Причини обмеження пупкової грижі у новонароджених і лікування патології

1. Причини і механізм обмеження грижі
2. симптоми
3. Чим небезпечна Вражена грижа у дітей
4. Показання до операції
5. Хірургічне втручання
6. герніопластика
7. лапароскопія
8. реабілітація
9. профілактика

така гостра патологія , Як утиск пупкової грижі у новонароджених, - явище рідкісне, але становить небезпеку для життя немовляти. при її виявленні потрібно робити термінову операцію. Вона являє собою здавлювання частини кишечника або сальника в грижовому каналі, що при відсутності лікування може викликати некроз тканин і інші ускладнення.

Причини і механізм обмеження грижі

Пупкова грижа у новонароджених може з'являтися внаслідок передчасних пологів, малої ваги і недорозвиненості м'язів черевної стінки, рахіту або гіпотрофії. Може впливати на це і спадковість. Її обмеження у немовлят відбувається рідко за рахунок особливостей м'язового корсету живота. Викликати його може різке збільшення внутрішньочеревного тиску в наступних випадках:

• при інтенсивному кашлі;
• під час плачу;
• при запорах і потугах під час дефекації.

Пупок у дитини з'являється на місці пупкового кільця, під час перебування в утробі через нього проходить пуповина. Коли немовля народжується, пупкове отвір стягується і покривається рубцевої тканиною, але іноді воно змикається не повністю, що і створює умови для випинання назовні внутрішніх органів.

У разі підвищення внутрішньочеревного тиску грижові ворота розширюються і петлі кишечника видавлюються. Потім грижові ворота і мішок звужуються, які проникли в нього органи не можуть вправитися назад і схильні до ущемлення.

симптоми

Пупкова грижа у дітей без ускладнень може ніяк не позначатися на їх стані. Колір шкіри над дефектом буде колишнім, його можна легко вправити вручну. Таку патологію дозволяється лікувати консервативними способами до 3 років. Якщо до цього віку пупкове кільце не зміцнилося і не відбулося звуження, то призначається планова операція. Якщо грижею не займатися, то це може обернутися таким ускладненням, як утиск.

На важкий стан немовляти можуть вказувати такі симптоми:

• сильний біль, під час якої дитина постійно нервує і плаче;
• підвищення температури;
• блювота;
• затвердіння пупка;
• запор;
• напруга черевного преса.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то може статися некроз петлі кишечника, що потрапила в пупкове кільце. Це небезпечно для здоров'я і життя дитини. Єдиною ефективною терапією в такій ситуації є термінова операція.

Чим небезпечна Вражена грижа у дітей

Обмеження пупкової грижі може викликати у дитини непрохідність кишечника. Це відбувається тоді, коли в здавлене в грижовому мішку кишкова кільце не можуть пройти калові маси. Перистальтика кишечника при патології теж порушена. Внаслідок неможливості відходження газів і калових мас живіт спучується. А це негативно впливає на загальний стан немовляти і прискорює биття серця.

Ще одне ускладнення ущемленої грижі - флегмона, яка може з'явитися через деякий час після обмеження. Тканини, які зазнали компресії, не можуть повноцінно харчуватися киснем і іншими корисними компонентами і починають стрімко відмирати. На тлі цього приєднується вторинна інфекція.

Є небезпека того, що грижовоговипинання буде супроводжуватися набряком і збільшенням температури тіла. Шкіра в області грижі стає червоною або багряної. У самому грижовому мішку може накопичуватися гній, що становить небезпеку для здоров'я і здатне викликати сепсис.

Коли кал не може пройти кишкова кільце, здавлене в мішку, починає розвиватися непрохідність органу. І навіть якщо вдасться самостійно вправити петлю кишечника, небезпека не пройде. На стінках кишечника можуть залишитися уражені ішемією ділянки, вони здатні зажити самостійно, якщо мають невеликі розміри. Іноді після вправляння петлі, ураженої ішемією, може розвинутися спайкова хвороба. Найбільш небезпечними наслідками обмеження грижі стають перитоніт і летальний результат.

Показання до операції

При відсутності ускладнень у новонароджених можна вилікувати грижу без операції. Якщо консервативні методи не допоможуть, то планова операція призначається з 3-річного віку. Але в екстрених випадках її застосовують навіть немовлятам в наступних випадках:

• при симптомах некрозу кишкових стінок;
• при кишкової непрохідності;
• при прогресуючих симптомах інтоксикації;
• при неможливості вправити органи, що вийшли в мішок;
• при ущільненні випинання.

Але навіть термінова операція має ряд протипоказань. Перед її проведенням лікарі повинні визначити, чи не має дитина порушення роботи серцево-судинної системи і органів дихання. Крім цього, в числі протипоказань наступне:

• ниркова недостатність;
• інфекції в гострій формі;
• порушення роботи печінки.

Хірургічне втручання

Щоб виключити можливість розвитку ускладнень після проведення операції, потрібно з'ясувати заздалегідь, чи є у дитини протипоказань до втручання. В рамках підготовки потрібно провести наступні заходи:

• зробити аналізи сечі і крові;
• виконати УЗД черевної порожнини;
• зробити флюорографію.

За рекомендацією лікаря призначають і інші дослідження, завдяки яким можна буде спрогнозувати, як поведе себе організм після процедури і чи можна її робити.

Новонародженим операція з видалення защемленої грижі проводиться під загальною анестезією із застосуванням засобів, дозволених дітям в такому віці. Сама операція може здійснюватися методом герниопластики або лапароскопії.

герніопластика

За призначенням фахівця Вражена грижа у новонароджених видаляється за допомогою герниопластики. Відбувається це так:

1. 1 Дитині роблять анестезію і чекають початку її дії.
2. 2 Прямо в місці випинання грижового мішка робиться розріз шкіри.
3. 3 Щоб в майбутньому не було косметичних дефектів шкіри, пупок потрібно залишати незайманим.
4. 4 Грижового мішок відшаровується від шкірної клітковини, процедура проводиться в місці шийки грижі.
5. 5 Органи вправляють на їх анатомічні місця. Потім вони уважно оглядаються, щоб можна було виявити і видалити осередки некрозу.
6. 6 Шейка перев'язується шовковою ниткою, а мішок віддаляється, тканини шарами зашивають.

Герніопластика має свої недоліки. Одним з них є довга реабілітація, а також збереження болів протягом 3 місяців після виконання втручання, що доставляє немовляті постійний дискомфорт.

лапароскопія

Лапароскопія в порівнянні з попереднім методом є більш щадить. Її призначають тоді, коли немає ішемії тканин, ущемлених в мішку. Процедура передбачає 3 невеликих проколи в області живота, в які вводяться спеціальні трубки.

В одне з таких отворів поміщають ендоскоп, оснащений джерелом світла і камерою. В інші вводять інструменти для проведення маніпуляцій. Цими інструментами лікарі вправляють кишкові петлі, що потрапили в грижові ворота. Навіщо через трубки вводять засіб для накладання швів або спеціальний степлер зі скобами.

Процес відновлення після процедури короткий, і дитина не буде відчувати таких болів, як при герніопластики.

реабілітація

Оскільки мова йде про операції новонароджених, то реабілітація має свої особливості. У більшості випадків після неї дитину з мамою залишають в лікарні для контролю на 1 або 2 тижні. Якщо після процедури його мучать болі, то маленький пацієнт буде плакати і напружувати м'язи живота, через що можуть розійтися накладені шви.

Щоб подібного не сталося, дитині можуть призначати прийом седативних і знеболюючих засобів, що підходять для такого віку. Щоб не з'явилися ускладнення і не розвинувся спайковий процес, після загоєння швів рекомендується робити маленькому хворому спеціальний масаж, водити його на фізіотерапевтичні процедури і лікувальну фізкультуру для немовлят.

профілактика

У самих маленьких в більшості випадків неускладнених пупкові грижі зростаються без небезпечних наслідків. Лікувати пупкову грижу у новонароджених потрібно строго відповідно до лікарських рекомендацій, щоб не допустити її обмеження. Годувати дитину грудьми або сумішшю потрібно так, щоб в животі не скупчувалися гази і не було запорів. З цього приводу теж рекомендується порадитися з фахівцем.

Щоб органи черевній порожнині не випиналися в грижові ворота і не обмежувалися, рекомендується наклеювати спеціальні пластирі.