- Класифікація травм спинного мозку
- Наслідки спінальної травми
- гематомієлія
- Діагностика ушкоджень спинного мозку
Травма спинного мозку, або як часто називають її лікарі - травматична хвороба спинного мозку (ТБСМ) завжди пов'язана з пошкодженням кісток хребта. За статистикою подібного роду травми становлять 1-4% від загального травматизму. У більшості випадків це непряма травма.
Найбільш частою причиною є наслідки дорожньо-транспортних пригод, падіння з висоти на сідниці, спину, голову, або ж удар головою об дно водойми при стрибку у воду. Рідше зустрічаються й інші причини пошкоджень хребта та спинного мозку, наприклад, лікарські помилки, допущені під час операції з видалення хребетної грижі, або навіть вкрай невдалий різкий поворот голови.
Тому експерти не радять робити масаж і мануальну терапію у некваліфікованих фахівців.
Класифікація травм спинного мозку
Хребетно-спинномозкова травма поділяється на відкриту (з порушенням цілості шкіри в місці пошкодження) і закриту спинальную травму (без порушення цілості шкіри), яка становить більшість травм такого роду. По відношенню до спинного мозку травми поділяють на три групи: пошкодження хребта без порушення функцій спинного мозку; пошкодження хребта з порушенням функцій спинного мозку; пошкодження хребта з повним розривом спинного мозку. За характером пошкодження спинного мозку виділяють: струс, забій, здавлення, розтрощення спинного мозку з частковим або повним його перервою, гемато-мієліт і травматичний радикуліт.
Найчастіше пошкоджуються XII грудний, I-II поперекові і V-VI шийні хребці. Як правило, пошкоджується один хребець, рідше два і зовсім рідко три і більше.
Найбільш часто відбувається перелом тіла хребця, його уламки можуть потрапляти в просвіт хребетного каналу, вони і викликають здавлення спинного мозку. При компресійному переломі тіла хребця відбувається здавлення клином Урбана - кістковим уламком клиноподібної форми. Пошкодження спинного мозку може виникнути і при переломі дуг хребця. Навіть при незначних пошкодженнях хребта можуть спостерігатися найважчі, незворотні ураження спинного мозку, проте, все ж при більш вираженою травмі хребта і особливо зі значним звуженням хребетного каналу частота важких ушкоджень мозку збільшується.
Травми хребта без пошкодження спинного мозку зустрічаються частіше. Вони не становлять великої небезпеки для життя і при правильному лікуванні настає повне одужання. Реабілітаційний Центр Три Сестри надає повний курс необхідних постопераційних заходів при травмах хребта будь-якої складності.
Наслідки спінальної травми
Відразу ж після травми наступають глибокі динамічні порушення в нервових клітинах, а отже повністю порушується їх нормальна робота. Якщо говорити доступніше, настає паралізація тіла від місця перелому і нижче. Зазвичай тривалість спинального шоку залежать від тяжкості травми. Однак в початковому періоді травми картина важкого спинального шоку виявляється ідентичною картині повного анатомічного розриву спинного мозку, що різко ускладнює діагностику. Найбільш виражений спинальний шок в перші тижні після травми. Потім ознаки його поступово згладжуються. Характер і тяжкість ураження спинного мозку визначаються тільки після повного виходу хворого зі стану спинального шоку (в середньому через 4-8 тижнів після травми).
У перші години з'являються розлад функцій тазових органів, спостерігаються грубі порушення вегетативних функцій, нижче рівня ушкодження - зниження температури шкіри, розлад потовиділення.
Розтрощення спинного мозку є наслідком проникаючого поранення будь-яким предметом або, набагато частіше, кісткових уламків або зміщення одного хребця по відношенню до поруч лежить при переломі хребця, вивиху або переломовивіхах. При размозжении спинного мозку, яке призводить до повного анатомічного перерви, нижче рівня ушкодження спостерігається випадання рухової і чутливої функцій, відсутні міхурцевий рефлекс, біль при здавленні яєчок, грубо страждає трофіка (пролежні, геморагічні цистит і гастрит, твердий набряк м'яких тканин). Відновлення втрачених функцій спинного мозку не настає.
гематомієлія
Гематомієлія - крововилив в сіра речовина спинного мозку. Найбільш часто виникає на рівні шийного та поперекового потовщень. У клініці спостерігається поєднання сегментарних і провідникових розладів. Симптоми ураження виникають слідом за травмою і в міру наростання кровотечі можуть прогресувати протягом декількох годин. Одним з важливих симптомів є психосоматика, диссоциированное розлад чутливості спини - збереження глибокої і випадання поверхневою чутливості з обох сторін відповідно до рівня ураження. При ураженні передніх рогів спинного мозку спостерігаються парези і паралічі периферичного типу. У випадках здавлення бічних канатиків вилилась кров'ю нижче рівня ушкодження виникають парези і паралічі центрального характеру, зниження або випадання поверхневою чутливості по проводниковому типу, розлад функцій тазових органів.
Розрізняють ушкодження первинної етіології, що виникають в результаті впливу безпосередньо ранить предмета, і вторинні, які є наслідком перелому хребця, зміщення міжхребцевого диска, жовтої зв'язки. При цьому можуть мати місце забиття корінців з внутрістволовим крововиливом, розтягнення, здавлення (часткове або, рідше, повне). При певних видах травми може відбуватися відрив одного або декількох корінців від спинного мозку, зазвичай це буває в шийному відділі. Клінічно відповідно зоні пошкодження виникають розлади чутливості у вигляді гіпер-, гіпо- або анестезії (в залежності від ступеня пошкодження). При пошкодженні передніх корінців виникають периферичні паралічі і парези з наступною атрофією відповідних м'язів. Зустрічаються вегетативні порушення (гіпергідроз або ангидроз і ін.).
Діагностика ушкоджень спинного мозку
Клініка і топическая діагностика пошкоджень спинного мозку. Верхню межу пошкодження спинного мозку визначають переважно за даними дослідження шкірної чутливості, нижню - по сухожильних рефлексів, захисним рухам, на підставі рефлекторного дермографізм. Необхідно підкреслити, що визначення нижньої межі пошкодження можливо тільки після зникнення явищ спінального шоку. Крім того, спинальний шок, що посилюється гемодинамічнимирозладами і набряком, який поширюється на відділи спинного мозку вище травми, в гострому періоді не завжди дозволяє правильно визначити і верхню межу ушкодження.
Спинальний шок ускладнює визначення ступеня пошкодження спинного мозку і часто імітує клініку повного його перерви.
Пошкодження на рівні шийного відділу. При пошкодженні верхнешейного відділу спинного мозку (Ci-Civ) характерні тетраплегія по центральному типу, випадання всіх видів чутливості нижче рівня ушкодження, корінцевий біль в області шиї, розлад функцій тазових органів. При пошкодженні сегмента Civ відбувається руйнування центру іннервації діафрагми, виникає дихальна недостатність: хворий ловить ротом повітря, м'язи шиї напружені, видих відбувається пасивно, відзначається ціаноз шкіри і слизової оболонки внаслідок гіпоксії. При пошкодженні нижньошийного відділу спинного мозку (Cv-Cvin) спостерігаються периферичний млявий параліч верхніх кінцівок і центральний спастичний параліч нижніх кінцівок, втрата всіх видів чутливості нижче рівня ушкодження. При пірнанні в воду і ударі об дно головним мозком найбільш часто виникає переломовивіх VII шийного хребця з пошкодженням спинного мозку на тому ж рівні.
Пошкодження на рівні грудного відділу. При пошкодженні спинного мозку на рівні грудних сегментів спостерігається центральна параплегия нижніх кінцівок. Пошкодження на рівні Ti-Тh викликає, крім того, параліч міжреберних м'язів, тому порушується дихання. На рівні ушкодження може виникати сильна корінцевий біль. Порушення функцій тазових органів за центральним типом.
Пошкодження на рівні поперекового відділу (Li-Sn). Відзначається периферичний параліч нижніх кінцівок з вираженою атрофією м'язів. Часто рано розвиваються трофічний цистит і пролежні. Пошкодження цього відділу хребта найчастіше відбувається при падінні на спину або на куприк.
Після початкового лікування, хірургічного втручання та стабілізації хребта, пацієнти стикаються з проблемою пошуку відновлювальних центрів. Зазвичай лікування в таких центрах включає методи, що дозволяють допомогти пацієнтові максималізувати функції, завдяки фізіотерапії, трудотерапії та використання допоміжних пристроїв. Кваліфіковані фахівці Центру Три Сестри мають великий досвід в реабілітації пацієнтів з різними травмами і зазвичай домагаються максимально можливих результатів.
