Поліпи в носі

Поліпи в носі
Поліпи в носі - вирости гіпертрофованої слизової оболонки порожнини носа або навколоносових пазух. Поліпи носа мають непомітне поступове перебіг і призводять до виражених порушень носового дихання, зниження або повної відсутності нюху. Зовні поліпи в носі мають вигляд горошини, гриба або грона винограду. За статистикою, поліпи в носі одне з найпоширеніших ускладнень хронічного риніту. Поліпоз носа страждають 1-4% населення. Чоловіки схильні до нього в 3-4 рази більше ніж жінки. У дітей більше поширені антрохоанальние поліпи, а у дорослих етмоідальние. Захворювання проявляється закладеністю носа і слизовими виділеннями. На відміну від звичайного нежитю, після застосування судинозвужувальних крапель дихання не поліпшується. Людина змушена дихати ротом. І в результаті, в легені потрапляє сухе повітря, недостатньо очищений від пилу і алергенів. Наслідком утрудненого дихання носом можуть стати головний біль, порушення сну, знижена працездатність, погіршення слуху, порушення прикусу і розвитку мови у дітей.
Етіологія і патогенез. Поліпи в носі є досить поширеною патологією. За різними статистичними даними вони спостерігаються у 1-4% людей. Страждають поліпами носа переважно дорослі, причому чоловіки в 2-4 рази частіше, ніж жінки. Освіта поліпів в носі пов'язане з надмірною розростанням (гіпертрофією) слизової оболонки носа, яке зазвичай виникає в результаті тривалого запального процесу. Справа в тому, що слизова оболонка носа постійно бореться з тим, що відбувається в ньому запаленням, намагаючись послабити або компенсувати виникаючі патологічні реакції. Однак з часом відбувається виснаження захисних функцій слизової оболонки. Тоді включається наступний компенсаторний механізм - це збільшення площі слизової оболонки за рахунок її гипертрофического розростання, в результаті якого і з'являються поліпи в носі. Сучасна отоларингологія вважає поліпи носа поліетіологічним захворюванням. До факторів, що сприяють появі поліпів в носі, відносять: анатомічні особливості будови порожнини носа (викривлення носової перегородки, вузькі носові ходи), хронічні запальні процеси в придаткових пазухах носа (фронтит, гайморит, етмоїдит), алергічні захворювання дихальних шляхів (поліноз, алергічний риніт , астматичний бронхіт, бронхіальна астма), муковісцидоз.
Під час інфекційних захворювань на слизовій розмножуються мікроорганізми. Цей процес призводить до відшарування верхнього шару клітин слизової. У цей час ми відчуваємо печіння в носі, закладеність, зміни голосу. З носа тече слиз, яка є результатом посиленої роботи слизових залоз і ексудатом, рідиною, яка утворюється при запаленнях. При правильному лікуванні і нормальному імунітеті через 7-10 днів настає одужання. Слизова відновлюється і знову здатна виконувати свої функції.
Якщо ж захворювання не лікувати, то воно може затягнутися і перейти в хронічну форму. Тривалий запальний процес підриває місцевий імунітет і сили слизової оболонки. Але вона намагається виконувати свої функції на рахунок збільшення площі. В результаті вона починає посилено розростатися і потовщуватись за рахунок зростання сполучної тканини. Часто це відбувається в навколоносових пазухах. У певний момент гиперплазований (розрослася) слизова виходить з отвору пазухи в порожнину носа - це прийнято називати поліпом.
Причиною появи поліпів можуть стати:
часті простудні та інфекційні захворювання, що супроводжуються нежитем
хронічні синусити (запалення навколоносових пазух - гайморит, фронтит, етмоїдит)
алергічний нежить, викликаний вдиханням домашньої і бібліотечної пилу, пилку рослин, спор грибів, шерсті тварин, часток побутової хімії, з'єднань хрому
сильне викривлення носової перегородки, що викликає порушення дихання і розростання слизової
спадкова схильність до утворення поліпів
патологічна реакція імунної системи
Вплинути на виникнення поліпів може ряд захворювань: астма, кістозний фіброз, аспіринова непереносимість, назальний мастоцитоз, синдром Янга.
За місцем виникнення поліпи ділять на:
Антрохоанальние - частіше виникають із слизової гайморової пазухи. Розташовуються з одного боку. Найчастіше зустрічаються у дітей.
Етмоідальние - розвиваються з слизової, що вистилає гратчастий лабіринт. Виникають з двох сторін носової перегородки. Вражають людей в дорослому віці.
Від розмірів поліпа і змін, які він викликає, поділяють три стадії поліпів:
Перша стадія - поліпи закривають тільки невелику частину носового простору
Друга стадія - сполучна тканина розростається настільки, що перекриває значну частину просвіту носової порожнини.
Третя стадія - поліпи повністю перекривають дихальний хід.
Клінічна картина. Поліп носа - це округле утворення від кількох міліметрів до 3-4 сантиметрів. Воно безболісне, нечувствительное до дотиків і легко переміщується.
При поліпозі носа виникають такі симптоми:
Тривале утруднене носове дихання, відчуття закладеності носа. Це викликано тим, що розрослася слизова частково або повністю перекриває просвіт носового ходу.
Нежить, виділення слизові або слизово-гнійні. Це ознаки приєднання вторинної інфекції та інтенсивної роботи слизових залоз.
Чхання при поліпах в носі виникає через те, що виріст слизової оболонки стосується війок, і вони сприймають його як чужорідний предмет. А чхання - це захисна реакція, яка дозволяє від нього позбутися.
Порушення нюху, аж до повної втрати чутливості до запахів. При розростанні сполучної тканини, в поліпі порушується робота клітин-рецепторів, які сприймають запахи.
Головний біль є наслідком здавлювання розрослася тканиною нервових закінчень. Нестача кисню, викликаний поліпами, викликає кисневе голодування мозку. Часто больові відчуття пов'язані із запаленням придаткових пазух носа.
Порушення голосу, гугнявість. Ніс є органом, який бере участь в утворенні голосу. При поліпозі проходження повітря порушується і це стає причиною того, що людина говорить «в ніс».
Діагностика. Виявити порушення носового дихання навіть при відсутності скарг пацієнта дозволяє гугнявий відтінок голосу. У дітей про проблеми з диханням через ніс говорить сам вид дитини: відкритий рот, відвисання нижньої щелепи, згладжена носогубних складок. Наступним діагностичним кроком є визначення причини порушеного носового дихання, якій можуть бути не тільки поліпи носа, а й аденоїди, атрезія хоан, синусит, чужорідне тіло або доброякісна пухлина носа, синехії порожнини носа. Пацієнту проводітсяріноскопія, яка в разі поліпів носа виявляє характерні гроздевідние розростання слизової оболонки.
Для оцінки ступеня розростання поліпів носа проводиться КТ навколоносових пазух. КТ-дослідження в обов'язковому порядку проходять пацієнти, яким належить хірургічне лікування поліпів носа, оскільки результати комп'ютерної томографії дозволяють хірургу заздалегідь визначитися з об'ємом операції і розробити відповідну тактику її проведення. При відсутності можливості для використання в діагностиці комп'ютерної томографії стан пазух досліджують за допомогою рентгенографії.
Виявлення захворювань носоглотки, які супроводжують поліпи носа, виробляють шляхом фарінгоскопіі, микроларингоскопии, отоскопії, бакпосева виділень з носа і мазка із зіву. При оцінці активності запального процесу враховують дані клінічного аналізу крові (ступінь лейкоцитозу, рівень ШОЕ). Пацієнтам, у яких поліпи носа виникають на тлі алергічних захворювань, проводять алергологічні проби.
Поліпи в носі Лікування.
консервативне лікування
Консервативні методи лікування спрямовані в першу чергу на ліквідацію тих чинників, які спровокували поліпи носа. Так само як виняток впливу на організм інфекційних агентів і алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки та ін.); санування вогнищ хронічної інфекції і лікування запальних захворювань носоглотки; антиалергійна терапія і імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікування поліпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується в якості початкового етапу комбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, т. Е. Видалення.
Консервативним методом вважається спосіб, при якому поліпи носа видаляються за допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, що мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування через наявність дихальної недостатності, порушень згортання крові, декомпенсированной гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, важкої бронхіальної астми і т. П. Термічний вплив на поліпи носа здійснюється введенням в порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білий колір і через 1-3 дні відбувається їх відділення від слизової носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висмарківаться їх.
хірургічне лікування
Показанням до хірургічного лікування є поліпи носа, що супроводжуються порушенням носового дихання, розладом нюху, рецидивуючими синусити, частими приступами бронхіальної астми, хропінням, озеною, викривленням носової перегородки. Якщо поліпи в носі виявлені в період загострення бронхіальної астми або обструктивного бронхіту, то хірургічне лікування відкладається до періоду стійкої ремісії цих захворювань. Хірургічне видалення поліпів носа може бути виконано кількома способами, що відрізняються один від одного не тільки технікою виконання, але також ступенем травматичності і ефективністю.
До сих пір досить широко застосовується метод, при якому поліпи в носі видаляються за допомогою поліпною петлі і інших хірургічних інструментів. Основним недоліком цього методу є те, що при ньому видаленню підлягають лише ті поліпи, які знаходяться в порожнині носа. Оскільки в більшості випадків поліпи носа беруть свій початок з придаткових пазух, то що залишилися в пазухах полипозная тканину знову розростається з швидким утворенням нових поліпів. В результаті поліпи в носі рецидивують протягом перших двох років після операції. До інших недоліків видалення поліпів петлею відноситься велика травматичність і супроводжує операцію кровотеча.
Безкровним і менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність і мінімальну хворобливість в післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як йому лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.
Найбільш ефективним і сучасним способом вважається ендоскопічне видалення поліпів носа. Воно супроводжується ендовідеохірургіческім візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального інструменту (микродебридера або шейвера), який втягує полипозную тканину в отвір свого наконечника і збриває її біля основи. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа і полипозную тканину, що знаходиться в навколоносових пазухах, що забезпечує більш пізній виникнення рецидивів в порівнянні з іншими методами лікування поліпів. Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург має можливість коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення подальших оперативних втручань, вироблених при необхідності повторно видалити поліпи носа.
протирецидивне лікування
У зв'язку з тим, що поліпи носа схильні до частого рецидивування, після їх хірургічного видалення проводиться обов'язкове післяопераційне і протирецидивне лікування. Післяопераційний догляд за порожниною носа повинен здійснюватися протягом 7-10 днів після операції. Бажано, щоб туалет носа і промивання порожнини носа виробляв отоларинголог. При відсутності такої можливості пацієнт може самостійно в домашніх умовах проводити промивання носа фізіологічним розчином за допомогою гумової груші або шприца, а також застосовувати з цією метою спреї «Аквамаріс» і «Фізіометр». У ситуаціях, коли поліпи носа поєднуються з алергією, додатково призначають антигістамінні препарати (кларитин, еріус, лоратадин).
З протирецидивної метою після видалення поліпів носа призначається тримісячне місцеве лікування кортикостероїдами в формі дозованих інгаляцій для зрошення носової порожнини. Одним з кращих препаратів для протирецидивної терапії вважається «Фліксоназе». Слід зазначити, що при такому місцевому лікуванні кортикостероїдами вони не викликають системної дії і властивих їм системних побічних ефектів. Лікування кортикостероїдами найбільш ефективно, якщо поліпи носа були видалені ендоскопічним способом, який забезпечує хорошу прохідність каналів, що зв'язують порожнину носа з навколоносових пазух, і тим самим створює умови для проникнення в пазухи вводяться в ніс кортикостероїдів.
Пацієнти, які мають поліпи носа, повинні спостерігатися отоларингологом протягом як мінімум 1 року після операції. Відвідування лікаря рекомендовані не рідше 1 разу на 3 місяці. Пацієнтам-алергікам паралельно необхідно спостереження алерголога.
Профілактика поліпів носа полягає в своєчасному виявленні алергічних захворювань, усунення їх причин та призначення коректного лікування; ранній діагностиці інфекційно-запальних процесів в носоглотці і їх ліквідації; недопущення переходу захворювань носоглотки в хронічну форму.