Полипрагмазия: проблеми лікарської терапії

1. Полипрагмазия - необхідність?
2. Консультація: Полипрагмазия - як проблема лікарської терапії
3. Загальні проблеми лікарської патології
4. Ускладнення лікарської терапії
5. Найбільш типові ЛЗ, що викликають побічні реакції
6. Причини неефективності фармакотерапії
7. Дженерики як можливий варіант вирішення полипрагмазии

Полипрагмазия - проблема № 1 в сучасній медицині і фармакології. Причина - поліморбідність. Спільний прийом 3 і більше лікарських препаратів, що призначаються різними фахівцями для лікування спільно протікають декількох захворювань, може викликати ускладнення

Полипрагмазия - проблема № 1 в сучасній медицині і фармакології. Причина - поліморбідність.

Спільний прийом 3 і більше лікарських препаратів, що призначаються різними фахівцями для лікування спільно протікають декількох захворювань, може викликати ускладнення лікарської терапії.

Тому проблеми поліпрагмазії вимагають уважного розгляду і якнайшвидшого вирішення.

Полипрагмазия - необхідність?

Особливе місце займає полипрагмазия в геронтології. Дослідження показують, що саме серед пацієнтів похилого віку з порушеннями метаболізму найбільш часто зустрічаються випадки необґрунтованої полипрагмазии, коли пацієнти приймають більше 7 лікарських засобів, що призначаються різними фахівцями.

Проведені дослідження стверджують: при одночасному прийомі більше двох лікарських препаратів передбачити їх взаємний вплив один на одного і на організм пацієнта вкрай складно.

Консультація: Полипрагмазия - як проблема лікарської терапії

Основна мета медицини - продовжити життя людині (до 80-90 років). Але все питання в якості такого буття: важливо, щоб довголіття не було в тягар. І без ЛЗ, навіть на тлі правильного харчування і розумного способу життя, це зробити неможливо.

Зворотний бік довгої старості - полипрагмазия. Одночасне призначення, нерідко невиправдане, багатьох ЛЗ - одна з найгостріших проблем фармакотерапії. Будь-який лікарський засіб взаємодіє з різними продуктами хімічної природи, які надходять в організм. Можливість фізичного або хімічної взаємодії робить багато лікарських речовин несумісними, їх одночасний прийом веде до інактивації або утворення токсичних сполук.

Людина з великою кількістю захворювань іноді змушений приймати десятки ліків одночасно, і як вони будуть реагувати один на одного, передбачити непросто. Тільки грамотний лікар може оцінити всі ризики, тому ні про яке самолікування тут навіть не може йти й мови.

У якісного дженерика, вважають фармакологи, в цьому сенсі велика перевага: його починають випускати тільки тоді, коли відпрацював оригінальний препарат. Якщо він показав якісь важкі ефекти, то просто йде з ринку, і створення його дженериків неможливо.

Сучасна статистика така: одночасний прийом понад 3 лікарських препаратів здатний викликати резистентність в межах 6%, при прийомі більше 5 лікарських засобів ускладнення лікарської терапії зростають до 50%, одночасний прийом більше 10 лікарських препаратів супроводжується 100% резистентністю.

Загальні проблеми лікарської патології

Самолікування і агресивна терапія

Багаторазове підвищення медикаментозного навантаження на пацієнта пов'язано з надмірним захопленням антибиотикотерапией навіть у випадках, коли ця терапія надлишкова.

Грунтуючись на даних досліджень, що проводяться в 90-х роках XX століття на території колишнього Радянського Союзу, призначення антибіотиків у амбулаторних пацієнтів при неускладненій гострої респіраторної інфекції досягало 70-90% (Федоров AM, Саломова С. Р. Полипрагмазия в педіатрії // ПФ. 2009. №5 С.107-109.).

Повсюдне захоплення антибіотиками викликало у населення хибне уявлення про лікарської терапії .

Сьогодні все частіше доводиться зустрічати ситуації самолікування, все більше число пацієнтів зізнається, що «тримає під рукою» антибіотики.

Таке агресивне терапевтичне поведінка призводить до виникнення побічних дій у вигляді алергізації пацієнтів, і до збільшення антибіотикостійких штамів.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

Результати проведеного порівняльного аналізу Харакоз, Зубарєва, Пономарьової і Компанієць показали, що:

• 21% пацієнтів серед усіх зафіксованих випадків полипрагмазии в ЛУ, поєднують одночасний прийом препаратів, призначених лікарем, і тих, що вони призначили собі самі, побачивши телевізійну рекламу лікарського засобу або придбавши його за рекомендацією сусіда.
• Причому в 4,6% випадків був зафіксований факт несумісності прийому лікарських препаратів.

Дані дослідження свідчать про необхідність актуалізації теми безпеки лікарських препаратів серед населення і особливо у пацієнтів, схильних до самолікування. (Вісник Здоров'я і освіта в XXI столітті, 2008, № 6 З .293).

Ускладнення лікарської терапії

Надмірність медичних призначень і множинна лікарська терапія - основні причини полипрагмазии - тягнуть за собою небажані реакції (резистентність, аллергизацию, анафілактичний шок і т.д.) і ставлять фахівця перед нелегким вибором.

Найбільш типові ЛЗ, що викликають побічні реакції

1. НПЗП (нестероїдні протизапальні засоби, НСПЗП, NSAID)

Застосовувані з протизапальною, жарознижувальну, болезаспокійливий метою.

1. Антагоніст вітаміну К (варфарин), клопідогрель

Застосовувані з антитромботичний метою.

1. Діуретики, препарати на основі інгібіторів АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА)

Застосовувані з гіпотензивної метою.

1. Бета-блокатори

Застосовувані для зниження частоти і сили серцебиття, запобігання розширенню судин серця, зниження м'язової навантаження на серце, зниження тремору.

1. опіати

Застосовувані в якості сильнодіючих знеболюючих.

1. преднізолон

Застосовуваний для купірування важких алергічних реакцій, сам може стати причиною анафілактичного шоку, так як є ксенобіотиком.

Причини неефективності фармакотерапії

1. Спільний надлишковий прийом лікарських засобів стає причиною неефективності фармакотерапії.
2. Індивідуальні особливості пацієнта:

• вага;
• зріст;
• спосіб життя;

1. Харчові пристрасті і пов'язані з цим особливості прийому лікарських препаратів також є причиною ускладнень лікарської терапії.

Довідка: Увага до проблеми поліпрагмазії була прикута вже в XIX столітті академіком Павловим І. П., який вважав, що полипрагмазией слід вважати одночасне призначення більше трьох препаратів: «Коли я бачу рецепт, що містить пропис трьох і більше ліків, я думаю: яка темна сила укладена в ньому! ». Сучасній фармакотерапії відомий парадоксальний випадок, коли літньому пацієнту, ветерану ВВВ, був призначений одночасний прийом 27 лікарських препаратів, що в сумі становило близько 50 таблеток в день!

Вважаємо, що самостійний, безконтрольний або одночасний прийом декількох односпрямованих, взаємовиключних, непотрібних препаратів і препаратів без урахування побічних ефектів може мати негативні наслідки.

Такий вид терапії слід віднести до необгрунтованої лікарської поліпрагмазії.

Необхідні ж і можливі (раціональні) лікарські комбінації для одночасного застосування або ж використання системного впливу лікарських засобів для комплексного, ефективного лікування декількох синхронно протікають захворювань слід віднести до обґрунтованої поліфармакотерапіі.

Дженерики як можливий варіант вирішення полипрагмазии

Росія знаходиться в першій трійці країн-лідерів за обсягом споживання дженериків. Завдяки істотно низької вартості цих препаратів, вони завойовують все більшу популярність. Але суть пріоритету дженериків не тільки в привабливою низькою ціною.

Важливо, що при створенні високоякісних дженериків враховуються всі виниклі ускладнення лікарської терапії в момент прийому оригінального препарату.

При виборі дженериків необхідно спиратися на критерії їх безпеки і якості, підтверджені міжнародним досвідом їх застосування.

На думку Журавльової М. В., професора Лікувального факультету ПМГМУ ім. І. М. Сеченова, головного спеціаліста клінічної фармакології Департаменту охорони здоров'я міста Москви, доктора медичних наук, важливе завдання, яке стоїть перед фармакологами, полягає в створенні високоефективних, якісних, що не резистентних дженериків.

У сучасній системі переддипломної та післядипломної освіти майже не приділяється увага питанням полипрагмазии. Майбутнє фармакології, безсумнівно, повинно особливу увагу приділяти цьому напрямку фармакотерапії.

І в цьому сенсі саме у дженериків велике майбутнє, адже їх виробництво починається тільки після 10 років масового використання оригінального лікарського засобу, коли зібрана величезна клінічна база, відомі дані про всі можливі побічні дії. Причому, якщо даних цих занадто багато або вони нездоланні, лікарський засіб йде з ринку і створення дженерика виявляється неможливо.