порожнисті вени

1. Порівняльна анатомія
2. ембріологія
3. анатомія
4. Гістологія
5. Методи дослідження
6. патологія
7. пошкодження
8. захворювання

Порожнисті вени [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - основні венозні стовбури (верхня і нижня порожнисті вени), що збирають кров з усього тіла і впадають в серце.

Верхня П. в. збирає кров з області голови, шиї, грудей і верхніх кінцівок і впадає в праве передсердя. Нижня П. в.- найбільший венозний стовбур людського тіла; вона збирає кров з нижніх кінцівок, органів і стінок таза і черевної порожнини і впадає також в праве передсердя.

Анатоми давнину згадували тільки про одну П. в. Так, К. Гален описував початок порожнистої вени від печінки, відзначаючи, що у її «опуклості» вена ділиться на висхідну і спадну частини. Ібн-Сіна дотримувався тієї ж думки, і лише А. Везалий вказував на зв'язок вени з серцем.

Порівняльна анатомія

Вперше задня (нижня) П. в. в філогенезі з'являється у кистеперих ганоїдів і двудишаіщх риб у вигляді непарного венозного стовбура, що впадає в праве передсердя. У ссавців повністю зникає воротная система нирок, і задня (нижня) П. в. набуває переважне значення в порівнянні з задніми кардинальними венами. Загальні кардинальні вени (Кюв'є-рови протоки) в зв'язку з цим несуть кров від передньої половини тулуба, голови, шиї і передніх кінцівок. Великий стовбур, що утворився в результаті злиття вен голови, шиї і передніх кінцівок і впадає в серце, отримує назву передньої (верхньої) П. в.

ембріологія

Мал. 1. Схематичне зображення деяких етапів розвитку порожнистих вен у людини (а - ембріон 4 тижнів, б-ембріон 8 тижнів, в - плід перед народженням): 1 - передня кардинальна вена, 2 - загальна кардинальна вена, 3 - пупкова вена, 4 - желточно-брижова вена, 5 - субкардінальная вена, 6 - задня кардинальна вена, 7 - венозний сплетіння первинної нирки, 8 - печінку, 9 - серце, 10 - зовнішня яремна вена, 11 - верхня порожниста вена, 12 - непарна вена, 13 - полунепарную вена, 14 - нижня порожниста вена, 15 - надниркова вена, 16 - зникаючі (редукує) сосу и первинної нирки, 17 - міжреберні вени, 18-права підключична вена, 19 - права внутрішня яремна вена, 20 - ліва плечеголовная вена, 21 - ліва підключична вена, 22 - вінцевий синус серця, 23 - додаткова полунепарную вена, 24 - наднирник, 25 - ниркова вена, 26 - ліва Яічковая (яєчникова) вена, 27 - загальна клубова вена, 28 - зовнішня клубова вена, 29 - права плечеголовная вена.

У ранніх стадіях онтогенетичного розвитку (4 тижні.) Характерна білатерально симетрія системних вен. Основною зміною в ході розвитку венозної системи є зміна напрямку течії крові з лівої половини тіла в кардинальні вени, що лежать праворуч, і формування непарних венозних стовбурів. В результаті складних перетворень, пов'язаних зі зміною напрямку течії крові, верхня П. в. формується з проксимальної частини передньої правої кардинальної вени і загальної правої кардинальної вени. Розвиток нижньої П. в. пов'язане з розширенням і подовженням спочатку невеликих вен черевної порожнини в результаті редукції задніх кардинальних вен. Залежно від того, з яких вен або груп вен формується ділянку нижньої П. в., В ній виділяють брижеечную, печінкову і постренальную частини, які зливаються до кінця 8-го тижня. ембріонального розвитку в єдиний стовбур (рис. 1).

анатомія

Верхня порожниста вена - короткий стовбур, розташований у грудній порожнині, в верхньому средостении (Див.). Вона починається на рівні хряща I ребра біля правого краю грудини з злиття правої і лівої плечеголовного вен (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Прямуючи вниз, вона впадає в праве передсердя на рівні хряща правого III ребра. Зліва від неї проходить висхідна частина аорти, праворуч вона частково покрита медиастинальной плеврою і прилягає до правого легкому. У цьому місці проходить правий діафрагмальний нерв. Ззаду від верхньої П. в. знаходиться корінь правої легені. На рівні хряща правого другого ребра її покриває перикард. Перед входом в перикардіальну порожнину в верхню П. в. впадає непарна вена (v. azygos). Деякі варіанти формування верхньої П. в. і її витоків представлені на рис. 2.

Нижня порожниста вена починається в черевній порожнині з злиття правої і лівої загальних клубових вен (vv. Iliacae communes dext, et sin.) На рівні LIV-V і прямує вгору правіше аорти, ухиляючись від неї вправо до діафрагми. В цьому місці вона лежить в борозні нижньої порожнистої вени печінки, а потім через отвір в сухожильно центрі діафрагми проходить в грудну порожнину і впадає в праве передсердя.

Мал. 3. Схематичне зображення стовбура і приток нижньої порожнистої вени, черевної частини аорти та її гілок: 1 - нижня діафрагмальна артерія, 2 - лівий наднирник, 3 - ліва надниркова вена, 4 - ліва ниркова артерія, 5 - нирка, 6 - ліва ниркова вена , 7 - верхня брижова артерія, 8 - аорта (черевна частина), 9 - нижня брижова артерія, 10 - ліва висхідна поперекова вена, 11 - ліві загальні клубові артерія та вена, 12 - серединні крижові артерії і вена, 13 - праві загальні клубові артерія і вена, 14 - права висхідна поперекова вена, 15 - праві поперекові артерії і вени, 16 - права Яічковая (яєчникова) артерія, 17 - права Яічковая (яєчникова) вена, 18 - права ниркова вена, 19 - права ниркова артерія, 20 - черевний стовбур, 21 - нижня порожниста вена, 22 - печінкові вени.

У нижню П. в. впадають (рис. 3) поперекові вени (vv. lumbales), права Яічковая або яєчникова вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), ниркові вени (vv. renales), права надниркова вена (v. Suprarenalis dext.) , нижні діафрагмальні вени (vv. phrenicae inf.) і печінкові вени (vv. hepaticae). У місця впадання в нижню П. в. лівої печінкової вени лежить венозна зв'язка (lig. venosum), залишок венозної протоки (Див.).

В клин, практиці прийнято розрізняти такі відділи нижньої П. в .: інфраренальном, нирковий (або ренальний), печінковий.

Анастомози. Велике практичне значення мають анастомози коренів верхньої і нижньої П. в. між собою і з корінням вен, що є притоками ворітної вени (див. рис. 1). Вони спостерігаються гл. обр. в області передньої і задньої стінки грудної та черевної порожнин, а також в ряді органів (напр., в стравоході, прямій кишці).

Кровопостачання. Артерії і вени стінок П. в. є гілками і притоками прилеглих великих артерій і вен. У зовнішній оболонці П. в. артерії та вени утворюють сплетення, за рахунок яких брало кровоснабжаются всі верстви стінок П. в. За даними В. Я. Бочарова (1968), в середній оболонці нижньої П. в. лежать артеріоли і тривимірна мережа капілярів. У цьому шарі формуються венули, що впадають у вени зовнішньої оболонки. У субінтімаль-ном шарі стінки нижньої П. в. розташовується площинна мережу кровоносних капілярів. Стінка верхньої П. в. відрізняється меншою кількістю інтрамуральних кровоносних судин, ніж стінка нижньої П. в. Ця обставина пояснюють меншою кількістю м'язових елементів в її стінці. І. М. Ярова (1971) вказує, що мережа кровоносних капілярів в стінці верхньої П. в. згущується у напрямку до серця.

Лімфовідтікання. Лимф. капіляри і судини утворюють в стінках П. в. мережі і сплетення, розташовані переважно в зовнішній, а також в середній оболонці. Відводять лимф, судини впадають в довколишні лимф, колектори та вузли.

Іннервація складна. Нонідец (J. Nonidez) вперше показав два типи нервових закінчень в стінках П. в., Морфологічно обгрунтував походження рефлексу Бейнбрід-жа (посилення скорочень серця у відповідь на збільшення припливу венозної крові). Б. А. Довго-Сабуров описав у всіх оболонках П. в. нервові сплетення, особливо добре виражені в середній. У зовнішній оболонці П. в. виявлені нервові клітини. За даними В. В. Купріянова і співавт. (1979), в стінці нижньої П. в. вони представлені аферентні нейронами спинального типу і клітинами II типу по Догель, а також еферентних вегетативними мультиполярними нейронами. Нейрони з високою активністю холінестерази (парасимпатичні) зустрічаються переважно в ділянках П. в., Близьких до серця; великі скупчення адренергічних (симпатичних) нейронів виявляються на всій її довжині. Адренергічні нервові волокна супроводжують кровоносні судини, утворюють сплетінь в зовнішній оболонці і серед гладких клітин. Холинергическая система провідників в стінці нижньої П. в. представлена ​​великими нервовими пучками і утворює сплетення, що пронизують всі оболонки. У стінці П. в. виявлені різні види інкапсульованих і неінкапсулірованние рецепторів, а також зони їх переважного скупчення, особливо поблизу серця, а в нижній П. в., крім того, в області впадання ниркових і злиття загальних клубових вен.

Гістологія

Гістол, будова стінок верхньої і нижньої П. в. не однаково в зв'язку з їх різної функціональної навантаженням. Товщина стінки верхньої П. в. в екстраперікардіальнимі частини у дорослої людини 300-500 мкм. У стінці верхньої П. в. межа між внутрішньою і середньою оболонками виражена нечітко. Середня оболонка містить незначну кількість циркулярних пучків гладких клітин, розділених прошарками сполучної тканини, що переходять в зовнішню оболонку, к-раю в 3-4 рази товще внутрішньої і середньої разом узятих. Пучки колагенових волокон в її складі мають переважно косе і циркулярний напрямок, а еластичних - поздовжнє. У середній оболонці нижньої П. в. чітко виявляються циркулярно розташовані пучки гладких клітин. Зовнішня оболонка містить велику кількість поздовжньо розташованих пучків гладких клітин, розділених прошарками сполучної тканини і становить 3/5 товщини всієї стінки (рис. 4). За даними В. Я. Бочарова (1968), середня оболонка відрізняється від зовнішньої меншою кількістю сполучнотканинних елементів і більш тонкими пучками гладком'язових клітин. У внутрішній оболонці виявляється шар еластичних волокон, а на кордоні внутрішньої і середньої оболонок тонкий шар сполучної тканини з переважанням колагенових волокон. У місця впадання верхньої і нижньої П. в. в серці в їх зовнішню оболонку проникають поперечносмугасті м'язові волокна міокарда.

За даними Буччанте (L. Bucciante, 1966), у новонароджених в стінках вен черевної порожнини, зокрема в нижній П. в., Є лише циркулярні пучки гладком'язових клітин. Після народження вдосконалення в стінці II. в. у людини виражаються в зміні кількості, положення і орієнтації м'язових клітин. Поздовжні пучки гладких клітин з'являються в стінці П. в. лише після народження. Так, зазначено, що у дитини 7 років в стінці нижньої П. в. добре розвинені циркулярний і поздовжній шари гладких клітин. У стінці верхньої П. в. у новонародженого м'язові елементи представлені дуже слабо, і лише до 10 років з'являються циркулярні пучки гладком'язових клітин. Встановлено вікова гіпертрофія і гіперплазія м'язових елементів у стінці П. в. У старечому віці спостерігається зменшення циркулярно розташованих гладком'язових клітин, а після 70 років їх атрофія. За даними Буччанте (1966), еластичні мембрани в під-ендотеліальному шарі також стають добре вираженими до 10 років. Еластичні елементи стінки П. в. в процесі старіння товщають і піддаються дистрофічних змін. Збільшується кількість колагенових волокон в під-ендотеліальному шарі, а також між м'язовими пучками в середній і зовнішньої оболонках.

Методи дослідження

Звичайні клин, методи (огляд, зміни кольору шкірного покриву, вимір окружності верхньої кінцівки та ін.) Дозволяють запідозрити різну патологію П. в. Основним методом діагностики є рентгенологічний, гл. обр. рентгеноконтрастное дослідження П. в.- кавографія (Див.). На прямій рентгенограмі верхня П. в. разом з висхідною частиною аорти утворює праву межу судинної тіні (рис. 5, а). При розширенні верхньої П. в., Напр, при пороці правого предсердно-желудочкового (тристулкового) клапана або при зміщенні вени вправо, контур судинної тіні зміщується вправо. У I косому положенні тінь нижньої П. в. може бути видна у вигляді смуги, що йде від діафрагми до заднього контуру серця, а в бічному положенні - у вигляді трикутника між тінню серця і контуром діафрагми (рис. 5, б). Відсутність трикутника свідчить про збільшення лівого шлуночка серця.

Верхня кавографія може бути виконана антеградним або ретроградним способом. У першому випадку рентгеноконтрастное речовина вводять шляхом пункції або катетеризації вен плеча або підключичної вени з однієї або обох сторін (див. Катетеризація вен пункційна ). Для ретроградного контрастування верхньої П. в. катетер проводять через стегнову, зовнішню і загальну клубові, нижню П. в. і праве передсердя (див. Сельдингера метод ).

На ангіокардіограмме в прямій проекції (рис. 6) контрастувати-ва верхня П. в. служитьпродовженням двох плечеголовного вен, які зливаються між собою нижче правого грудинно-ключичного суглоба, вона розташовується праворуч від тіні хребта і має вигляд чітко окресленої смуги шириною від 7 до 22 мм (в залежності від віку). На рівні III ребра тінь верхньої П. в. переходить в тінь правого передсердя. У I косому положенні верхня П. в. займає передній відділ судинної тіні, в II косому положенні тінь її розташовується злегка ззаду від переднього контуру аорти. У прямій проекції контрастувати нижня П. в. лежить праворуч від хребта, злегка накладаючись на нього; в бічній проекції вона розташовується спереду від поперекового відділу, а її верхня ділянка відхиляється кпереди і впадає в праве передсердя.

Нижня кавографія також може бути зроблена антеградно і ретроградно. У першому випадку рентгеноконтрастное речовина вводять шляхом пункції або катетеризації стегнової вени з однієї або обох сторін. Для ретроградної кавографія катетер проводять в нижню П. в. через підключичну, плечеголовную, верхню П. в. і праве передсердя.

патологія

пороки розвитку

Зустрічається наявність правої і лівої верхніх П. в. (Рис. 7), в цьому випадку ліва П. в. впадає в праве передсердя через вінцевий синус. Описані випадки однієї лівої верхньої П. в. і впадіння її в ліве передсердя, подвійний нижній П. в. Нижня П. в. нижче діафрагми також може бути у вигляді двох стовбурів, що є продовженням лівої і правої загальних клубових вен. На рівні впадання ниркових вен обидві нижні П. в. об'єднуються в одну, що займає звичайне положення. Спостерігається і часткове лівосторонній положення нижньої П. в., К-раю на рівні впадання лівої ниркової вени перегинається через аорту і розташовується праворуч від хребта. Рідкісною аномалією є відсутність печінкового відділу нижньої П. в., Коли продовженням її є непарна вена, а печінкові вени єдиним стовбуром впадають в праве передсердя.

Клінічно деякі вади П. в. можуть не проявлятися. Прижиттєва діагностика їх стала можливою завдяки застосуванню катетеризації і рентгеноконтрастного дослідження судин і серця. При цих пороках лік. заходи зазвичай не проводяться.

пошкодження

Пошкодження (відкриті і закриті) порожнистих вен зазвичай поєднуються з ушкодженнями інших органів грудної, черевної порожнини і заочеревинного простору. Ізольовані пошкодження П. в. можуть бути тільки при їх катетеризації. Залежно від локалізації пошкодження верхньої П. в. виникає гематома середостіння (див. середостіння ) або гемоперикард (Див.), А при травмі нижньої П. в.- черевна гематома (див. заочеревинного простору ). Невеликі пошкодження П. в., Що супроводжуються утворенням обмежених паравазального гематом, оперативного лікування не вимагають. При масивній кровотечі в медіастінальну або заочеревинному клітковину, в плевральну, перикардіальну черевну порожнини необхідно оперативне втручання - ушивання дефекту судинної стінки. При великій травмі нижньої П. в. нижче ниркових вен у виняткових випадках допустима її перев'язка.

захворювання

Основне значення в патології П. в. має їх непрохідність або оклюзія (часткова, обмежена, повна, поширена), обумовлена ​​тромбозом їх або екстравазальної компресією (проростанням пухлиною). Казуїстичної рідкістю є пухлини, що виходять з венозної стінки (лейоміома, лейоміосаркома і ін.), Які можуть поєднуватися з тромбозом верхньої або нижньої П. в. При цьому розвиваються два характерних симптомокомплексу, які отримали назви синдромів верхньої або нижньої П. в.

Синдром верхньої порожнистої вени може розвинутися у хворих з внутрішньо-грудними пухлинами, аневризмою висхідної частини аорти (див. аневризма аорти ) і медіастинітом (Див.); рідше причиною закупорки вени служать лімфогранулематоз (Див.) І сліпчівий перикардит (Див.). Великою рідкістю є первинний тромбоз верхньої П. в. Внутрігрудні пухлини - найбільш часта причина непрохідності верхньої П. в. (В 93% випадків - злоякісні новоутворення, в 7% - доброякісні). Злоякісні новоутворення, поширюючись на венозну стінку, викликають звуження і деформацію судини, руйнують його внутрішню оболонку, що сприяє тромбоутворення. Доброякісні пухлини, аневризма аорти та медиастинит ведуть до зміщення і здавлення вени, цілісність внутрішньої оболонки при цьому не порушується, і тромбоз спостерігається рідше.

Клин, картина оклюзії верхньої П. в. характерізується набряком лица, верхньої половини Тулуба и верхніх кінцівок. Ціаноз найчастіше локалізується на обліччі, шії и рідше на верхніх кінцівках и грудях (див. Стокса комір ). Навіть легка фізичне навантаження, пов'язана з нахилом тулуба, стає скрутної, т. К. Виникають припливи крові до голови. Іноді бувають стенокардичні біль, зумовлений набряком медиастинальной клітковини. Нерідко при порушенні відтоку крові по верхній П. в. виникають носові, стравоходу і трахеобронхіальні кровотечі, що виникають внаслідок підвищення венозного тиску і розриву стоншених стінок відповідних вен. При огляді виявляється розширення поверхневих вен обличчя, шиї, верхніх кінцівок і тулуба. Розлади венозного відтоку з порожнини черепа, що розвиваються при оклюзії верхньої П. в., Призводять до виникнення ряду мозкових симптомів: головний біль нападів характеру, відчуття повноти в голові, що посилюється при розумовому навантаженні, сплутаність свідомості, слухові галюцинації. Хворі відзначають швидку стомлюваність очей, сльозоточивість і відчуття тиску в області орбіт, що посилюються при емоційному і фізичному напруженні. Тяжкість клин, проявів при оклюзії верхньої П. в. залежить від рівня і протяжності Патол, змін. При повній оклюзії верхньої П. в., Що супроводжується блокадою непарної вени (основний колатералі), клин, картина виражена найяскравіше. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів верхньої кавографія (рис. 8.). Для з'ясування причини синдрому верхньої П. в. необхідно комплексне обстеження хворого (многопроекціонной рентгенографія органів грудної клітини, томографія, сцинтиграфія легких, пневмомедіастінографія, Медіастіноскопії і ін.).

Лікування тільки оперативне. Оптимальним доступом є поздовжня стернотомія (див. медіастінотомія ), В ряді випадків можна використовувати правостороннім торакотомию (Див.). Радикальні операції включають видалення пухлин, аневризми аорти, здавлюють верхню П. в., Тромбектомію і пластичні втручання. До паліативних втручань відносяться венолізіс і аутовенозне шунтування (маммарно-передсердний, азіго-передсердний і інші анастомози).

Синдром нижньої порожнистої вени часто виникає внаслідок висхідного тромбозу стегнової-клубового венозного сегмента. Приблизно в V3 випадків тромбоз загальної клубової вени поширюється на нижню П. в. Рідше оклюзія нижньої П. в. розвивається внаслідок здавлення (проростання) її пухлиною заочеревинного простору, при ідіопатичному забрюшинном фіброзі (див. Ормонда хвороба ), А також при пухлинах, що виходять із стінки самої вени. При гіпернефроїдний раку нирки в ряді випадків в нижню П. в. з ниркової вени проникає (вірніше, проростає) так зв. пухлинний тромб.

Характерними симптомами тромбозу нижньої П. в. є набряк і ціаноз нижньої половини тулуба, обох нижніх кінцівок, статевих органів, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки. Однак тромбоз нижньої П. в. далеко не завжди супроводжується важкими клин, проявами, частіше симптоми відсутні, і він виявляється випадково при операції або рентгеноконтрастні дослідженні. Безсимптомно протікає пристінковий тромбоз нижньої П. в., Навіть при великій протяжності процесу. Латентний перебіг спостерігається також в тих випадках, коли в нижній П. в. розвинувся центрально розташований (флотірующій) тромб, який представляє потенційне джерело масивної тромбоемболії легеневої артерії.

Клин, прояви тромбозу нижньої П. в. бувають різні в залежності від рівня ураження: ін-фраренального відділу, ниркового відділу, печінкового відділу. Тромбоз інфраренального відділу нижньої П. в. зустрічається порівняно часто, ізольований тромбоз ниркового і печінкового відділів є більш рідкісною формою. Клин, ознаки тромбозу інфраренального відділу зазвичай з'являються з того моменту, коли тромбоз однієї з клубових вен поширився не тільки на нижню П. в., Але і на протилежний клубово-бедренниі сегмент. З цього часу клин, картина набуває класичні ознаки: сильні болі в ділянці нирок і нижніх відділах живота, набряк і ціаноз не поразка до того кінцівки, поперекової області, нижньої половини живота, а в ряді випадків - до підстави грудної клітини. Венозніколатералі зазвичай розвиваються пізніше, що збігається з недо-рим зменшенням набряку. Тромбоз ниркового відділу призводить до тяжких загальних порушень, найчастіше смертельним. Першими ознаками є болі в проекції нирок, олігурія (Див.). Якщо протягом найближчих 2-3 доби. поліпшення не настає, у хворого розвивається уремія (Див.). У ряді випадків ці явища поступово регресують, анурия (Див.) Змінюється полиурией (Див.), І стан хворого поліпшується. Якщо тромбоз розвивається в печінковому відділі нижньої П. в., Клин, картина складається з ознак порушення внутрішньопечінкового кровообігу (див. Кіарі хвороба ) І симптомів розладу відтоку і нижньої П. в. Біль в животі є одним з початкових і найбільш постійних ознак; вона локалізується в області правого підребер'я, епігастрії, іноді іррадіює в спину. Печінка збільшена, при пальпації гладка, щільна. можуть визначатися асцит (Див.), Збільшення селезінки. Розширення поверхневих вен локалізується в верхній частині живота і нижньої половині грудної клітини. Остаточний діагноз тромбозу нижньої П. в. встановлюють на підставі даних нижньої кавографія (рис. 9 і 10). З метою виключення пухлинної етіології синдрому нижньої П. в. необхідне проведення досліджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору.

При тромбозі нижньої П. в. оперативне лікування показано в тих випадках, коли він загрожує виникненням тромбоемболії легеневої артерії, т. е. за наявності в вені флотірующего тромбу. Спроби тромбектоміі або пластичних операцій при оклюзійних формах захворювання найчастіше закінчуються тромботической реокклюзій, в зв'язку з чим в таких випадках методом вибору є комплексна антитромботична терапія із застосуванням антикоагулянтів (гепарину, неодикумарина, фенілі-на та ін.), Активаторів фібринолізу (компламина, нікотинової к-ти та ін.) і засобів, що знижують або запобігають агрегацію формених елементів крові (реополіглкюкіна і ін.). При флотируются тромбі нижньої П. в. в залежності від протяжності ураження і тяжкості стану хворого можливі різні втручання: тромбектомія (Див.), Пликация або перев'язка нижньої порожнистої вени, імплантація кава-фільтра. Оптимальний доступ при втручаннях на нижній П.в.- серединна лапаротомія (Див.). У ряді випадків може бути використана правобічна люмботомія (Див.). Методом вибору є тромбектомія, т. К. При цьому запобігається емболія легеневої артерії і повністю відновлюється кровотік у вені. При наявності технічних труднощів для тромбектоміі або в зв'язку з важким станом хворого іноді проводиться пликация нижньої П. в. під нирковими венами, т. е. прошивання її просвіту ручним (матрацна) або механічним швом (УКБ) з метою створення в посудині ряду дрібних каналів, що перешкоджають проходженню ембола, але зберігають кровотік. Перев'язку нижньої П. в. (Найбільш старий спосіб хірургічної профілактики тромбоемболії легеневої артерії) застосовують тільки в разі септичного тромбозу її. Надійною мірою профілактики емболії легеневої артерії (Див.) При флотируются тромбі нижньої П. в. є імплантація в її інфраренальном відділ зонтичного фільтра. Він вводиться в нижню П. в. через внутрішню яремну вену за допомогою спеціального провідника-аплікатора. Цей метод частіше застосовують у вкрай важких хворих, які не можуть перенести інше втручання на нижній П. в.

Прогноз при всіх формах ураження П. в., Як правило, серйозний, в значній мірі залежить від своєчасності лікування і стадії розвитку Патол, процесу.

Див. такоже Кровоносні судину .

Бібліографія: Атлас периферичної нервової і венозної систем, сост. А. С. Вишневський і А. Н. Максименко, М., 1949; Бочаров В. Я. Лімфатичні і кровоносні судини і нервові апарати стінки нижньої порожнистої вени людини в зв'язку з її будовою, Арх. анат., гістол, і ембріол., т. 55, № 8, с. 20, 1968; Банкова В. Н. Будова вен, М., 1974, бібліогр .; Вишневський А. А. і Адамян А. А. Хірургія середостіння, М., 1977; Довго-Сабуров Б. А. Анастомози і шляхи обхідного кровообігу у людини, Л., 1956, бібліогр .; він же, Інервація вен, Л., 1958, бібліогр .; Єсипова І. К. і д р. Нариси з гемодинамічної перебудови судинної стінки, М., 1971; Іваницька М. А. та Савельєв В. С. Рентгенологічне дослідження при вроджених вадах серця, М., 1960; Константинов Б. А. Фізіологічні і клінічні основи хірургічної кардіології, Л., 1981; Купріянов В. В. і К ердіваренко Н. В. Інервація нижньої порожнистої вени, Кишинів, 1979, бібліогр .; Покровський А. В. Клінічна ангіологія, М., 1979; Савельєв В. С., Думпe Е. П. і Яблоков Є. Г. Хвороби магістральних вен, М., 1972; Abraham A. Microscopic innervation of the heart and blood vessels in vertebrates including man, Budapest, 1969; Chuang VP, Mena С. E. a. Hoskins Ph. A. Congenital anomalies of the inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, NY, 1952; Tur- pin I., S tate D. a. S з hwartz A. Injuries to the inferior vena cara and their management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. Г. Яблоков; E. А. Воробйова (ан.), М. А. Іваницька (рент.).