Пневмонія у літніх людей

1. Антибіотики для лікування пневмонії у літніх людей
2. Бензіппеііціплін
3. Амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін)
4. Захищені амінопеніцилінів - амоксіцілав / кпавуланат
5. цефуроксим
6. Цефотаксим і цефтріаксон
7. макроліди
8. Інше лікування пневмонії у літніх людей

Класифікація, найбільш повно відображає особливості перебігу пневмонії і дозволяє обгрунтувати етіотропну терапію, побудована на визначенні збудника захворювання. Однак на практиці уточнення етіології пневмонії малореально через недостатній інформативності і значної тривалості традиційних мікробіологічних досліджень. Крім того, у літніх в 50% випадків відсутній продуктивний кашель в ранні терміни захворювання.

У той же час, лікування пневмонії повинно бути розпочато невідкладно під час встановлення клінічного діагнозу.

У ряді випадків (20-45%) навіть при наявності адекватних проб мокротиння не вдається виявити збудника.

Тому на практиці використовують найчастіше емпіричний підхід до вибору етіотропної терапії. Лікування пацієнтів старше 60 років може проводитися в амбулаторних умовах. Для цього рекомендується використовувати захищені амінопеніцилінів або цефалоспорини II покоління. У зв'язку з високим ризиком легіонеллёзной або хламідійної етіології пневмонії, доцільно комбінувати препарати вище зазначених груп з макролідними антибіотиками (еритроміцин, ровамицин), збільшуючи термін терапії до 14-21 дня (при легіонельоз).

Потребують обов'язкової госпіталізації пацієнти з клінічно важкою пневмонією, ознаками якої є: ціаноз і задишка більше 30 дихань в хв., Сплутаність свідомості, високий рівень лихоманки, тахікардія, яка не відповідає ступеню лихоманки, артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск нижче 100 мм, рт. Ст . і (або) діастолічний АТ нижче 60 мм рт. ст.). При важких позалікарняних пневмоніях рекомендується використовувати цефалоспорини III покоління (клафоран) в поєднанні з парентеральними макролідами. Останнім часом запропоновано використовувати ступінчасту антибактеріальну терапію при стабілізації або поліпшення запального процесу в легенях. Оптимальним варіантом даної методики є послідовне використання двох лікарських форм (для парентерального введення і для прийому всередину) одного і того ж антибіотика, що забезпечує спадкоємність лікування. Перехід на пероральний прийом препарату стає можливим на 2-3 день після початку лікування. Для такого роду терапії можуть бути використані: ампіцилін натрію та ампіциліну тригідрат, сульбактам і ампіцилін, амоксицилін / клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрію і цефуроксим ацетил, еритроміцин.

Антибіотики для лікування пневмонії у літніх людей

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Бензіппеііціплін

Проявляє високу активність щодо найбільш частого збудника пневмонії - S. pneumoniae. В останні роки відзначено збільшення резистентності пневмококів до пеніциліну, і в деяких країнах рівень її досягає 40%, що обмежує використання цього препарату.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін)

Характеризуються більш широким спектром активності в порівнянні з бензилпеніциліну, проте нестабільні до бета-лактамаз стафілококів і грамнегативних бактерій. Амоксицилін має перевагу перед ампіциліном, так як краще всмоктується в шлунково-кишковому тракті, рідше дозується і краще переноситься. Амоксицилін можна застосовувати при нетяжкий перебіг пневмонії в амбулаторній практиці у літніх пацієнтів без супутньої патології.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Захищені амінопеніцилінів - амоксіцілав / кпавуланат

На відміну від ампіциліну і амоксициліну, препарат активний відносно штамів бактерій, які продукують В-лактамази, які ингибируются клавуланатом, що входять до його складу. Амоксицилін / клавуланат проявляє високу активність відносно більшості збудників пневмонії літніх, включаючи анаероби. В даний час розглядається як провідний препарат при лікуванні позалікарняних інфекцій дихальних шляхів.

Наявність парентеральной форми дозволяє використовувати препарат у госпіталізованих хворих при тяжкому перебігу пневмонії.

цефуроксим

Відноситься до цефалоспоринів II покоління. Спектр дії близький до амоксицилін / клавуланату, за винятком анаеробних мікроорганізмів. Штами пневмокока, стійкі до пеніциліну, можуть бути стійкі і до цефуроксиму. Даний препарат розглядається як засіб першого ряду при лікуванні пневмонії у геріатричних пацієнтів.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Цефотаксим і цефтріаксон

Відносяться до парентеральним цефалоспоринів III покоління. Мають високу активність відносно більшості грамнегативних бактерій і пневмококів, включаючи штами, резистентні до пеніциліну. Є препаратами вибору при лікуванні важких пневмоній літніх. Цефтриаксон є оптимальним препаратом для парентерального лікування літніх хворих з пневмонією на дому через зручності введення - 1 раз на добу.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

макроліди

У хворих похилого віку значення макролідів обмежено через особливості спектра збудників. Крім того, в останні роки відмічено збільшення резистентності пневмококів і гемофільної палички до макролідів. Макроліди літнім слід призначати в поєднанні з цефалоспоринами III покоління при важкої пневмонії.

Інше лікування пневмонії у літніх людей

Ефект терапії в значній мірі залежить від правильного застосування серцевих засобів, що впливають на функцію дихання (камфори, кардіаміна), серцевих глікозидів, коронаролитиков і, при необхідності, протиаритмічних засобів.

Як протикашльових засобів при наполегливому сухому кашлі використовують препарати, що не мають негативного впливу на дренажну функцію бронхів (балтікс, інтуссін).

Призначення відхаркувальних і муколітичних засобів - важлива ланка комплексної терапії. Зазвичай застосовують: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водний розчин йодиду калію, настій термопсису, алтейного кореня, листя мати-й-мачухи, подорожника, грудного збору.

Велику увагу слід приділяти організації лікування, догляду та спостереження за пацієнтами з пневмонією. Б гарячковий період необхідний постільний режим і індивідуальний пост або перебування в палаті інтенсивної терапії, контроль гемодинамічних показників і ступеня дихальної недостатності. Важлива психологічна підтримка, рання активація хворого, т. К. Люди похилого та старечого віку дуже чутливі до гіподинамії.

Їжа повинна бути легкозасвоюваній, багатої на вітаміни (особливо вітамінами С). Її слід давати часто (до 6 разів на день). Рясне пиття (близько 2 л) у вигляді зеленого чаю, морсу, компоту, бульйонів.

При постільному режимі часто спостерігаються запори, зумовлені переважно атонией кишечника. При схильності до запорів показано включення в харчовий раціон фруктових соків, яблук, буряка та інших овочів і фруктів, які стимулюють перистальтику кишечника.

Прийом легких проносних засобів рослинного походження (препаратів крушини, сени), слаболужних мінеральних вод. Без особливих показань не варто обмежувати прийом рідини (менше 1-1,5 літра на добу), так як це може призвести до посилення запорів.

Пневмонія у літніх людей триває близько 4 тижнів до нормалізації основних клініко-лабораторних показників. Однак відновлення структури легеневої тканини може затягнутися до 6 місяців. Тому надзвичайно важливим є проведення комплексу лікувально-оздоровчих заходів в амбулаторних умовах. Він повинен! включати в себе клініко-лабораторне та рентгенояологіческое обстеження через 1-3-5 місяців, застосування вітамінів і антиоксидантів, бронхолитических і відхаркувальних засобів, санацію порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, припинення куріння, фізіотерапію, ЛФК та, по-можливості, санаторно-курортне лікування.