Практично кожному з нас, незалежно від віку, доводиться стикатися з такими неприємними відчуттями, як запаморочення і порушення рівноваги в просторі. В одних випадках їх причини не є загрозливими і симптоми безслідно зникають. В інших - подібні порушення значно погіршують стан хворих і є відображенням важких органічних уражень. Можливостям своєчасного розпізнавання зазначених станів, їх профілактики та лікування присвятив свою чергову бесіду професор кафедри хвороб вуха, горла і носа New York Eye and Ear Infirmary в Манхеттені доктор Ігор Бранован. 
- До мене дуже часто звертаються люди, і молоді, і літні, з так званими вестибулярними порушеннями. Найчастіше вони скаржаться на різної сили запаморочення, а також на втрату рівноваги. Ці скарги з'являються зазвичай внаслідок порушення функції вестибулярного апарату. Вестибулярний апарат розташований у внутрішньому вусі, поруч з органом слуху. Таке розташування "по-сусідству" органів, відповідальних за слух і рівновагу, призводить до того, що при ряді станів, що вражають внутрішнє вухо, є одночасно симптоми зміни слуху та порушення рівноваги в просторі. Таке поєднання симптомів полегшує постановку правильного діагнозу, а, отже, і вибір правильного лікування.
Вестибулярний апарат, розташований у внутрішньому вусі, не є єдиним органом людини, відповідальним за стан рівноваги. Він, як би координує вестибулярні функції ще кількох органів. Так, в підтримці рівноваги бере участь орган зору - очі, а також сигналізація від нервових закінчень, розташованих на периферії, зокрема, на ногах. І, нарешті, істотна роль у цій складній системі належить певним центрам головного мозку, куди надходить вся інформація. Саме тут і реалізується відповідна реакція людського тіла і відтворюється те відчуття, яке визначає рівновагу людини в просторі. Порушення в будь-якому з цих ланок і дають симптоматику у вигляді появи запаморочення, втрати орієнтації в просторі та ін.
Найбільш типовим прикладом вестибулярних порушень, викликаних ураженням у внутрішньому вусі, є раптово виникає запаморочення, втрата рівноваги, супроводжувані нудотою, блювотою і деякими іншими симптомами. Найчастіше ця симптоматика виникає у багатьох людей, абсолютно незалежно від віку, під час плавання на море. Звідси і популярна назва - "морська хвороба". Насправді це стан може з'являтися і під час польоту на літаку, їзди в автомобілі, на гойдалках і т. Д. Це все симптоми, викликані гойдаючими рухами, хитавицею. Чому це відбувається? Причини виникнення зазначених симптомів можна умовно розділити на функціональні та органічні. У першому випадку зміни найчастіше оборотні. У боротьбі з ними дуже важлива роль належить спеціально розробленим вправам, стимулюючим вестибулярний апарат. Вправи допомагають людині адаптуватися до змін положення тіла в просторі. Вони займають всього декілька хвилин, але їх потрібно робити часто - по 5-10 разів в день. У людей молодого або середнього віку частою причиною вестибулярних порушень є виникнення гострого інфекційного процесу в лабіринті, освіті, яке є частиною вестибулярного апарату (лабіринтит). Найчастіше лабірінтіти - вірусного походження. Запальний процес зазвичай розвивається з одного боку. У зв'язку з цим порушується синхронна подача сигналів від периферії (вуха) до центру (головного мозку), яка і призводить до порушень регуляції системи рівноваги організму. На щастя, в більшості випадків це стан проходить протягом 1-2 тижнів і не залишає наслідків. У більш рідкісних випадках лабіринтит бактеріального походження може привести до важких пошкоджень вестибулярного апарату і розвитку вестибулярних порушень на значно триваліший термін. Іноді ці порушення виникають як ускладнення інфекційного процесу в зонах, що є сусідами з внутрішнім вухом - при гострому запаленні середнього вуха (отит), при запаленні мостовидного відростка скроневої кістки (мастоїдит).
Причиною порушень вестибулярної функції може бути хвороба benign paroxysmal positional vertigo (перекладається як доброякісне приступообразное позиційне запаморочення). При цьому захворюванні виникає різке запаморочення при поворотах голови. Воно ефективно лікується за допомогою спеціальної системи вправ.
У літніх людей найбільш частою причиною запаморочень є порушення кровопостачання відділів мозку, відповідальних за вестибулярні функції. Подібні порушення виникають як в гострих випадках ( інсульт ), Так і при хронічному перебігу хвороби ( атеросклероз артерій, що живлять мозок, наприклад, сонної).
Нерідкі вестибулярні порушення у хворих діабетом . У них вони пов'язані з ураженням периферичних нервових закінчень, частіше на ногах. В результаті порушується синхронне надходження сигналів до головного мозку з боку очей, внутрішнього вуха і кінцівок. Такий дисбаланс сигналізації і викликає появу запаморочень.
Причиною запаморочень, які не пов'язані з вестибулярним апаратом, є низький артеріальний тиск (гіпотонія). Цей стан нерідко спостерігається у людей молодого віку, частіше у жінок, особливо в жарку погоду. Проявляється це зазвичай при різкій зміні положення тіла, при переході з горизонтального положення у вертикальне (ортостатична гіпотонія). Виникає при цьому короткочасний недолік кровопостачання мозку викликає поява різкого запаморочення, іноді навіть непритомності.
Прикладом участі органу зору в підтримці рівноваги служать люди, у яких різко погіршився або втрачено зір одним оком (при катаракті ). У цих випадках людина на деякий час відчуває порушення рівноваги, так як порушилася сигналізація, яка надходить в мозок. Однак цей стан з часом проходить в зв'язку з розвитком адаптації до цього порушення. Аналогічна ситуація може виникнути відразу після підбору нових очок.
Іноді до нас звертаються пацієнти, у яких є наростаючі скарги одночасно на втрату слуху і вестибулярні розлади. За допомогою спеціального обстеження в таких випадках ми нерідко виявляємо у цих хворих пухлина, яка носить назву шванома або акустик-нейроми. Це пухлина самого вестибулярного нерва. Пухлина зазвичай носить доброякісний характер, але з часом вона здавлює нерв, що йде від вестибулярного апарату до головного мозку, і слуховий нерв, що з'єднує равлика (слуховий орган) з головним мозком. Це і призводить до появи одночасно зазначених скарг. Допомагає поставити правильний діагноз спеціальне обстеження за допомогою ядерно-магнітного резонансу (MRI) - з його допомогою вдається виявляти пухлини діаметром в декілька міліметрів.
Для своєчасного встановлення правильного діагнозу ми завжди намагаємося працювати в тісному контакті з лікарями інших спеціальностей і, перш за все, з невропатологами і терапевтами, тому що до них дуже часто звертаються люди зі скаргами на запаморочення. Для терапевтичних і неврологічних хворих більш характерно тривалий, хронічний перебіг хвороби. Проблеми, пов'язані безпосередньо з ураженням вестибулярного апарату, виникають зазвичай гостро, пов'язані з гострою інфекцією або травмою. Ці стану краще піддаються лікуванню і порівняно швидко проходять. Іноді залишаються рецидиви, які зазвичай не мають тяжкого характеру. На відміну від судинних захворювань для вестибулярних уражень більш характерно, що при поліпшенні стану проходять запаморочення, але не зникають повністю порушення рівноваги.
Для ізольованого ураження вестибулярного апарату характерно стан, добре відоме під назвою синдрому Меньєра. Воно зустрічається часто у молодих людей у віці 20-30 років. Основні скарги - різкі запаморочення, що виникають кілька разів на тиждень, іноді по кілька разів на день. Згідно з розповіддю хворих, "все крутиться навколо", наголошується шум і тиск в вухах, втрата слуху. Це супроводжується нудотою, блювотою. Стан є, як правило, нетривалим і вже через кілька хвилин може безслідно зникнути.
Якщо у хворого є вестибулярні порушення, не пов'язані з серцево-судинними захворюваннями, проводиться ретельне обстеження його за допомогою спеціальних тестів. Починають з перевірки слуху, яка є простим і швидким тестом. Виявлення порушень слуху дозволяє перейти до складнішого спеціалізованому тесту - електроністагмографію (ENG) - вже для перевірки функції вестибулярного апарату. З його допомогою визначається синхронна зв'язок органів слуху і зору. Якщо вона порушена, виникає так званий ністагм - різкі рухи очима ( "смикання" очей).
Широко застосовується і проба з використанням води різної температури. Це дуже важливий тест.
При ураженнях вестибулярного апарату використовують засоби, що впливають безпосередньо на його функцію, а також антибактеріальні та протизапальні препарати. Все залежить від того, чим викликані такі порушення. Хочу звернути увагу і на велике значення спеціальних вправ у профілактиці та лікуванні уражень вестибулярного апарату. Своєчасне звернення до фахівця - отоларинголога в більшості випадків допомагає ефективно впоратися з цими станами.
Леонід ЛОЗІНСЬКИЙ
Мітки: артеріальний тиск , вестибулярний апарат , увага , голова , запаморочення , тиск
Чому це відбувається?