Подолання безпліддя: ЕКЗ в ЦНМТ

1. Що таке допоміжні репродуктивні технології?
2. Основні етапи проведення методу ЕКО:
3. Статистика результатів ДРТ в ЦНМТ
4. Подивитися вартість ЕКО можна за посиланням.

Частина людей сприймає ЕКО або як панацею ( «якщо що, після 40 можна піти в клініку і народити»), або як загадкову процедуру. Що ж таке ЕКО? В яких ситуаціях ЕКО може допомогти? Про це нам розповіли фахівці відділення допоміжних репродуктивних технологій ЦНМТ і лабораторії проблем репродукції ІХБФМ СО РАН.

Зараз у світі щорічно до 700 000 подружніх пар вдаються до допомоги штучного запліднення. Понад 5 млн дітей у світі народжене з використанням допоміжних репродуктивних технологій. Завдяки ЕКО тисячі жінок пізнали щастя материнства. З чого ж все почалося?

Ера допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) почалася в 1978 р, коли 25 червня в родині Леслі і Джона Брауна народилася перша дівчинка «з пробірки», точніше з чашки Петрі. Саме тоді 25 червня 1978 р невеликому місті Оулдеме, графстві Ланкашир, в Англії, гінеколог Патрік Стептоу і ембріолог Роберт Едвардс опублікували своє знаменна подія, повідомивши про це досить скромно: «... 25 червня 1978 року шляхом операції кесаревого розтину благополучно родоразрешена тридцятирічна , заміжня, не родили жінок, що стала матір'ю здорової дівчинки ». З тих пір кількість пар, які долають безпліддя за допомогою ДРТ, збільшується з кожним роком.

Що таке допоміжні репродуктивні технології?

Допоміжні репродуктивні технології - збірна назва медичних технологій, методів лікування і процедур, спрямованих на досягнення вагітності, при яких окремі або всі етапи зачаття здійснюються поза організмом майбутньої матері.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - це метод, при якому чоловічі сперматозоїди і жіночі яйцеклітини з'єднуються поза організмом, in vitro (дослівно «в склі», або в лабораторній пробірці). Потім відбувається запліднення, і отримані ембріони через кілька днів переносять в матку жінки, де один або більше імплантуються в ендометрій матки і розвиваються протягом дев'яти місяців.

ЕКО - це не метод лікування безпліддя, а метод його подолання, оскільки воно не ліквідує причини, що призвели до безпліддя. Спочатку ЕКО застосовувалося для лікування жінок з трубним фактором безпліддя. В даний час ЕКО використовується для подолання практично будь-яких причин безпліддя, включаючи ендометріоз, чоловічий фактор і безпліддя неясного генезу.

При відсутності протипоказань ЕКЗ проводиться за бажанням подружжя при будь-якій формі безпліддя. Успіх ЕКО залежить від дуже багатьох чинників: віку подружжя, причин і тривалості безпліддя, реакції яєчників на стимуляцію, кількість і якості дозрілих в фолікулах яйцеклітин, якості сперми.

Одна спроба екстракорпорального запліднення дає вірогідність зачаття в середньому 20-45%, що навіть вище середньої частоти настання вагітності звичайним шляхом (до 26%). Невдача однієї спроби ЕКЗ ще не означає, що цей метод виявився неефективним. Майже 95% безплідних пар можуть завагітніти при проведенні ними кількох спроб ЕКЗ. Сучасні допоміжні репродуктивні технології, такі як ЕКО і ІКСІ, вже допомогли мільйонам безплідних пар у всьому світі.

Основні етапи проведення методу ЕКО:

• стимуляція суперовуляції (дозрівання декількох яйцеклітин в одному менструальному циклі жінки). Стимуляції домагаються за допомогою гормональних препаратів.
• отримання яйцеклітин шляхом пункції яєчників. Процедура проводиться під внутрішньовенним знеболенням та УЗД-контролем.
• запліднення яйцеклітин «в пробірці». Яйцеклітини поміщають у спеціальні і переносять в інкубатор, де вони очікують запліднення сперматозоїдами. Сперматозоїди змішують з яйцеклітинами (цю процедуру називають «заплідненням в пробірці» або інсемінацією in vitro) і поміщають в інкубатор. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину, як правило, відбувається протягом декількох годин.
• культивування ембріонів від 2 до 6 днів в штучних умовах.
• перенесення ембріонів в порожнину матки.

ЕКО в ЦНМТ

ЦНМТ ІХБФМ СО РАН лабораторія проблем репродукції існує з 2010 року, а з 2014 р працює в постійному режимі. За період становлення лабораторії проведено більше 3000 циклів допоміжних репродуктивних технологій, включаючи внутрішньоматкові інсемінації спермою чоловіка і донора, екстракорпоральне запліднення, методику ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину). З 2014 року Центр працює за програмою ОМС (обов'язкового медичного страхування). У 2015 році в ЦНМТ провели понад 700 циклів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), половина з них безпосередньо процедури ЕКО. 71 подружня пара з м Новосибірська, області та інших регіонів Росії, пройшли програму за рахунок бюджетних коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС). Крім того, відділення репродуктивного здоров'я ЦНМТ працює по транспортним схемами, коли подружня пара спостерігається у довільного лікаря в будь-якому місті, а в наш центр звертаються тільки на певних етапах:

• При ЕКО - від пункції фолікулів до перенесення ембріонів.
• При внутрішньоматкової інсемінації - безпосередньо на процедуру інсемінації.

Успіх ДРТ залежить від колективної роботи фахівців: лікар акушер-гінеколог-репродуктолог і біолог-ембріолог. Основні завдання репродуктолога: провести індукцію суперовуляції - стимуляцію, підготувати жінку до пункції, забезпечити умови для зростання фолікулів і формування зрілих, готових до запліднення, яйцеклітин, а також уникнути появи небезпечного синдрому гіперстимуляції яєчників (надмірний відповідь організму на гормональну стимуляцію). Після пункції необхідно підготувати ендометрій для успішної імплантації ембріона.

Доктор збирає анамнез захворювання і життя, з'ясовує дітородний статус подружжя і призначає необхідні обстеження. За підсумками обстеження пара вступає в протокол стимуляції або приходить до схеми ЕКО в природному овуляторном циклі (без препаратів або мінімальної стимуляцією яєчників).

Лікарі репродуктологи та ембріологи Центру пройшли навчання в провідних Центрах Росії і за кордоном, постійно вдосконалюють свої навички, активно беруть участь в Російських і Міжнародних конференціях, проходять вузькоспеціалізовані курси і майстер-класи у сфері новітніх репродуктивних технологій.

ДРТ вимагають високої якості сперматозоїдів для успіху, тому чоловіки теж повинні виконувати інструкції лікарів, приймати препарати, слідувати призначеним процедурам, підтримувати здоровий спосіб життя. У випадку тяжких розладів сперматогенезу може вимагатися проведення пункції яєчок (TESA, PESA і TESE), отриманий таким способом матеріал допустимо заморожувати для використання через деякий час, аж до декількох років.

З моменту отримання яйцеклітин і сперматозоїдів до перенесення ембріонів проходить найтонша робота ембріологів. У нашій лабораторії застосовуються всі сучасні методи запліднення і культивування. Високоточне і надійне обладнання забезпечує високі результати. У числі використовуваних способів запліднення є класичні методи ЕКО і ІКСІ, крім того, в 2015 році стало можливо виконувати ІМСІ (метод ІКСІ з можливістю більш ретельного вибору сперматозоїда, при більш потужному збільшенні мікроскопа, технологія дозволяє точніше оцінити якість ооцитів і їх структуру). Є можливість проведення Пікс - техніка для вибору зрілого сперматозоїда, призначається при низьких показниках HBA-тесту. Описані технології дозволяють нам досягати високих результатів - статистика запліднення зрілих ооцитів 81,2% в 2015 році (при нормі 70-80% у світовій практиці).

Ембріони розвиваються в інкубаторах, що підтримують необхідну газове середовище і температуру тіла, в спеціальних поживних середовищах, в стерильних умовах, що виключають бактеріологічні, вірусні зараження і інші забруднення. Зростання ембріонів відбувається під ретельним наглядом ембріологів, вони регулюють і підбирають кращі умови для майбутніх малюків. Постійно здійснюється контроль якості і надійності обладнання лабораторії, витратних матеріалів, середовищ для культивування.

У більшості програм ЕКЗ проводиться перенесення двох ембріонів, але іноді, при спільному вирішенні пацієнтів і лікаря, допускається перенесення до трьох ембріонів. При перенесенні більше одного ембріона, завжди є ймовірність багатоплідної вагітності (двійня, трійня), крім того, присутній невеликий шанс розвитку однояйцевих близнюків. Клініка намагається перейти на міжнародні критерії трансферу ембріонів.

У разі якщо після культивування і перенесення залишаються перспективні ембріони або при протипоказання для перенесення в поточному циклі у пацієнтки, здійснюється вітрифікація ембріонів - швидка заморозка в рідкому азоті.

Статистика результатів ДРТ в ЦНМТ

У ЦНМТ на Пирогова результативність ДРТ (ЕКЗ / ІКСІ) становить 36,06% - вагітності підтверджені по серцебиття плода (термін 6-7 тижнів). Кількість вагітностей двійнятами склало 21,6%, трійнями 2% - від усіх вагітностей.

Всім пацієнткам проводиться генетичне тестування на визначення поліморфізму генів гемостазу, ендотеліальної дисфункції, тканинної сумісності, гормональний статус, визначався біофізичний профіль матки, подружнім парам з невдалими спробами ЕКЗ проводиться полігеномний аналіз з використання биочипов на апараті ілюмінаторн.

Підготовка до вагітності, і тим більше до процедур ДРТ - це велика відповідальність для пари і серйозний етап у житті, тому важливо зберігати гармонію у відносинах і власне внутрішній спокій. У нашому Центрі на будь-якому етапі планування вагітності, а також при поточній вагітності, консультує перинатальний психолог.

В кінці хочеться сказати - завжди зберігайте надію! У XXI столітті допоміжні репродуктивні технології дозволяти подолати складні форми безпліддя. Спільна робота лікаря і пацієнта, а головне - позитивний настрій, принесе плоди і дозволить вам втілити заповітну мрію - стати батьком.

Подивитися вартість ЕКО можна за посиланням.

Як отримати ЕКО по ОМС. Інструкція.