Про шкоду раннього відсікання пуповини
Скільки часу після народження дитини може тривати пульсація пуповини? Відповідь: Доктор Мевіс Гантер опублікував дослідження, яке показало, що пуповина у отримували медикаменти немовлят може пульсувати до 20 хвилин, в той час як дитина знаходиться в теплі. Лікарі, які практикують негайне накладення затиску на пуповину, не дають достатньо часу для того, щоб кров з плаценти перетекла до дитини, і це може нашкодити новонародженому. Завершенням 3 етапу пологів є вихід плаценти. Щоб підтримати теплообмін, дитини слід після народження негайно обернути пелюшкою. Практика перерізання пуповини з метою продажу її і плаценти дослідним інститутам, банкам крові або косметичним фірмам є неетичною.
Якщо пуповина пульсує, значить є кровоток (що логічно). Тобто поки плацента не відокремилася, по пуповині продовжує надходити кров з поживними речовинами і киснем.
За ідеєю, дитині зовсім не зайве отримати свою порцію (досить пристойну) крові з пуповини, це знижує ймовірність появи сильної жовтяниці новонароджених (знову ж логічно, адже чим інтенсивніше кровоток, тим швидше виводяться зайві речовини з організму). Ну і протриматися малюкові перші дні тільки на молозиві, без додаткового догодовування - теж легше.
Перерізання пуповини відразу після народження дитини не корисно ні йому, ні матері, повідомляє ВВС думку британських акушерів, опубліковане в статті в «Британському медичному журналі» (British Medical Journal).
Перерізання пуповини в перші секунди після народження дитини широко поширене у Великобританії та інших країнах. Акушери вважають, що це допомагає уникнути кровотечі в породілей.
Однак автори доповіді з Університету Ліверпуля (University of Liverpool) вважають, що краще перерізати пуповину не в самий момент народження дитини, а почекавши кілька хвилин, як того вимагає природа. В цьому випадку в перші кілька хвилин після народження в кровоносній системі дитини підвищується рівень заліза, що допомагає запобігти розвитку анемії. Особливо це важливо для тих дітей, які народилися раніше терміну, або тих, які з'явилися на світ в результаті кесаревого розтину, пише професор Ендрю Шеннан (Andrew Shennan), акушер.
З цією думкою згоден його колега Ендрю Вікс (Dr Andrew Weeks). За його словами, немає ніяких видимих свідчень того, що обрізання пуповини негайно після народження дитини приносить якусь користь матері. У той же час для недоношених дітей і дітей, що з'явилися на світ в результаті кесаревого розтину, кілька хвилин можуть грати роль, вважає Вікс.
У країнах, що розвиваються анемія новонароджених є серйозною проблемою. Тому, можливо, варто змінити гінекологічну практику і порадити Всесвітньої Організації охорони здоров'я переписати рекомендації на рахунок раннього обрізання пуповини у новонароджених, вважають експерти.
Однак, за словами Пет О'Брайен (Pat O'Brien), акушерки, прес-секретаря Королівського коледжу акушерства і гінекології (Royal College of Obstetrics and Gynaecology), дані доповіді слід перевірити. Іноді негайне перерізання пуповину необхідно, тому що дитині потрібна термінова медична допомога, підкреслює вона.
Є два способи відсікання пуповини: швидкий (відразу після пологів) і повільніший (після припинення пульсації). Вважається, що протягом декількох хвилин пульсації пуповини в судинну систему малюка з плаценти надходить деяка кількість крові; крім того, перерізання пуповини після припинення пульсації дозволяє дитині плавно перейти до самостійного дихання - адже деякий час він отримує кисень відразу з двох джерел.
Плацента, плідні оболонки і пуповина разом утворюють послід, який виганяє з матки через 5-30 хвилин після народження дитини. Лікар, який приймав пологи, обов'язково оглядає послід і визначає, чи немає на поверхні плаценти ушкоджень, чи всі її частини повністю «народилися». Такий огляд необхідний для того, щоб переконатися, що в матці не залишилося частин плаценти. Трапляється, що цілісність плаценти порушена, і тоді, щоб видалити залишки плацентарної тканини з матки, проводять її ручне обстеження. Станом «народилася» плаценти можна зробити висновки про перебіг вагітності (чи не було інфекційних процесів, відшарування плаценти та ін.). Хоча плацента і тимчасовий орган, але, тим не менше, для майбутньої мами і її малюка вона також необхідна як серце і легені, адже саме плацента допомагає дитині рости і розвиватися.
Каверіна Т. Г., лікар акушер-гінеколог вищої категорії,
лікар ультразвукової діагностики
А ось ще аргументи "за" і "проти"
1. Аргументи за перетину пуповини після закінчення її пульсації.
- дитина отримує до 150 мілілітрів належної йому по праву крові (це становить до 40% всього належного йому обсягу).
- дана кров дитині потрібна для заповнення легеневого кола кровообігу, а також для нормального кровопостачання нирок, печінки, кишечника (адже кровообіг повністю змінюється, кіл стає два, задіюються нові судини).
- малюк знаходиться на "додатковому легкому" (газообмін йде через ще не відокремилась від матки плаценту), поки не стабілізується власне легеневе дихання (ніколи ним раніше не використане); це сприяє більш м'якому переходу до позаутробного життя у здорових дітей і може мати критичне значення для реанімації дітей народилися в асфіксії.
- не виникає переходу кров'яних клітин дитини в кровотік матері, що найімовірніше трапиться, якщо накласти затискач рано і підняти тиск в судинах плаценти; тим самим запобігають конфлікти по групі крові і резус-фактору, якщо така можливість є.
- мати і малюк не відволікаються один від одного в критичний період розвитку їх взаємовідносин, тим самим не тільки закладається їх взаємна прихильність і здатність матері розуміти свою дитину без слів, але і запобігають післяпологові кровотечі - так як рівень окситоцину у матері, яку не турбують, надзвичайно високий (на цьому саме аргументі і робить акцент сьогодні Мішель Оден: культурно обумовлені втручання відразу після народження дитини, відволікаючі мати, смертельно небезпечні для здоров'я матері).
2.Аргументи "за" перетину пуповини відразу після народження.
- через велику кількість надходить крові більш часто розвивається фізіологічна жовтяниця (але чіткого клінічного значення це не має, а в рандомізованому дослідженні Кінмонда при пізньому перетискання пуповини цього ВЗАГАЛІ НЕ спостерігається, навіть у недоношених дітей).
- при можливому конфлікті по групі крові і резус фактору менше надходить до дитини антитіл, які можуть викликати гемоліз (немає чітких даних на користь цього аргументу).
- "кров може витекти з новонародженого в плаценту і таким чином у дитини буде крововтрата" (ця точка зору і висловлюється в основному неонатологами московських пологових будинків)
У вітчизняному посібнику з неонатології Шабалова (2006) читаємо: «Стінки пупкових артерій досить швидко скорочуються після народження і через 15 секунд в них налічується понад 15 спазмованих ділянок, а через 45 з пупкові артерії вважають вже функціонально закритими. У той же час тиск в пупкової вені падає повільніше (за рахунок цих чинників і відбувається плацентарна трансфузія новонародженому), що призводить і до більш повільного закриття венозного (Аранція) протоки та можливості потрапляння частини крові, що відтікає від кишечника, в нижню порожнисту вену, минаючи печінку ».
Британський Підручник анатомії і фізіології для акушерок: «Гладком'язові волокна стінок пупкових артерій не мають іннервації, але мають подразливістю. Спазм цих судин викликається розтягуванням і маніпуляціями з пуповиною, охолодженням і дією катехоламінів, які вивільняються під впливом стресу. Потовщені стінки пупкових артерій здатні створювати високий тиск в просвіті судини, завдяки якому плацентарна циркуляція припиняється, тим самим, перешкоджаючи току крові від малюка до плаценти. Цьому процесу сприяє також посилений синтез простагландинів і тромбоксанов у відповідь на підвищення в процесі дихання рівня кисню, що збільшує подразливість судин і посилює вазоконстрикцію (спазм). Просвіт пупкової вени залишається відкритим; кровотік в напрямку від плаценти до новонародженого може тривати під дією гравітації. Тому початковий обсяг крові у дитини залежить від того, коли буде перетиснута пуповина і від взаємного розташування дитини і плаценти до часу накладення затиску ». (J. Coad, M. Dunstall, Anatomy and Physiology for Midwives, second edition, Churchill Livingstone, 2005).
Зі сказаного випливає, що анатомічно і фізіологічно влаштовано так, щоб новонароджений сам "перетискав" свою пуповину, коли ця система кровообігу йому більше не потрібна.
Тому в більшості випадків розумні і доречні рекомендації, сформульовані акушером-гінекологом Дж. М. Морлі:
Затиск на пуповину може бути накладено за таких умов:
- Чи не пульсує пуповина (тобто артерії закриті)
- Малюк дихає і шкіра його рожевого кольору (працюють два кола кровообігу)
- Відень пупкового канатика не містить в собі крові, (тобто пуповина білого кольору, запустевает її головний посудину).
Щодо крововтрати у новонародженого з непережатой пуповиною
- справа йде рівно навпаки: дитина, якій пережали пуповину відразу, може недоотримати до 40 відсотків обсягу СВОЄЇ крові, а значить мати крововтрату. Є експериментальні свідоцтва, що гіпоксичний ураження головного мозку у новонароджених дітей відбувається не через нестачу кисню, а через нестачу кровопостачання (недостатнього об'єму крові - гіповолемії і недостатнього тиску - гіпотензії).
Щодо залежності плацентарної трансфузії від того рівня, на якому знаходиться малюк по відношенню до плаценті, привожу відомості з енциклопедичного акушерського керівництва AnneFrye (США) (HolisticMidwifery, vol. II, стор. 500).
Гравітація може допомагати або заважати надходженню крові до дитини з плаценти, оскільки в пупкової вені немає клапанів. Якщо дитина перебуває на десять см вище або нижче плаценти - це не робить істотного впливу. Якщо дитина буде перебувати протягом трьох хвилин на рівні 50-60 см вище плаценти, то це завадить плацентарної трансфузії (Yao & Lind, 1982) (так як створить гідростатичний тиск, приблизно рівний тому, що створює матка в перервах між переймами). Однак, під час сутичок матка здатна перешкоджати току крові від малюка до плаценти, можливого під дією гравітації - при скороченнях матка може підняти тиск в пупкової вені до 102 мм.рт.ст. Втрата крові дитиною через «ефекту сифона» найбільш імовірна якщо малюк знаходиться досить високо над рівнем плаценти, нерухомий і не дихає, а матка розслаблена, як це зазвичай буває при хірургічних пологах. Якщо опустити дитини вниз на довжину пуповини - то це може значно прискорити плацентарну трансфузию, так що весь процес надходження крові з плаценти до дитини займе всього лише 30 секунд. Особливо благотворно діє приміщення малюка нижче рівня плаценти, якщо новонароджений не відразу починає самостійно дихати.
Однак в цілому: головні чинники, що визначають, яка кількість крові здоровий, самостійно дихає новонароджений отримає з плаценти - маткові скорочення і дихальні руху новонародженого (якщо виключити ситуацію, що дитину нерухомо тримають дуже високо над рівнем плаценти). В процесі нормальних пологів все координується матковими скороченнями і тими зміни положення малюка, які природним чином відбуваються завдяки рухам матері, особливо якщо не чіпати пуповину. Виняток становить ситуація, коли новонароджений народжується в стані гіпоксії. У такому випадку потрібно навмисно стежити за тим, щоб під час реанімації плацента перебувала вище дитини, так як обсяг рідкої частини плацентарної крові і її насичені киснем еритроцити критично важливі для нього.
Що стосується точної кількості крові, яке перетікає до новонародженого або залишається в плаценті - надійного і швидкого методу його визначення на даний момент не існує, можна говорити лише про відносне значення з тим або іншим ступенем ймовірності.
Як сказав би доктор Джордж Марлі (Dr George Morley) (* 1): «Людина - це єдиний ссавець, регулярно калічить своїх новонароджених пережатием пуповини».
Від себе: навіть якщо домовитися про цей момент заздалегідь з лікарем, не факт, що він вас послухає. Для більшої гарантії обов'язково потрібен поруч людина, яка зможе контролювати весь процес. Тому, якщо Вам пощастило і Ваш чоловік / мама / подруга підуть народжувати з вами - попередьте, а краще - зачитайте статтю вголос або дайте прочитати самим.
З приводу часто згадуваного лікарями кровотечі, яке нібито може статися, якщо не перетиснути пуповину негайно або просто може раптом статися у породіллі.
Є маса досліджень, які явно вказують, що практично всі випадки післяпологового кровотечі пов'язані з втручанням в 3-ю стадію пологів персоналом. Акушери не чекають природного завершення пологів і народження плаценти, а починають відокремлювати її практично відразу після народження дитини. Саме це і призводить до того, що в порожнині матки можуть залишитися шматочки плаценти, а також може початися кровотеча.
За цим теж потрібно стежити в пологовому залі і не давати персоналу втручатися в народження плаценти.
You will be able to see all photos, comment and read other posts in the Mom.life app
Open this post
in the Mom.life app
