Причини і лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

1. Організм візьме своє

Найпоширенішими серед хвороб шлунково-кишкового тракту залишаються гастрит, виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, проте в останнє десятиліття вчені чималу увагу почали приділяти захворювання з більш громіздкою назвою. Грижа стравохідного отвору діафрагми проявляється на початку тільки печією. Правда, з печією знайомі всі, з грижею - тільки певна кількість людей. Різниця в тому, що у останніх на тлі печії поступово розвиваються серйозні проблеми в роботі «географічно» близьких до стравоходу легенів і серця. Такого пацієнта колись довго і безрезультатно лікували від аритмії або дихальних порушень. Якщо ж і вдавалося поставити правильний діагноз, виникали інші труднощі. Терапевтичне лікування могло бути нескінченним і з перемінним успіхом: припинялася терапія - поверталися неприємні симптоми. Хірургічне ж лікування здійснювалося через великий травматичний розріз. Більш того, навіть через цей розріз було важко підібратися до місця проведення втручання. Тому подібні операції були поодинокими. В останні роки ситуація з діагностикою та лікуванням грижі стравохідного отвору діафрагми змінилася, про що розповідає завідувач хірургічним відділенням Мінської міської клінічної лікарні № 6, доктор медичних наук СІВЕЦЬ Микола Федорович.

- Буквально три роки тому завдяки впровадженню нових технологій, використання малотравматичних ендоскопічного методу ведення операцій стало можливим допомагати хворим, якість життя яких серйозно підриває грижа стравохідного отвору діафрагми. Тільки в нашому відділенні оперативне втручання з приводу грижі стравоходу проведено більше 40 пацієнтам. В середньому мова йде про 2-3 операції на місяць. Досить часто пацієнти переносять втручання одночасно і на м'язах діафрагми, і через жовчнокам'яної хвороби . Такі операції більш тривалі, проте менш ніж через тиждень пацієнти виписуються додому. Високотехнологічні і малотравматичні втручання на діафрагмі і стравоході виконуються, крім нашої клініки, в досить обмеженій кількості лікувальних установ.

- А як треба розуміти малу травматичність?

- Хірург робить не розрізаючи, а кілька проколів, через які вводяться спеціальні трубки, відеокамера і робочий інструмент. У середостінні ми виділяємо стравохід, верхній відділ шлунка і вшиваємо м'язи діафрагми, звужує грижові ворота до нормального стану. Після цього ще виконується пластика - формується спеціальна муфта, яка буде, по-перше, виконувати функцію клапанного механізму між стравоходом і шлунком, а по-друге, буде протидіяти повторному потраплянню шлунка з черевної порожнини в середостіння, вище діафрагми, де знаходяться легені і серце .

- Яким чином з'являється грижа? Чому м'язи діафрагми починають слабшати?

- Єдиної причини тут немає. Можуть мати значення анатомічні особливості - закладка м'язового апарату під час формування організму. З іншого боку, важливий спосіб життя. Значення має, наприклад, важка фізична робота, особливо підйом вантажів на тлі анатомічної слабкості м'язового апарату діафрагми. Раптове підвищення внутрішньочеревного тиску сприятиме стравохідної грижі. Розслаблення м'язів, збільшення грижових воріт і переміщення верхньої третини шлунка в середостіння, в свою чергу, перешкоджає нормальній роботі серця і легенів.

По суті, грижа стравоходу утворюється в результаті дефекту діафрагми, отвір якої збільшується більше норми і таким чином верхній відділ шлунка переходить в черевну порожнину. Ця ситуація супроводжується головним клінічним симптомом - печією, яка може виникати в тому числі в положенні лежачи. Кисле вміст шлунка закидається при цьому в лужне середовище стравоходу, а значить, поступово розвивається езофагіту - запалення слизової стравоходу.

- Алкоголь і тютюн можуть сприяти розслабленню м'язів діафрагми?

- Безпосередньо ні позитивного, ні негативного впливу не виявляється. Однак людина, яка зловживає алкоголем , Може бути схильним до переїдання, оскільки, будучи напідпитку, люди втрачають контроль над кількістю спожитої їжі. З іншого боку, і просто той, хто переїдає, повинен розуміти, що не можна нескінченно закидати в себе продукти. Організм влаштований так, що йому потрібен час на обробку певної порції, передачу її в кишечник. При переїданні шлунок переповнюється, їжа не встигає перероблятися. У такому вигляді вона потрапляє в тонкий кишечник, де, знову ж таки, мікрофлора виявляється не підготовленою до такого обсягу, і в головний мозок надходить сигнал про уповільнення цього руху. Таким чином, їжа довше знаходиться в шлунку, що, в свою чергу, надає непотрібний тиск на м'язи діафрагми.

- Виявляються ці неприємності тільки одним симптомом - печією ... Однак печія є основним симптомом і ГЕРХ. Чи не означає це, що вони приходять парою?

- Дійсно, тут виходить цікава річ. Одні вчені переконані, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба призводить до грижі стравохідного відділу, а інші - що поява грижі провокує розвиток рефлюксної хвороби. Взагалі запалення слизової стравоходу - це є прояв ГЕРХ.

- Як часто зустрічається це захворювання?

- Грижі стравохідного отвору діафрагми зустрічаються, за статистикою, в 3-30 відсотках випадків захворювань шлунково-кишкового тракту. Вони відзначаються у 50 відсотків гастроентерологічних хворих у віці після 60 років і виражаються у 2 відсотків хворих, які пройшли рентгенологічне обстеження при хворобах органів шлунково-кишкового тракту.

- Як виставляється діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми?

- У будь-якій діагностиці найважливіше - клінічні прояви захворювання. У кожного лікаря є певний набір знань, клінічне мислення ... Наступний крок - фіброезофагогастродуоденоскопія і рентгенологічне обстеження стравоходу і шлунка. Далі можна застосовувати спеціальні методи дослідження - наприклад, езофагоманометріі, яка дозволяє виміряти тиск стравохідного жому.

- Які ускладнення можуть зустріти хворого з грижею стравоходу?

- Якщо слизова стравоходу постійно дратується кислотою, то розвиваються місцеві прояви: спочатку запалення слизової, потім ерозія, яка далі може перейти в стравохід Барретта, - а це вже передрак, який переходить в рак.

Наш стравохід, як, до речі, і шлунок, - органи рухливі. Тому навіть у здорової людини коли вода і їжа рухається по стравоходу, то фізіологічно підтягують шлунок. Якщо ж діафрагма має отвір, що перевищує нормальний, то шлунок підтягується більше, ніж потрібно. І таким чином перешкоджає нормальній роботі легенів і серця. Порушується дихання - хворий просто задихається, з'являється необгрунтована аритмія, задишка. У таких ситуаціях терапевти іноді лікують те, що є наслідком основного захворювання. А насправді в певний момент, коли у хворого через хворобу погіршується якість життя, настає час хірургічного лікування.

- Без хірургії ніяк не обійтися?

- У медицині не можна бути категоричним. Терапія може бути ефективною, але далеко не у всіх випадках. Якщо хворий взагалі не отримує ніякого лікування, неприємні відчуття можуть прогресувати більш стрімко. Однак і при терапевтичному лікуванні хворий відчуватиме себе краще, але ситуація буде поступово погіршуватися, оскільки лікарська терапія спрямована на зняття симптомів, а не на усунення причини їх виникнення. Поки хворий буде приймати таблетки, печія не турбуватиме ... Блокатори протонної помпи - сучасні препарати, які знижують кислотність, перешкоджають утворенню езофагіту, дуже гарні, але причина проблеми залишається. Людина не може пити ліки все життя, хоча б тому, що це дуже дорого.

- У яких випадках хворому рекомендується операція?

- Показана вона всім, кому поставили діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми. Однак призначається тоді, коли пацієнт сам прийняв рішення зробити її. До звичного життя після такої операції можна повернутися через 2-3 місяці. Уже на наступну добу можна пити воду, потім вживати рідку їжу ... Організм повинен адаптуватися до того, що все тепер працює трохи інакше. Поступово нитки заміщуються рубцевої тканиною, все стає більш еластичним, і пацієнт повертається до нормального життя.

Світлана Борисенко.

Організм візьме своє

- Я дотримуюся такої точки зору: люди самі собі придумують, що їм можна вживати, а що не можна, - каже Микола Федорович Сівець. - Тим часом, організм схильний до саморегуляції. Він «знає», скільки йому потрібно білків, жирів і вуглеводів. Якщо людина думає, що можна прожити на одному сирка або фруктах, то помиляється. Одного разу організм помститься за таке одноманітність, оскільки йому необхідні різноманітні речовини для відновлення і створення нових клітин, роботи внутрішніх органів. А всі необхідні для цієї мети речовини не можуть міститися в вузькому колі продуктів. Людина повинна харчуватися різноманітно і стежити за якістю вживаних продуктів.

Для того ж, щоб запобігти розвитку таких поширених патологій, як гастрит і виразка, в першу чергу необхідно харчуватися регулярно. Організму однаково, що ви вирішили сьогодні посидіти на дієті або взагалі відмовитися від їжі. Коли ми відчуваємо печіння під ложечкою, то це означає, соляна кислота виробилася. Ми не можемо сказати їй «не виробляється». Якщо ж їжа не надходить вчасно, кислота подразнює слизову шлунка і з'являються підстави для розвитку ерозії і тієї ж виразкової хвороби. Якщо ми взагалі голодуємо, організм пристосовується. Так, у того, хто регулярно харчується, 60-70 відсотків йде на потреби організму, а 30 - утилізується. У того, хто голодує, починає засвоюватися 80-90 відсотків спожитого.

26 травня 2012 року.
Джерело: газета «Звязда», в перекладі: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=97614&idate=2012-05-26

Читайте також: