Порушення розвитку мовлення у дітей та їх корекція

1. Класифікації порушень розвитку мовлення у дітей
2. Лікування порушень розвитку мовлення у дітей
3. література

Формування мови є однією з основних характеристик загального розвитку дитини. Нормально розвиваються діти мають гарні здібностями до оволодіння рідною мовою. Мова стає важливим засобом зв'язку між дитиною і навколишнім світом, найбільш досконалою формою спілкування, властивою тільки людині. Але оскільки мова - особлива вища психічна функція, що забезпечується головним мозком, будь-які відхилення в її розвитку повинні бути вчасно помічені. Для нормального формування мови необхідно, щоб кора головного мозку досягла певної зрілості, був сформований артикуляційний апарат, збережений слух. Ще одна неодмінна умова - повноцінний мовленнєвий оточення з перших днів життя дитини. Основні показники розвитку мови від 1 року до 6 років наводяться в таблиці 1 .

Мова являє собою одну зі складних вищих психічних функцій і має дві найважливіші складові:

• сприйняття звуків мови, за яке відповідає центр Верніке (знаходиться в слуховий корі скроневої частки);
• відтворення звуків, слів, фраз - речедвигательную функція, яка забезпечується центром Брока (розташовується в нижніх відділах лобової частки, в безпосередній близькості від проекції в корі мускулатури, що бере участь в мові).

Обидва мовних центру у правшів розташовуються в лівій півкулі головного мозку (рис. 1), а у лівшів - навпаки, в правом. Відповідно до цього розмежовуються импрессивная мова (процес сприйняття мови на слух, розуміння сенсу, змісту мовного висловлювання) і експресивна мова (процес висловлювання за допомогою мови).

В ході розвитку мови діти повинні оволодіти декількома підсистемами рідної мови. Перша з них - фонетика, система звуків мови. Будь-яка мова має в своїй основі певний сигнальний або фонематичний ознака, зміна якого змінює зміст слова. Цей сигнальний, смислорозрізнювальне ознака становить основу звукових одиниць мови - фонем (від грец. Phonema - «звук мови»). У російській мові розрізняють 42 фонеми, серед них 6 голосних і 36 приголосних. До числа основних смислоразлічительних ознак відносяться дзвінкість і глухість (був-запал, будинок-те, гість-кістка), твердість і м'якість (запал-пил), ударность і безударность (за'мок-замо'к).

Крім того, мова є впорядкованою системою, в якій всі частини мови пов'язані між собою за певними правилами. Сукупність цих правил становить граматику, завдяки якій слова складаються в закінчені смислові одиниці. Синтаксис встановлює правила поєднання слів у реченні, семантика пояснює значення окремих слів і фраз, а прагматика - соціальні правила, які веліли, що, як, коли і кому слід говорити. У процесі розвитку мови діти освоюють ці закони рідної мови (Дж. Баттерворт, М. Харріс, 2000).

Причинами відставання в розвитку мови можуть з'явитися патологія перебігу вагітності та пологів, порушення функцій апарату артикуляції, ураження органу слуху, загальне відставання в психічному розвитку дитини, вплив спадковості і несприятливих соціальних факторів (недостатнє спілкування і виховання). Труднощі в освоєнні мови характерні також для дітей з ознаками відставання у фізичному розвитку, які перенесли в ранньому віці важкі захворювання, ослаблених, які отримують неповноцінне харчування.

Порушення слуху є поширеною причиною ізольованою затримки мовного розвитку. Відомо, що навіть помірне і поступово розвивається зниження слуху може призвести до відставання в розвитку мови. Серед ознак зниження слуху у малюка - відсутність реакції на звукові сигнали, нездатність імітувати звуки, а у дитини постарше - надмірне використання жестів і пильне спостереження за рухами губ говорять людей. Однак оцінка слуху на основі вивчення поведінкових реакцій є недостатньою і носить суб'єктивний характер. Тому при підозрі на часткову або повну втрату слуху дитині з ізольованою затримкою розвитку мовлення необхідно провести Аудіологічне дослідження. Надійні результати дає також метод реєстрації слухових викликаних потенціалів. Чим раніше будуть виявлені дефекти слуху, тим швидше можна буде почати відповідну корекційну роботу з малюком або забезпечити його слуховим апаратом.

Рідше затримка розвитку мови буває пов'язана з наявністю у дитини аутизму або загального відставання в психічному розвитку. У таких випадках показано поглиблене психоневрологічне обстеження.

Класифікації порушень розвитку мовлення у дітей

Діагностика порушень розвитку мовлення передбачає участь в наданні допомоги дитині не тільки лікарів, а й логопедів, психологів, фахівців з корекційної педагогіки. До теперішнього часу не розроблено єдиної класифікації мовних розладів у дітей. Залежно від провідних порушень, що лежать в основі мовних розладів у дітей, Л. О. Бадалян (1986, 2000) запропонував наведену нижче класифікацію.

I. Мовні розлади, пов'язані з органічним ураженням центральної нервової системи (ЦНС). Залежно від рівня поразки мовної системи вони діляться на наступні форми.

• Афазії - розпад всіх компонентів мови в результаті поразки коркових мовних зон.
• Алалії - системне недорозвинення мови в результаті поразки коркових мовних зон в доречевом періоді.
• Дизартрії - порушення звукопроізносітельной сторони мови в результаті порушення іннервації мовної мускулатури. Залежно від локалізації ураження виділяють кілька варіантів дизартрий: псевдобульбарная, бульбарна, подкорковая, мозжечковая.

II. Мовні порушення, пов'язані з функціональними змінами центральної нервової системи (заїкання, мутизм і сурдомутизм).

III. Мовні порушення, пов'язані з дефектами будови артикуляційного апарату (механічні дислалии, ринолалия).

IV. Затримки мовного розвитку різного походження (при недоношеності, при важких захворюваннях внутрішніх органів, педагогічної занедбаності і т. Д.).

У вітчизняній логопедії використовуються дві класифікації мовних порушень: клініко-педагогічна і психолого-педагогічна (Л. С. Волкова, С. Н. Шаховська та ін., 1999). Ці класифікації, хоча і розглядають одні і ті ж явища з різних точок зору, не суперечать, а доповнюють одна одну і виявляються орієнтовані на рішення різних завдань єдиного, але багатоаспектного процесу корекції порушень розвитку мовлення. Слід зазначити, що обидві класифікації відносяться до первинного недорозвинення мови в дітей, т. Е. До тих випадків, коли порушення розвитку мови спостерігаються при збереженому слуху та нормальному інтелекті.

Клініко-педагогічна класифікація заснована на принципі «від загального до конкретного», орієнтована на деталізацію видів і форм мовних порушень, розробку диференційованого підходу до їх подолання (Л. С. Волкова, С. Н. Шаховська та ін., 1999). Порушення розвитку усного мовлення діляться на два типи: фонационное (зовнішнє) оформлення висловлювання, які називають порушеннями произносительной сторони мови, і структурно-семантичне (внутрішнє) оформлення висловлювання.

До порушень фонационного оформлення висловлювання відносяться:

• Дисфонія (Афон) - розлад (або відсутність) фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату; дисфония проявляється в порушеннях сили, висоти і тембру голосу.
• Браділалія - ​​патологічно уповільнений темп мови, проявляється в сповільненій реалізації артикуляторной мовної програми.
• Тахілалія - ​​патологічно прискорений темп мови, проявляється в прискореної реалізації артикуляторной мовної програми.
• Заїкання - порушення темпо-ритмічної організації мовлення, обумовлене судорожним станом м'язів мовного апарату.
• Дислалия - порушення звуковимови при нормальному слуху і збереженій іннервації мовного апарату (синоніми: дефекти звуковимови, фонетичні дефекти, недоліки вимови фонем).

У психолінгвістичних аспекті порушення вимови можуть виникати внаслідок трьох основних причин: недоліки операцій розрізнення і пізнавання фонем (дефекти сприйняття); несформованість операцій відбору і реалізації вимовних звуків; порушення умов реалізації звуків при анатомічних дефектах мовного апарату.

У більшості дітей звуковимову досягає мовної норми до 4-5 років. Найчастіше дефекти мови бувають обумовлені тим, що у дитини не повністю сформувалася Артикуляторная база (засвоєний весь набір артікуляторних позицій, необхідних для проголошення звуків) або артікуляторние позиції сформувалися неправильно, внаслідок чого продукуються спотворені звуки.

• Ринолалія - ​​порушення тембру голосу і звуковимови, зумовлені анатомо-фізіологічними дефектами мовного апарату. При ринолалии спостерігається спотворене вимовлення всіх звуків мови, а не окремих, як при дислалии.
• Дизартрія - порушення звукопроізносітельной сторони мови, обумовлене органічним ураженням ЦНС і розладами іннервації мовного апарату.

Порушення структурно-семантичного (внутрішнього) оформлення висловлювання включають два підтипу.

• Алалия - відсутність або недорозвинення мови внаслідок ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому (доречевом) періоді розвитку дитини (синоніми: дисфазія, рання дитяча афазія, дисфазія розвитку).
• Афазія - повна або часткова втрата мови, обумовлена ​​локальними ураженнями мовних зон кори головного мозку (в результаті черепно-мозкових травм, порушень мозкового кровообігу, нейроінфекцій та інших захворювань, що супроводжуються ураженням ЦНС).

Психолого-педагогічна класифікація (Л. С. Волкова, С. Н. Шаховська та ін., 1999) побудована на протилежному принципі - «від часткового до загального». Подібний підхід орієнтований на логопедическое вплив як педагогічний процес, розробку методів логопедичної корекції для роботи з колективом дітей (навчальної групою, класом). З цією метою визначаються загальні прояви різних форм мовних розладів. У відповідності з цією класифікацією порушення мови поділяються на дві групи: порушення засобів спілкування і порушення в застосуванні засобів спілкування. Порушення коштів спілкування включають фонетико-фонематичні недорозвинення і загальне недорозвинення мови (ОНР).

Фонетико-фонематичні недорозвинення мови - порушення процесів формування произносительной системи рідної мови у дітей з різними мовними розладами внаслідок дефектів сприйняття й вимови фонем. Виділяються наступні основні прояви цього стану (Т. Б. Филичева і ін., 1989).

• Недиференційоване вимова пар або груп звуків. У цих випадках один і той же звук може служити для дитини замінником двох і навіть трьох інших звуків. Наприклад, м'який звук т 'вимовляється замість звуків з', ч, ш: «тюмка» (сумка), «тяской» (чашка), «сапа» (шапка).
• Заміна одних звуків іншими. Звуки, складні для виголошення, замінюються більш легкими, які характерні для раннього періоду мовного розвитку. Наприклад, звук л вживається замість звуку р, звук ф - замість ш. У деяких дітей ціла група свистячих і шиплячих звуків може бути замінена звуками т і д: «тютюну» (собака).
• Змішання звуків. Це явище характеризується нестійким вживанням цілого ряду звуків в різних словах. Дитина може в одних словах вживати звуки правильно, а в інших - замінювати їх близькими за артикуляцією або акустичним ознаками. Так, дитина, вміючи вимовляти звуки р, л або з ізольовано, в мовних висловлюваннях вимовляє, наприклад: «Сторял стлогает дошку» замість «Столяр струже дошку».

Подібні порушення свідчать про недорозвиненні фонематичного слуху (здатності розрізнення фонем), що підтверджується в процесі обстеження. Недорозвинення фонематичного слуху перешкоджає повноцінному здійсненню звукового аналізу слів. Саме тому до шкільного віку дана група дітей має недостатніми передумовами для навчання письму та читанню.

До ОНР відносяться різні складні мовні розлади, при яких страждає формування всіх компонентів мовної системи, що відносяться до звукової і смислової стороні. Під ОНР розуміють порушене формування всіх компонентів мовної системи в їх єдності (звуковий структури, фонематических процесів, лексики, граматичного ладу, смислової сторони мови) у дітей з нормальним слухом і первинно збереженим інтелектом.

ОНР неоднорідне за механізмами розвитку і може спостерігатися при різних формах порушень усного мовлення (алалії, дизартрії і ін.). В якості загальних ознак відзначаються пізній початок розвитку мови, убогий словниковий запас, аграматизми, дефекти вимови, дефекти фонемообразования. Недорозвинення може бути виражено в різній мірі: від відсутності мови або лепетние її стану до розгорнутої мови, але з елементами фонетичного та лексико-граматичного недорозвитку. Залежно від ступеня порушень формування коштів спілкування, ОНР підрозділяється на три рівні. За Р. Е. Левиной (1968), ці рівні мовного недорозвинення позначаються як:

• відсутність загальновживаної мови (так звані «безречевих діти»);
• початки загальновживаної мови;
• розгорнута мова з елементами недорозвинення у всій мовної системі.

Таким чином, розробка уявлень про ОНР у дітей орієнтована на розробку методів корекції для груп дітей з подібними проявами різних форм мовних розладів. При цьому необхідно враховувати, що ОНР може спостерігатися при різних ураженнях ЦНС і відхиленнях у будові і функціях апарату артикуляції (Р. Е. Левина, 1968; Л. С. Волкова, С. Н. Шаховська та ін., 1999), т. е. при різних клінічних формах порушень усного мовлення. У концепції ОНР знаходить відображення тісний взаємозв'язок всіх компонентів мови в ході її аномального розвитку, але разом з тим підкреслюється можливість подолання цього відставання, переходу на якісно більш високі рівні мовного розвитку.

Однак первинні механізми ОНР не можуть бути з'ясовані без проведення неврологічного обстеження, одним із важливих завдань якого є визначення локалізації поразки в нервовій системі, т. Е. Постановка топічного діагнозу. Одночасно з цим діагностика спрямована на виявлення основних порушених ланок в ході розвитку і реалізації мовних процесів, на підставі чого визначається форма мовних розладів. Не викликає сумніву те, що при використанні клінічної класифікації порушень розвитку мовлення у дітей значна частина випадків ОНР виявляється пов'язана з алалією. При цьому ураження різних зон кори великих півкуль головного мозку в доречевом періоді тягне за собою певну своєрідність у формуванні симптоматики алалий.

Алалії відносяться до числа найбільш важких розладів розвитку мови. Алалия - системне недорозвинення мови центрального генезу. Недостатній рівень розвитку мовних центрів кори великих півкуль головного мозку, що лежить в основі алалии, може бути вродженим або набутим на ранніх етапах онтогенезу, в доречевом періоді. Причиною алалии може бути раннє органічне ушкодження центральної нервової системи в зв'язку з патологією перебігу вагітності та пологів. В останні роки особливу увагу дослідників привертає роль спадкових факторів у формуванні як мовних здібностей, так і різних порушень розвитку мовлення, в тому числі алалий.

Повна або часткова втрата мови, обумовлена локальними ураженнями мовних зон кори головного мозку, називається афазією. Афазія - розпад вже сформованих мовних функцій, тому такий діагноз ставлять тільки дітям старше 3-4 років. При афазії спостерігається повна або часткова втрата здатності розуміти звернену мову або говорити, т. Е. Користуватися словами і фразами для вираження своїх думок. Афазії обумовлені ураженням мовних центрів в корі домінантної півкулі (у правшів - лівого, у лівшів - правого) при відсутності порушень з боку апарату артикуляції і слуху.

У випадках поразок мовних центрів у дітей у віці до 3-4 років мова зазвичай розвивається, але з вираженим відставанням. Цей стан вітчизняні фахівці позначають як алалія. Більш точним є міжнародний термін «дисфазія» або «дисфазія розвитку». Аналогічно афазії у дорослих, розрізняють моторну і сенсорну алалії (дисфазія).

Моторна алалія (дісфазія) - системне недорозвінення експресивності мовлення центрального генезу. У дитини є Порушення артікуляції праксису и организации мовних рухів, тому мовний розвиток затрімується. Спостерігаються Пошуки артікуляції, невміння Виконати певні артікуляційні руху и їх послідовності. Дитина не може знайти правильну послідовність звуків в слові, слів у фразі, не може переключитися з одного слова на інше. Це веде до великої кількості в мові помилок, перестановок, персеверацій (багаторазове повторення одного і того ж складу або слова). Внаслідок цього у дитини з моторною алалією при хорошому слуху і достатній розумінні мови, за відсутності парезів артикуляційної мускулатури самостійна мова довго не розвивається, або вона залишається на рівні окремих звуків, слів.

Уже в ранньому віці звертає на себе увагу відсутність або обмеження белькотіння. Батьки відзначають мовчазність, підкреслюють, що дитина все розуміє, але не бажає говорити. Замість мови розвиваються міміка і жестикуляції, якими діти користуються вибірково в емоційно забарвлених ситуаціях.

Перші слова і фрази з'являються пізно. Батьки відзначають, що, крім відставання в мові, в цілому діти розвиваються нормально. У міру збільшення словникового запасу труднощі, що виникають у дітей в оволодінні структурою слова, стають більш помітними. Мова уповільнена. У мовному потоці багато застережень, на які діти звертають увагу і намагаються виправляти помилково сказане - особливо в міру свого розвитку. Приклади спотворень слів: ґудзик - «кубика», «пузика», «пузувіса», «кубіска»; лютий - «Фрале», «віраль», «фараль».

Словниковий запас формується повільно, спотворено, часто зустрічається неправильне використання слів. Характерні заміни слів за зовнішніми ознаками предмета або дії: стирає-миє, сокира-молоток, чашка-стакан і т. Д. Діти не вміють користуватися синонімами, антонімами, узагальнюючими словами. Вузьке і одноманітний запас прикметників, прислівників.

Словниковий запас бідний, обмежений побутово-побутової тематикою. Дитина не може пояснити значення слів, не вміє користуватися засобами словотворення. У своїх висловлюваннях діти не можуть в узгодженні слів, використанні родових і числових закінчень, не використовують прийменники та спілки. Їх фрази складаються з незмінних слів ( «Книга, Таня!» І жест прохання), що робить їх зрозумілими тільки в певній ситуації. У пропозиціях порушені кількість і порядок слів, дитина відповідає одним-двома словами (переважно номінатівнимі пропозиціями-іменниками в правильному чи спотвореному відмінковому варіанті) в поєднанні з жестом. Несформованість структури пропозиції є при алалії наслідком незрілості внутрішніх мовних операцій - вибору слова і побудови плану висловлювання.

Відзначається системність недорозвинення всіх сторін і функцій мови. Спостерігаються труднощі побудови фрази, засвоєння граматичного ладу, недостатність розвитку наслідувальної діяльності (в тому числі подражательно-мовної) і всіх форм довільної мови. Діти не в змозі поступово переводити знайомі слова з пасивного словника в активний.

При малої мовної активності страждає загальна пізнавальна діяльність дитини. Мова при алалії не є повноцінним засобом комунікації, організації поведінки та індивідуального розвитку. Інтелектуальна недостатність і обмежений запас знань, що спостерігаються у багатьох дітей з алалією в різні вікові періоди, носять, таким чином, вторинний характер.

У ряді випадків у дітей з алалією розвиваються патологічні якості особистості, невротичні риси характеру. Як реакція на мовну недостатність, у них відзначаються замкнутість, негативізм, невпевненість в собі, напружений стан, підвищена дратівливість, образливість, схильність до сліз. Деякі діти користуються промовою тільки в емоційно забарвлених ситуаціях. Боязнь помилитися і викликати глузування оточуючих призводить до того, що вони намагаються обійти мовні труднощі, відмовляються від мовного спілкування, охочіше користуються жестами. Мовна неповноцінність «вимикає» дитину з дитячого колективу і з віком все більше травмує його психіку.

Сенсорна алалія (дисфазія) - системне недорозвинення імпрессівной мови центрального генезу, обумовлене переважно порушеннями з боку речеслухового аналізатора. Це призводить до розладів аналізу і синтезу мовних сигналів, внаслідок чого не формується зв'язок між звуковим чином слова і позначається їм предметом або дією. Дитина чує, але не розуміє звернену мову.

Сенсорна алалія вважається менш вивченим станом, ніж моторна алалія. Мабуть, це пов'язано з тим, що в чистому вигляді вона зустрічається значно рідше, її своєчасне розпізнавання і диференційний діагноз можуть бути досить важкі. Зокрема, завжди необхідно проводити диференційний діагноз сенсорної алалії зі зниженням слуху, яке може перешкоджати нормальному мовному розвитку, а також з аутизмом.

Ступінь недорозвинення речеслухового аналізатора може бути різною.

У більш важких випадках дитина зовсім не розуміє мови оточуючих, відноситься до неї як до шуму, позбавленому сенсу, не реагує навіть на власне ім'я, не розрізняє звуки мови і шуми немовного характеру. Він байдужий до будь-яких мовним і немовних подразників. В інших випадках він розуміє окремі слова, але втрачає їх на тлі розгорнутого висловлювання (як це буває, наприклад, у здорових людей при недостатньому знанні іноземної мови). У зверненні до нього дитина вловлює не всі слова і їх відтінки, наслідком чого стає неправильна реакція. Фонематическое сприйняття розвивається повільно, довго залишається несформованим. Велику роль для дітей із сенсорною алалією грає ситуація. Часто вони розуміють зміст висловлювань тільки в певному контексті і не можуть у сприйнятті сенсу при зміні форм і порядку слів, використанні граматичних конструкцій.

Нерідко діти не сприймають на слух змін в тому чи іншому завданні, не відрізняють помилково сказане від правильного варіанту. Іноді вони просять повторити звернену до них мова і розуміють тільки те, що проговорюється кілька разів. Деякі діти розуміють тільки те, що можуть проговорити самі. Таке промовляння сприяє кращому розумінню.

Часто діти дивляться в обличчя тому, хто говорить. В цьому випадку розуміння мови поліпшується за рахунок підкріплення слухового враження з боку зорового аналізатора - відбувається «читання з особи». Іноді дитина розуміє тільки певної людини - мати, педагога - і не розуміє, коли те ж саме говорить хтось інший.

Діти із сенсорною алалією спонтанно можуть повторити окремі склади, звукосполучення, слова і короткі фрази, почуті ними, хоча це повторення є нестійким. Наслідування звуків мови при сенсорній алалії не постійно, багато в чому залежить від ситуації. Діти не в змозі утворювати зв'язку між предметом і його назвою, у них не формується відповідності між чутними і вимовними ними словами. Розуміння значень слів, які дитина вимовляє, нестійкий. Його активний словник перевищує пасивний.

При вимові слів дитина не впевнений в правильності свого виступу, шукає адекватні мовні руху, наприклад: слон - «сон», «вилон», «силон», «салон». Помилки в мові є якісно іншими, ніж при моторної алалії. З одного боку, дифузне недиференційоване сприйняття звуків призводить до їх неправильного проговариванию, а з іншого - помилки ведуть до численних пошуків потрібних кинестезий.

Іноді спостерігається нескладне відтворення всіх відомих дитині слів - своєрідна логорея, відзначаються персеверации з повтореннями почутого або сказаного слова, словосполучення (ехолалії), при цьому слова не розумів і не запам'ятовуються.

У словах відзначаються численні помилки у наголоси, звукові заміни, спотворення, причому при кожному новому повторенні характер спотворень і замін зазвичай змінюється. Нові слова та фрази дитина освоює повільно. Висловлювання дитини неточні і їх буває важко зрозуміти. До свого виступу він не критичний. Спотворення в експресивної мови обумовлені неповноцінністю сприйняття власної мови і мови оточуючих.

Через нестійкості розуміння значень слів діти, отримавши словесні інструкції, діють невпевнено, шукають допомоги, мають обмежені можливості при організації рольової гри, не можуть тривалий час слухати, коли їм читають або розповідають.

При менш тяжких формах сенсорної алалії, коли у дітей сформована власна мова, вони говорять легко, без напруги, не замислюються про підбір слів, точності висловлювання, побудові фрази, не помічають допущених помилок. Діти не контролюють власну мову, вживають слова і звороти, які не пов'язані з ситуацією, позбавлені сенсу. Мова носить фрагментарний характер. Оскільки висловлювання дитини неточні за змістом і помилкові за формою, оточуючим часто буває важко зрозуміти, про що він говорить. В усних словах багато звукових замін, пропусків, персеверацій, з'єднань частин слів між собою (контамінацій). В цілому мова дитини з сенсорною алалією може бути охарактеризована як підвищена мовна активність на тлі порушеного розуміння мови оточуючих і недостатнього контролю над своєю мовою.

Сенсорна алалія в чистому вигляді зустрічається порівняно рідко, набагато частіше сенсорна недостатність супроводжує моторної алалії. У цих випадках говорять про моторну алалии з сенсорним компонентом або сенсомоторної алалії. Існування змішаних форм алалії свідчить про функціональну нерозривності речедвігательного і речеслухового аналізаторів. Ретельне обстеження дитини з алалією дозволяє уточнити характер порушень, встановити провідну неповноцінність в структурі мовних розладів і визначити оптимальні підходи до їх корекції.

Лікування порушень розвитку мовлення у дітей

Для того щоб допомога дитині з відставанням в мовному розвитку була результативною, необхідні комплексний підхід і злагоджена робота різних фахівців (лікарів, логопедів, психологів, педагогів), а також активну участь батьків. Важливо, щоб ці спільні зусилля були спрямовані на раннє виявлення і своєчасне корекцію мовних порушень у дітей. Основними напрямками корекційної роботи при порушеннях розвитку мовлення у дітей є: логопедична робота, психолого-педагогічні корекційні заходи, психотерапевтична допомога дитині і його сім'ї, а також медикаментозне лікування.

Оскільки найбільш складну медико-психолого-педагогічну проблему представляють собою алалии, особливе значення при організації допомоги таким дітям набувають комплексність впливу і спадкоємність роботи з дітьми фахівців різного профілю. Логопедичні і психолого-педагогічні корекційні заходи повинні здійснюватися тривалий час і систематично. У процесі розвитку мови у дітей з алалією простежується певна позитивна динаміка, вони послідовно переходять з одного рівня розвитку мови на інший, більш високий. Вони набувають нові мовні навички та вміння, але часто залишаються дітьми з недостатньо розвиненою мовою. У процесі шкільного навчання у дітей спостерігаються труднощі в освоєнні навичок писемного мовлення. Тому поряд з проведенням логопедичної і психолого-педагогічної корекції дітей з алалією рекомендується призначати повторні курси терапії препаратами ноотропного ряду.

Ноотропи - група лікарських засобів, які розрізняються за своїм складом і механізмам дії, але мають ряд загальних властивостей: роблять позитивний вплив на вищі інтегративні функції головного мозку, поліпшують пам'ять, полегшують процеси навчання, стимулюють інтелектуальну діяльність, підвищують стійкість мозку до ушкоджувальних чинників, покращують кортикально-субкортикальні зв'язку.

Лікування алалий - тривалий процес, в ході якого виникає необхідність в проведенні повторних терапевтичних курсів препаратами ноотропного ряд, наприклад Енцефабола (рис. 2) або іншими ( табл. 2 ). Повторне призначення натрапив буває викликано ще й тим, що крім мовних порушень у багатьох дітей з алалією доводиться долати супутні пізнавальні, рухові і поведінкові розлади. Доцільно призначати ноотропні препарати у вигляді монотерапії, приділяючи при цьому увагу індивідуального підбору оптимальних дозувань і тривалості лікування. У перші дні прийому рекомендується поступове нарощування дози. Тривалість курсів лікування становить від 1 до 3 міс. Більшість ноотропних препаратів призначається в першу половину дня.

Побічні ефекти на тлі лікування препаратами ноотропного ряду у дітей спостерігаються рідко, вони нестійкі і виражені незначно. Часто вони виникають при недостатньо суворому контролі з боку батьків і неточному дотриманні режиму застосування лікарських засобів (з урахуванням поступового збільшення дози) і прийому в ранкові і денні години. Серед можливих побічних ефектів медикаментозної терапії препаратами ноотропного ряду зустрічаються: наростання емоційної лабільності, дратівливості, труднощі засипання і неспокійний сон. При появі подібних скарг слід внести уточнення в режим призначення препарату, дещо зменшити дозу.

На закінчення слід ще раз наголосити на необхідності раннього виявлення, своєчасної і комплексної діагностики і корекції порушень розвитку мовлення у дітей, об'єднання зусиль лікарів, логопедів, педагогів і психологів.

література

1. Бадалян Л. О. Невропатология. М .: Академія, 2000. 382 с.
2. Баттерворт Дж., Харріс М. Принципи психології розвитку: пров. з англ. М .: Когито-Центр, 2000. 350 с.
3. Волкова Л. С., Шаховська С. Н. Логопедія. 3-е изд. М .: Владос, 1999. 678 с.
4. Левіна Р. Є. Основи теорії і практики логопедії. М .: Просвещение, 1968. 367 с.
5. Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. Основи логопедії. М .: Просвещение, 1989. 221 с.

Н. Н. Заваденко, доктор медичних наук, професор
РГМУ, Москва