Пологи з вузьким тазом: чи завжди потрібно кесарів?

1. Пологи з вузьким тазом: міряй і перевіряй Щоб визначити, чи достатньо ємний родовий канал у породіллі,...
2. Пологи з вузьким тазом: можливі наслідки
3. Пологи з вузьким тазом: поворот подій
4. Порядок дій під час пологів з вузьким тазом
5. важлива ознака
6. Підготовка до пологів з вузьким тазом: що можна зробити
7. категоричні умови

Пологи з вузьким тазом: міряй і перевіряй

Щоб визначити, чи достатньо ємний родовий канал у породіллі, лікарі проводять вимірювання зовнішніх розмірів тазу. Для цього використовують спеціальний інструмент - тазомер, що нагадує великий циркуль з вимірювальною шкалою в підставі і «гудзиками» на кінці. Найважливішими показниками є відстані:

• між виступаючими кістками таза внизу живота (передневерхние ості клубових кісток); норма 25-26 см;
• між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток - половина окружності таза в найширшій частині; норма 28-29 см;
• між великими вертелами стегнових кісток - місцями, в яких ноги кріпляться до тазу, утворюючи тазостегнові суглоби; це найширше місце таза в нормі повинна дорівнювати 30-31 см;
• між верхньою частиною лонного зчленування і V поперекових хребцем (останній виступаючий над хрестцем хребець) - цей показник носить назву зовнішня кон'югата;
• в нормі вона дорівнює 20 см.

Зменшення одного або декількох розмірів вказує на те, що таз вузький і природні пологи можуть бути ускладнені, а в деяких випадках - і зовсім неможливі через невідповідність розмірів родових шляхів мами і головки крихти.

Відомі чотири ступені звуження таза. При першій, коли таз зменшений на 2 см, природні пологи можливі і в більшості випадків проходять без ускладнень. Друга ступінь - зниження показників на 2-4,5 см - теж найчастіше дозволить обійтися без кесаревого розтину . Однак ризик розвитку ускладнень родового процесу збільшується. Третя ступінь передбачає відхилення від норми на 4,5-6 см, а при четвертій - таз звужений більш ніж на 6 см. На жаль, обидва останні варіанти роблять природні пологи абсолютно неможливими.

Таз - це складна «конструкція» в формі кільця, утворена декількома кістками, які з'єднані між собою. Дві сідничні кістки ззаду кріпляться до хребта, точніше, до крижів і куприка. Дві лонні - симетрично замикають кільце попереду, стикуясь над лобком. З боків сідничні і лонні кістки з'єднані з хребтом двома вигнутими клубовими кістками, а між собою - потужними зв'язками і тонкими прошарками, що складаються зі спеціальної тканини. Вони-то і утворюють стінки кісткового тунелю, іменованого в акушерстві родовим каналом. Від діаметра і форми цієї «дороги життя» залежить можливість природних пологів: якщо родовий канал недостатньо широкий, малюк не зможе пройти крізь нього і не уникнути розродження без оперативного втручання.

Пологи з вузьким тазом: додаткові методи дослідження

Крім пельвіометріі - саме так в акушерстві називають вимір зовнішніх розмірів таза за допомогою тазомера - в арсеналі лікарів є ще кілька додаткових методів, що дозволяють судити про внутрішні розмірах родового каналу. Найпростішим способом є розрахунок індексу Соловйова. Він заснований на тому, що ємність тазового кільця залежить не тільки від зовнішніх розмірів, але і від товщини кісток, що його утворюють. Виміряйте окружність зап'ястя за допомогою звичайної сантиметрової стрічки. Якщо отриманий результат не перевищує 14 см, то навіть при невеликому зовнішньому звуженні внутрішній просвіт родового тунелю підходить для безперешкодного просування малюка. Показник вище 14 см вказує на велику товщину кісток і на те, що при нормальних зовнішніх розмірах внутрішній діаметр може виявитися менше, ніж того вимагають природні пологи.

Ще один спосіб, що дозволяє визначити форму і розміри родового каналу, передбачає вивчення ромба Міхаеліса - уявної фігури в зоні крижів. При нормальному будові таза усі сторони ромба рівні і сходяться один з одним під прямими кутами, а відстань між паралельними лініями становить не менше 10 см. Звуження або витягування ромба по вертикалі означає, що таз зменшується донизу (його ще називають плоским). В цьому випадку природні пологи можливі, проте етап просування малюка по родовому каналу, швидше за все, ускладниться.

Зменшення горизонтальних параметрів ромба Міхаеліса показує, що таз майбутньої мами в поперечному розмірі менше норми (його називають чоловічим). В цьому випадку можливий тільки оперативний варіант розродження. Викривлення ромба видає кососмещенний таз - ця патологія формується в результаті важких травм, рахіту або вивиху кульшового суглоба. У більшості випадків природні пологи при кососмещенном тазі протипоказані незалежно від його розмірів: кістки можуть виступати в просвіт родового каналу, погрожуючи травмувати малюка.

Рентгенопельвіометріі і комп'ютерна пельвіометрія більш точно встановлять розміри малого таза. Обстеження роблять за призначенням лікаря після 34-36-го тижня вагітності при підозрі на значне звуження, виявлене при перших вимірах. Іноді маніпуляцію проводять вже після госпіталізації майбутньої мами в пологовий будинок, на попередньому огляді. Після процедури зіставляють розміри таза матері і голівки плоду. Зіставивши результати, роблять висновок про тактику пологів. Остерігатися впливу рентгенівських променів не варто: в кінці вагітності вони вже не можуть завдати шкоди маляті.

Пологи з вузьким тазом: можливі наслідки

Зменшення розмірів таза не дарма турбує майбутню маму і лікарів, які готуються приймати пологи. Звуження тазового кільця може значно ускладнити природний хід подій або зовсім зупинити його. На щастя, абсолютна звуження таза, відповідне третього і четвертого ступеня, зустрічається досить рідко.

Набагато частіше лікарі стикаються з так званим щодо вузьким тазом. Якщо розміри таза зменшені в межах чотирьох сантиметрів, визначальним стає співвідношення обсягу головки малюка і ширини маминого тазу: перша величина повинна бути менше. Прояснити ситуацію вдається тільки в процесі пологів, коли голівка малюка вже починає опускатися в порожнину малого таза. Якщо в цей момент виявиться невідповідність розмірів, лікарі поставлять діагноз «клінічно вузький таз» і почнуть готуватися до екстреного оперативного втручання. Подібна проблема може виникнути і при нормальних параметрах, якщо малюк виявиться занадто великим або неправильно вставиться головкою в порожнину таза.

Пологи з вузьким тазом: поворот подій

Пологи з вузьким тазом мають характерні особливості і часто пов'язані з ризиком розвитку ускладнень. Саме тому діагноз «вузький таз» виносять на лицьову сторону обмінної карти. Такий запис обов'язково повинна звернути на себе увагу лікарів пологового будинку і змусити їх уважніше спостерігати за перебігом пологів: частіше проводити обстеження, аналізуючи ризики.

До можливих ускладнень родового процесу при вузькому тазі відносяться:

• передчасне відійшли навколоплідних вод;
• неправильне вставляння головки (лобне, лицьове, косе або асінклітіческое);
• косе або поперечне положення плоду;
• випадання петлі пуповини, ручок або ніжок при відходження навколоплідних вод;
• затяжні пологи через слабкість родової діяльності;
• тривале стояння голівки в порожнині тазу;
• травма м'яких тканин родових шляхів.

Порядок дій під час пологів з вузьким тазом

При надходженні в пологове відділення майбутню маму уважно оглядають, проводять зовнішні вимірювання таза і плода. При необхідності для уточнення розмірів і характеру вставляння головки роблять ультразвукове дослідження. При 3-й і 4-го ступеня патології завжди проводиться планова операція кесаревого розтину . В інших випадках застосовують тактику очікування: лікарі та акушери уважно спостерігають за здоров'ям мами і малюка.

Вихід пологів з вузьким тазом залежить від багатьох факторів, і вузький таз в цьому списку є не головним пунктом. Набагато більше значення фахівці надають інтенсивності сутичок, величиною плода, пластичності його головки. Втручання в природний процес виробляють лише при підозрі на розвиток того чи іншого ускладнення.

Особливу увагу приділяють профілактиці передчасного вилиття вод. Після порушення цілісності плодового міхура пологи прискорюються, а перед акушерами стоїть інше завдання - продовжити їх, надаючи дитині більше можливості для підготовки до подолання складних етапів шляху. Щоб плодовий міхур якомога довше не втрачав збереження, породіллю укладають на той бік, до якого малюк повернуть спинкою. Такий стан трохи гальмує родову діяльність, залишаючи час для того, щоб дитина змогла пристосуватися до змін маршруту. Після відходження вод обов'язково проводять вагінальне дослідження, щоб виключити випадання петлі пуповини. При слабкій пологовій діяльності призначають засоби, які посилюють скорочувальні здібності матки. Якщо майбутня мама стомлена, а динаміка і етап родового процесу дозволяють, жінці дають можливість відпочити, зануривши її в медикаментозний сон за допомогою знеболюючих і заспокійливих препаратів. Після перерви родова діяльність відновлюється і найчастіше йде в прискореному темпі.

важлива ознака

Клінічне відповідність розмірів таза і плода визначає лікар в кінці першого - початку другого періоду пологів. Судити про співвідношення розмірів можна за ознакою Вастена, що характеризує рівень піднесення головки над лобковим зчленуванням на етапі її переходу в порожнину таза.

Якщо шлях вільний, голівка не виступає над лоном - ознака Вастена негативний, природні пологи тривають. При утрудненому опусканні головка знаходиться на одному рівні з лобковим зчленуванням - ознака Вастена «врівень». При гарній родової діяльності, сприятливому стані матері і плоду можна продовжувати фізіологічні пологи. Але при розвитку слабкості родових сил і вже тривалому процесі безпечніше оперативний шлях розродження.

Через перевищення розмірів таза головка плода виступає над лобковим зчленуванням. Таке явище визначається як позитивну ознаку Вастена і свідчить про наявність симптому клінічно вузького таза. Пологи природним шляхом в цьому випадку неможливі і завжди завершуються операцією кесаревого розтину.

Незначне зменшення розмірів та через при нормальних розмірах плода, гарне самопочуття мами і малюка, а головне - при грамотному і чуйному веденні пологів дозволяють сподіватися на благополучний перебіг і результат подій, відсутність ускладнень і народження здорової дитини.

Підготовка до пологів з вузьким тазом: що можна зробити

Зрозуміло, що вплинути на розміри власного таза і збільшити його на кілька сантиметрів завширшки неможливо. Чутки про те, що розміри таза під час вагітності та в ході пологів змінюються, невірні. Тому допомогти собі вдасться, працюючи над іншими, що впливають на хід пологів, факторами. Найважливішими з них є благополучне перебіг вагітності і хороше загальне самопочуття.

Якщо плід має нормальні параметри, то перспектива самостійних пологів реальніше. На цю обставину серед інших впливає і правильне харчування жінки під час вагітності. Тому при виявленні анатомічно вузького таза майбутній мамі слід з подвоєною увагою ставитися до всіх розпоряджень лікаря: вчасно проходити обстеження, посилити заходи профілактики інфекційних і хронічних захворювань, дотримуватися дієти, займатися фізкультурою, не перевищуючи допустимих навантажень.

категоричні умови

При анатомічно вузькому тазі показаннями до кесаревого розтину є:

• звуження таза III і IV ступеня;
• неправильне положення малюка (поперечне, косе, тазове);
• дитина вагою понад 4 кг;
• приношення вагітність - головка плода після 40 тижнів стає занадто твердою і в потрібний момент не зможе зменшитися в розмірах;
• погіршення стану малюка (гіпоксія, інфекції);
• загострення хронічних захворювань у майбутньої мами.