- Причини вентральної грижі
- 2.Нарушение регенерації (загоєння ран)
- 3.Пренебреженіе постопераційні режимом
- 4.Сопутствующіе патології
- 5.Погрешності в накладенні швів
- Діагностика вентральних гриж
- обстеження
- Показання до операції вентральної грижі
- Операція вентральна грижа
- Вентральна грижа: лікування, достоїнства і недоліки
- ненатяжной герніопластіка
- Лапароскопічні методи (протезіруют герніопластіка)
- Вентральна грижа: операція лапароскопічним методом
- Абдомінопластика
- Попередження ускладнень в ранньому післяопераційному періоді
- Реабілітація і тимчасова непрацездатність
- Профілактика післяопераційних гриж
Вентральна грижа - післяопераційна патологія, яка представляє собою дефект каркаса м'язово-сухожильного комплексу черевної стінки в районі рубця. Статистика говорить, що грижа такого типу виникає у близько 20% оперованих пацієнтів. З цього числа у половини хворих патологія виникає вже на першому році після втручання. Інша половина пацієнтів спостерігають появу грижі протягом 5 років.
Ризик розвитку післяопераційної грижі підвищується, якщо хірургічне втручання проходило в екстреному порядку. Якщо патологія з'явилася після висічення грижі, то така патологія називається рецидивної вентральної грижі.
Причини вентральної грижі
1.Наследственность
Розвиток післяопераційної грижі багато в чому залежить від системної дисплазії сполучної тканини. Це порушення полягає у природженому нестачі сполучної тканини, а також її видів, що визначає міцність сухожиль, зв'язок і післяопераційних рубців. Хворі, які мають дане відхилення, мають всі шанси на появу в періоді після операції вентральних гриж.
Виявити захворювання можна також за деякими типових ознак. Таким чином, більш уразливими вважаються люди з високим зростанням, тонкою шкірою, астенічним статурою, наявність гриж в анамнезі, пластичністю суглобів. При присутності двох або трьох ознак дисплазії успішність пластичної операції буде лише в разі застосування синтетичних імплантів.
2.Нарушение регенерації (загоєння ран)
Будь-яке хірургічне втручання передбачає проникнення в організм інструментарію і перев'язувального матеріалу. Природно, все проходить в стерильних умовах, проте трапляються ситуації, коли в рану може потрапити збудник інфекції. У таких випадках починається запалення і нагноєння рани.
Загрози життю пацієнта немає, але запальний процес може істотно вплинути на формування рубця, тим самим, роблячи його максимально сприйнятливим і менш міцним. Це не означає, що грижа з'явиться обов'язково, але ризик її розвитку підвищується. Також непереносимість шовного матеріалу, яка зустрічається досить рідко, може стати причиною відторгнення і розбіжності країв післяопераційної рани.
3.Пренебреженіе постопераційні режимом
У цей комплекс причин входить невиконання правил післяопераційного періоду і зневага рекомендаціями фахівців і відновним режимом. Іноді таке легковажне ставлення до себе може дорого обійтися пацієнтові. Завжди післяопераційна рана сприймається візуально, тобто, зовні. Після 2-х тижневого загоєння ранових країв пацієнт відчуває поліпшення стану, і, бачачи рубцювання, починає навантажувати себе фізично.
Процес зовнішнього рубцювання може проходити в межах норми, однак - це ще не показник швидкого внутрішнього загоєння. Самою латентної в плані зрощення є апоневротіческой частина рани, яка відповідає за цілісність черевної стінки. У різних вікових груп - індивідуальні терміни дозрівання рубця. У молодих людей - це 3-4 місяці, у людей після 50 років - 6-8 місяців, у пацієнтів з супутніми патологіями - до 1 року. Ці дані дають можливість лікарю-хірургу орієнтуватися в строках призначення носіння бандажа і дотримання реабілітаційних заходів.
4.Сопутствующіе патології
Існує ряд захворювань, які супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску і погіршенням кровотоку. До них відносяться:
Бронхіальна астма
запори
бронхіти
Аденома простати
Цукровий діабет
Гіпертонічна хвороба
атеросклероз
Ішемічна хвороба серця
Ожиріння та ін.
Таким чином, краї рани відчувають постійну напругу, порушується нормальна мікроциркуляція і іннервація, що призводить до швидкого порушення формування щільного рубця. Якщо пацієнт страждає одним з перерахованих захворювань, то ризик появи вентральної грижі відповідно зростає. Зменшити вплив соматичних патологій можна, пройшовши курс лікування і домігшись стійкої ремісії.
Важливим моментом можна вважати наявність зайвих кілограмів. Коли мають місце випадки величезних і багаторазово оперованих гриж, то підготовка до операції в обов'язковому порядку повинна включати зниження ваги до нормальних показників.
5.Погрешності в накладенні швів
Ця причина є найрідкіснішою, проте техніка накладення шва хірургом відіграє важливу роль. Неправильний вибір ступеня натягу країв рани може згодом виявитися причиною утворення дефектних ділянок і повторних гриж.
Діагностика вентральних гриж
Аналізуючи причини виникнення вентральних гриж, встановлення точного діагнозу не становить труднощів. Але є категорія пацієнтів, у яких через наявність зайвої ваги і значного жирового відкладення на передній черевній стінці діагностика може викликати деякі труднощі. У таких ситуаціях допоміжними методами - магнітно-резонансного дослідження, комп'ютерної томографії та УЗД, можна виявити патологію.
обстеження
Перед операцією вентральної грижі лікарем призначається ряд необхідних обстежень: загальний аналіз сечі, біохімічний та загальний аналіз крові, аналізи на ВІЛ, гепатит В, С, сифіліс; при наявності гриж великих розмірів - спірографія, ЕКГ, наявність ФЛГ за поточний рік. Пацієнти старше сорока років додатково спрямовуються на консультацію до терапевта.
Показання до операції вентральної грижі
Абсолютними показаннями до проведення оперативного втручання є ускладнені форми гриж - обмеження, при рецидивних і післяопераційних грижах - спайкова кишкова непрохідність.
Операція вентральна грижа
Вентральна грижа лікується хірургічним методом. Невеликі дефекти усуваються за допомогою закриття місцевими тканинами. Великі дефекти подібним чином усунути складно через можливість порушення кровообігу, підвищення внутрішньочеревного тиску, внаслідок чого може розвинутися дихальна недостатність.
Тому при лікуванні під час операції вентральної грижі великих розмірів використовується сітчастий імплантат, який дозволяє закривати великі дефекти, без побоювань, що сітка може зростися з внутрішніми органами.
Вентральна грижа: лікування, достоїнства і недоліки
Натяжна герніопластіка (традиційна)
Дана методика використовується найчастіше і є найдавнішою. Суть самої операції полягає в ушивання дефекту хірургічним нерассасивающіеся шовним матеріалом. Цей спосіб найбільш ефективний при вентральних грижах невеликих розмірів, а також при відсутності ризику рецидивування.
Перевагами методу є:
простота техніки
Доступність вартості витратних матеріалів та обладнання
недоліки:
Ризик рецидиву до 30%
Проблеми дихальної системи внаслідок натягу рани
Виражений больовий синдром
ненатяжной герніопластіка
Суть цього методу полягає в установці протеза з синтетичного матеріалу на місце дефекту. Як заплатки використовується поліпропіленова сітка, яка розташовується між шкірою і фасцією.
Переваги методу:
висока надійність
Низька ймовірність рецидиву
Низький больовий синдром
Профілактика дихальних розладів
Поєднання повної пластичної реконструкції з абдомінопластика в разі значних розмірів гриж
недоліки:
дорожнеча матеріалів
Високий ризик ускладнень
можливість відторгнення
Відчуття пацієнтом присутності чужорідного матеріалу
Імовірність розвитку непрохідності кишечника в деяких випадках
Лапароскопічні методи (протезіруют герніопластіка)
Це абсолютно новий і технічно досконалий метод лікування вентральних гриж. В ході операції в черевну порожнину поміщається сітчастий імплантат, не використовуючи ніяких розрізів. Це виключає подальше інфікування рани.
Переваги методу:
малоінвазивні
Невиражений або повністю відсутній больовий синдром
Виняток подальшого рецидиву
Швидке відновлення пацієнта
Повернення до фізичних навантажень в короткі терміни після операції
недоліки:
Висока вартість матеріалів для втручання
Вимога наявності високотехнологічного обладнання
Необхідність додаткового навчання персоналу
Вентральна грижа: операція лапароскопічним методом
Для проведення втручання хірург виробляє кілька проколів черевної стінки. Для цього робляться невеликі розрізи, які не травмують м'язову частину, а тільки шкіру. Цей факт сприятливо впливає на післяопераційний період, значно скорочуючи його, і не доставляє больових відчуттів, що особливо важливо для всіх пацієнтів.
Проколи виробляються хірургом спеціальним інструментарієм - троакаром. По ньому вводиться в черевну порожнину лапароскоп, до якого підключений джерело світла і передавач зображення на монітор. Таким чином, фахівець спостерігає за своїми рухами зсередини тіла.
За допомогою додаткових троакаров вводяться інструменти для виконання операції. Через один троакар проводиться затиск для захоплення тканини, яким встановлюється сітчастий імплантат. Іншим - закріплюється синтетична сітка швами або спеціальними дужками.
Операція триває близько 1 години під загальним наркозом. Пацієнт перебуває в стаціонарі 1-2 дня під повним контролем медичного персоналу, щоб уникнути непередбачених ускладнень і реакцій організму.
Абдомінопластика
При наявності грижі великого розміру рекомендується застосування видаленням грижі в поєднанні з абдомінопластика - хірургічна операція, коригуюча надлишки жиру, жирової тканини, розтягнуті м'язи передньої черевної стінки.
Реабілітаційний період після хірургічного втручання триває два-три тижні, п'ять днів з яких, необхідно провести в стаціонарі. Заняття спортом і фізичні навантаження допустимі через пару місяців.
Попередження ускладнень в ранньому післяопераційному періоді
Післяопераційний період у пацієнтів, які перенесли висічення вентральної грижі, дуже індивідуальний. Стан хворого залежить від багатьох факторів, в список яких включаються якість підготовки, обсяг операції і вибір хірургічної методики. Однак, в будь-якому випадку, слід звернути увагу на комплексну профілактику ускладнень, можливих після втручання будь-якого виду. Таким чином, слід вжити заходів щодо попередження таких патологій:
Легенево-серцева недостатність
застійна пневмонія
Інтоксикація і зневоднення
Розлади шлунково-кишкового тракту
Порушення кровообігу в тканинах
пролежні
У післяопераційної стадії лікування слід проводити:
Щоденні перев'язки і пункції
щільне бандажирование
Застосування антибактеріальних засобів 5-6 днів
Комплексне введення вітамінів групи В і С
фізіотерапевтичні процедури
Своєчасне призначення та застосування повного комплексу післяопераційних заходів дозволить домогтися швидкого загоєння рани в більшості випадків.
Реабілітація і тимчасова непрацездатність
Стандартний термін перебування хворих в стаціонарі становить від 3 до 7 днів. Однак сучасні методи лікування післяопераційних гриж дають змогу багатьом хворим відправлятися додому вже на наступний день. Тимчасова непрацездатність також залежить від локалізації грижі, від її розміру і вікової категорії пацієнта. Післяопераційна реабілітація може становити 3-6 тижнів, але фізичними навантаженнями варто зайнятися не раніше, ніж через півроку, коли пройде повна еволюція рубця. Рекомендовано займатися лише дозованим і легкою працею.
Протягом усього відновного періоду слід носити спеціальну білизну або бандаж, особливо після видалення великих вентральних гриж. Окрема порада пацієнтам, які вживають тютюн: слід негайно відмовитися від шкідливої звички! Тютюнопаління не сприяє швидкому відновленню тканин, а, навпаки, викликає тривалу регенерацію і ламкість судин.
Профілактика післяопераційних гриж
З огляду на етіологію, патогенез і принципи лікування вентральних гриж, можна визначити заходи профілактики захворювання. Базовим аргументом вважається створення сприятливих умов для забезпечення своєчасної діагностики та підтримки здорового способу життя. Сюди входить комплекс заходів щодо організації занять фізичною культурою, загальним оздоровленням, систематичні профілактичні огляди. Особливу роль слід відвести післяопераційним хворим, які страждають захворюваннями з підвищенням внутрішньочеревного тиску (запори, патології дихальної системи, аденома передміхурової залози та ін.).
Важливу роль відіграє гігієна вагітності, харчування, а також попередження інфікування, дотримання асептичних і антисептичних норм. Поряд з цим варто і кваліфікація медичного персоналу, який повинен проходити необхідну сертифікацію і практику. Саме від дій пластичного хірурга, від вибору пластики вентральної грижі, дбайливого ставлення до тканин і грамотного дренування рани може залежати успіх лікування.
Вас цікавить операція при вентральній грижі в СПб і ціни на неї, задайте свої питання досвідченому пластичного хірурга - Андрієвського Андрію Миколайовичу. Для цього просто напишіть лист на пошту [email protected] або скористайтеся формою зворотного зв'язку .
Крім того, Ви можете домовитися про консультації, зателефонувавши Андрію Миколайовичу по телефону (921) 946-53-20. Він обов'язково допоможе Вам!
Записатися на прийом:
Задати питання!