні послаблюється. Це буває добре помітно при фонації по неправильному контуру вільного краю зв'язки. Вульгаризуючи, зв'язку в цьому випадку можна сравнітьс Посторонки ледачою коні, запряжені в парокінна підводу.
Якщо погодитися з думкою М. С. Грачової, що цей нерв дає гілочки і до звужувач гортані, то потрібно вважати, що можуть паралізуватися і вони. При невриті верхнегортанного нерва може зникати глотковий рефлекс, порушуватися чутливість надгортанника і виникати ларингоспазм (рефлекс на голосові зв'язки і нижній сжіматель глотки), однак цього при збереженні функції нерва на іншій стороні зазвичай не спостерігається. Відомо, що одностороннє впорскування спирту в нерв ( «фізіологічна перерезка») при дисфагії ніяких негативних явищ не викликає.
Дата додавання: 2015-04-18; переглядів: 9; Порушення авторських прав
