- Новини по темі Додаткові матеріали
- вірогідність захворіти
- симптоми
- Ускладнення після перенесеного захворювання
- смертність
- лікування
- ефективність вакцинації
- вакцини
- останні епідемії
- Історичні відомості та цікаві факти
Новини по темі Додаткові матеріали
Загальні відомості
У всьому світі захворювання, викликані Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae або пневмококами) і відносяться до пневмотропнихінфекцій, являють собою одну з найсерйозніших проблем для громадської охорони здоров'я.
Виділяють інвазивні і неінвазивні форми пневмококових захворювань. До інвазивної пневмококової інфекції (ІПІ) відноситься цілий ряд важких і загрозливих для життя захворювань: бактеріємія без видимого вогнища інфекції, менінгіт, пневмонія, сепсис, перикардит, артрит. Неінвазивні форми пневмококової інфекції - це бронхіт, позалікарняна пневмонія, отит, синусит, кон'юнктивіт.
За статистикою до 70% всіх пневмоній, близько 25% середніх отитів, 5-15% гнійних менінгітів, близько 3% ендокардитів викликаються пневмококком S. Pneumoniae.
Пневмококковая інфекція, як правило, є ускладненням інших інфекцій. Приклади - пневмококової пневмонія, запалення середнього вуха (отит) у дітей після або на фоні перенесеного грипу, або кору, або будь-який інший респіраторної вірусної інфекції.
Пневмококковая інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом, наприклад, при кашлі (особливо при тісному контакті). Джерелом інфекції може бути людина без всяких клінічних проявів. Відомості про сезонності для захворювань, що викликаються S. Pneumoniae, досить суперечливі. Однак ряд авторів відзначають підвищення захворюваності в осінньо-зимовий період, властиве цілій низці і інших пневмотропнихінфекцій.
Діти перших років життя є основними носіями пневмококів, заражаючи дорослих. При звичайній у дорослих частоті носійства 5-7% серед дорослих, які проживають з дітьми, вона досягає 30%.
вірогідність захворіти
Найвища захворюваність важкими пневмококовими інфекціями реєструється у дітей у віці до 5 років і серед літніх людей (старше 65 років). Особливо беззахисними перед пневмококком виявляються маленькі діти до 2 років, чий організм не в змозі протистояти інфекції. Для цієї вікової групи - це інфекція №1 і найбільш часта причина важких форм пневмонії, отиту, менінгіту. Серед літніх осіб найбільш уразливі ті, хто постійно знаходяться в спеціальних установах по догляду за людьми похилого віку.
Крім того, до груп ризику по захворюваності пневмококової інфекцією відносяться діти та дорослі з хронічними захворюваннями серцево-судинної, дихальної систем, цукровий діабет, цироз печінки, хронічною нирковою недостатністю, хворобою Ходжкіна; діти і дорослі з онкогематологічними захворюваннями; ВІЛ-інфіковані; діти і дорослі з підтікання спинно-мозкової рідини; діти і дорослі після кохлеарної імплантації; діти і дорослі з серповидно-клітинною анемією; з анатомічної аспленіей, або планують або вже зазнали видалення селезінки. Сюди ж слід віднести так звані «організовані» контингенти (діти, які відвідують ДНЗ, студенти, які проживають в гуртожитках, військовослужбовці, жителі будинків інвалідів, укладені і інші дорослі і діти, які перебувають в умовах скупченості). Наявність шкідливих звичок (алкоголь, куріння) також відноситься до факторів ризику.
симптоми
Симптоми пневмококової інфекції, що викликає пневмонію, включають лихоманку, кашель, задишку і біль у грудях. Симптоми пневмококової гнійного менінгіту - ригідність потиличних м'язів, сильний головний біль, лихоманка, сплутаність свідомості і порушення орієнтації, світлобоязнь. Початкові прояви пневмококової бактеріємії (зараження крові, найважча форма з летальністю до 50%) можуть бути схожі з деякими симптомами пневмонії та менінгіту, а також включати біль в суглобах і озноб.
У зв'язку з цим, медики знову і знову попереджають про небезпеку самолікування! Не можна намагатися впоратися із захворюванням самостійно, керуючись в якості методичного посібника рекламними роликами різних препаратів і їх доступністю в аптечних мережах.
Ускладнення після перенесеного захворювання
Особливою вагою відрізняється пневмококової менінгіт, частота якого становить близько 8 на 100 тис. Дітей до 5 років. В середньому близько 83% випадків спостерігаються серед дітей віком до 2-х років. Незважаючи на те, що пневмокок Streptococcus pneumoniae займає третю позицію після Haemophilus influenzae тип b (гемофільна інфекція тип b) і Neisseria meningitidis (менінгококова інфекція) в якості інфекційного агента, відповідального за розвиток даного захворювання, прогноз при пневмококової менінгіті набагато серйозніше. Ускладнення у вигляді затримки розумового розвитку, порушення рухової активності, епілепсії і глухоти зустрічається достовірно частіше, ніж в результаті бактеріальних менінгітів іншої етіології.
Пневмонія, викликана пневмококком S. pneumoniae, частіше за інших ускладнюється емпієма легень (скупчення гною в плевральній порожнині, що викликає зменшення дихальної поверхні легеневої тканини), що призводить до летального результату (до 2/3 випадків для емпієми). У Росії з 500 тис. Випадків пневмоній в рік пневмококової етіологію мають 76% - у дорослих і до 90% - у дітей у віці до 5 років. Частота пневмококових пневмоній серед дітей до 15 років становить 490 випадків на 100 тис., У віці до 4 років - 1060 випадків на 100 тис.
Пневмококковая бактериемия в більшості випадків (до 80%) протікає з симптомами лихоманки без вогнища інфекції. Частота народження бактеріємії, зумовленої саме S. pneumoniae, становить 8-22% у дітей раннього віку. Саме пневмококової сепсис з розвитком важкого шокового пошкодження органів є найважчою і жізнеугрожающих формою пневмококової інфекції. Частота даної нозологічної форми у дітей до 5 років в середньому становить 9 000 випадків на рік; рівень смертності досягає 20-50%.
Згідно зі світовою статистикою, частка пневмококових середніх отитів становить від 28 до 55% всіх зареєстрованих випадків. Пневмококові гострі середні отити відрізняються більш важким перебігом і високим ризиком отогенних ускладнень, схильністю до в тому числі перфорації барабанної перетинки. Пневмококовий отит є найчастішою причиною зниження слуху у дітей.
Ризик розвитку цих інфекцій:
- У здорових ризик становить 8,8 на 100 000.
- У пацієнтів з цукровим діабетом - 51,4.
- У дорослих з хронічними захворюваннями легенів - 62,9.
- У пацієнтів з хронічними захворюваннями серця - 93,7.
- у які страждають на рак - 300,4.
- У ВІЛ-інфікованих - 422,9.
- У пацієнтів з онкогематологічними захворюваннями - 503,1 на 100 000.
смертність
За даними ВООЗ, пневмококової інфекція визнається найнебезпечнішою з усіх попереджаю вакцинопрофилактикой хвороб і до впровадження універсальної вакцинації щорічно приводила до смерті 1,6 млн. Чоловік, з яких від 0,7 до 1 млн. - діти, що становить 40% смертності дітей перших 5 років життя.
лікування
Глобальною проблемою в світі є зростання стійкості (резистентності) пневмокока до антибіотиків - це означає, що лікування пневмококової інфекції антибіотиками часто неефективно. Головним фактором розвитку резистентності до антибіотиків пневмокока є нераціональний прийом антибактеріальних препаратів. При проведенні моніторингу в 2004-2005 рр. 11% штамів пневмокока були стійкі в пеніцилінів, 7% - до макролідів, 40,8% - до ко-тримоксазолу. Але вже в 2011-2012 рр. аналогічне дослідження показало, що вже 29% штамів S. pneumoniae мають знижену чутливість або резистентні до пеніциліну, 26% штамів - резистентні до макролідів, 50% штамів - до ко-тримоксазолу. За останніми даними, до 10% штамів пневмококової інфекції придбали резистентність і до комбінаціям пеніциліну широкого спектра дії з інгібіторами β-лактамаз, що прогностично вкрай несприятливо, так як в зв'язку з швидкоплинним розвитком захворювання (2-3 дні) часу на визначення чутливості до антибіотиків , як правило, немає, і пацієнти з тяжким перебігом пневмококової інфекції нерідко гинуть, незважаючи на введення стандартних антибактеріальних препаратів.
ефективність вакцинації
За даними ВООЗ, світовий досвід показав, що масова вакцинація більш ніж на 80% знижує частоту пневмококових менінгітів і важких пневмоній у дітей, і більше, ніж на третину - захворюваність усіма пневмоніями і отити. Носійство пневмококів у дітей скорочується, відповідно менше хворіють і невакцинованих діти і дорослі. За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, глобальне використання вакцинації від пневмококової інфекції дозволить запобігти 5,4 - 7,7 мільйона дитячих смертей до 2030 року.
Вакцинація - це єдиний високоефективний спосіб істотно вплинути на захворюваність і смертність від цих інфекцій і знизити рівень антибіотикорезистентності S. pneumoniae. Маючи підтвердження безпеки і ефективності пневмококових кон'югованих вакцин, ВООЗ і ЮНІСЕФ вважають за необхідне включити ці вакцини для дітей в усі національні програми імунізації. При цьому, слід звернути увагу, що максимальний захисний ефект досягається при рутинній вакцинації всіх дітей до 2-х років, а не тільки пацієнтів груп ризику.
вакцини
Для боротьби з пневмококової інфекцією вакцинація використовується вже більше 30 років. З 1981 р стала застосовуватися пневмококової поліса вакцина. З 2000 року в міжнародній практиці для імунопрофілактики пневмококової інфекції у дітей раннього віку почали використовуватися пневмококові кон'юговані вакцини.
На сьогоднішній день в Росії зареєстровані наступні вакцини: дві пневмококові кон'юговані вакцини (10-валентна і 13-валентна - ПКВ10 і ПКВ 13) і одна - полисахаридная 23-валентна (ППВ23). Остання використовується у дітей старше 2 років і дорослих. У той час як кон'юговані вакцини рекомендовані для імунізації дітей з 2-місячного віку і дорослих у віці 50 років і старше. ПКВ13 також зареєстрована в США і країнах Євросоюзу для застосування в більш широких вікових групах (для дітей у віці 6 тижнів - 17 років і для дорослих у віці 18 років і старше). Найближчим часом в Росії також очікується розширення вікових показань для ПКВ13.
У 2013 році пневмококової кон'югована 13-валентна вакцина «Превенар13» удостоєна премії Галена як кращий біотехнологічний продукт року.
Детальніше про вакцинах
останні епідемії
Більшість захворювань спорадичні. Спалахи пневмококової інфекції незвичайні, але можуть зустрічатися в замкнутих колективах, наприклад, в будинках для людей похилого віку осіб, дитячих денних стаціонарах та інших установах такого роду. Однак великі спалахи менінгіту, викликані серотипом 1, були зареєстровані в Африканському менінгітном поясі.
За оцінками ВООЗ, з 8,8 мільйона дітей у віці до 5 років, які загинули у 2008 році, 476 000 (333 000 - 529 000) випадків смерті було викликано пневмококової інфекцією. Рівні захворюваності та смертності вище в країнах, що розвиваються, ніж в економічно розвинених країнах.
Історичні відомості та цікаві факти
Пневмококк був ідентифікований досить давно - в 1881 р Але вакцини стали розробляти тільки в другій половині XX ст. Труднощі створення таких вакцин полягала і полягає у величезній кількості типів пневмокока.
