О. Хабіб
O. Habib
Куріння є встановленим і незаперечним фактором ризику розвитку раку і серцево-судинних захворювань і головною причиною захворюваності і смертності в більшості розвинених країн. Негативний вплив куріння на здоров'я пов'язують з розвитком серйозних хронічних захворювань, ураженням судин серця, хронічними захворюваннями легенів, багатьма видами раку. Менш відомо позитивне в певних обставинах вплив нікотину. У цьому огляді наводиться перелік захворювань і станів, на які куріння може впливати позитивно.
Акушерство і гінекологія. Тютюн діє як антиестроген, у курців виникає cостояние дефіциту естрогенів, що позитивно позначається на захворюваннях, що виникають на тлі їх надлишку. Тому інтенсивне куріння знижує ризик розвитку фіброзу матки (до 50%, особливо у худих жінок і в постменопаузі) і, імовірно, ендометріозу (якщо куріння розпочато в ранньому віці).
Серед жінок, що палять рідше зустрічається таке ускладнення, як блювота вагітних, хоча при вагітності куріння пов'язане з ризиком розвитку інших ускладнень.
У курящих вагітних ризик розвитку прееклампсії та еклампсії, за даними ряду досліджень, знижений на 30-50%. Серед кращих рідше зустрічається гіпертонія вагітних, хоча ефект не настільки виражений, як в разі прееклампсії і еклампсії. Механізми дії не дуже зрозумілі, проте є припущення, що пригнічується синтез тромбоксану, знижуються темпи збільшення обсягу плазми або позначається гіпотензивну дію тиоцианата, що міститься в тютюновому димі.
Існує думка, що серед жінок, що палять рідше зустрічається дисменорея, оскільки тютюн пригнічує синтез простагландинів, що призводить до зменшення болю. Однак ця позиція заперечується. Деякі дослідники вказують на зменшення числа випадків хвороби Дауна серед новонароджених, які народилися у матерів, що палять, в порівнянні з некурящими, проте інші чіткої залежності не виявляють.
Новоутворення. Тютюн і тютюновий дим є джерелами канцерогенів і збільшують ризик розвитку раку у всіх анатомічних структурах, що стикаються з димом. Однак є припущення, що куріння може гальмувати розвиток новоутворень в структурах, що не мають контакту з тютюновим димом, т. Е. Грати захисну роль. У ряді досліджень виявлено гальмівну дію тютюну на розвиток цістофіброза і раку молочної залози, особливо в постменопаузі. Результати інших досліджень ставлять під сумнів подібні висновки. Однак серія досліджень довела, що під дією куріння вдвічі знижується захворюваність на рак ендометрія.
Ефект особливо очевидний в постменопаузі незалежно від маси тіла, часу настання менопаузи, а також у жінок, які приймають естрогени. Мабуть, тютюн впливає на метаболізм екзогенних естрогенів.
За даними одного дослідження, куріння знижує ризик розвитку раку товстої кишки у хворих з виразковим колітом; є повідомлення про зниження захворюваності на рак прямої кишки серед жінок, що палять, на жаль, статистично незначному.
Серцево-судинні захворювання. У серії досліджень відзначено зниження смертності від інфаркту міокарда серед кращих на 40% і більше. По телевізору можна пояснення: неоднакове стан судин у курців і некурящих, позитивний ефект від припинення куріння в період перебування в стаціонарі і ін.
У 70-ті роки опубліковано ряд повідомлень про те, що у курців знижується ризик розвитку тромбозу глибоких вен при лікуванні з приводу інфаркту міокарда та після гінекологічних операцій. В інших дослідженнях не вдалося підтвердити ці знахідки, хоча предметом дослідження були дещо інші стану, все дослідження проводили за участю жінок і прийшли до висновку, що куріння не знижує ризику розвитку емболії легеневої артерії.
Антитромботичний ефект тютюну видається неправдоподібним, оскільки відомо, що тютюн діє скоріше як прокоагулянт, збільшуючи концентрацію фібриногену, скорочуючи фибринолиз і активуючи тромбоцити. Однак в дослідах in vitro нікотин і котинін пригнічують синтез простагландинів і тромбоксану, є проагрегантом. Антіпростагландіновим дію нікотину теоретично означає зниження ризику тромбозу, поки ефект, що спостерігався in vitro, що не буде продемонстрований in vivo.
Запальні захворювання та імунологічні розлади. Відомо, що куріння негативно впливає на стан імунної системи, пригнічуючи Т-лімфоцити і реакцію антитіл. Наслідком імунодепресії є схильність інфекційним захворюванням (хоча не виключаються й дефекти в імунній системі). У деяких дослідженнях відзначається позитивний вплив тютюнопаління (в тому числі бездимних сигарет) на афтозний виразковий стоматит. Були навіть публікації про те, що перебіг захворювання погіршувався після припинення куріння і стан хворих поліпшувався після відновлення куріння. Вважають, що нікотин сприяє кератинізації (аналогічний ефект отримують від жувальної гумки з нікотином).
В одному дослідженні повідомлялося, що серед курців рідше зустрічається herpes labialis. Існує безліч повідомлень про аналогічний вплив тютюну на перебіг виразкового коліту (у колишніх курців виразковий коліт, навпаки, буде протікати важче). Подібні повідомлення стимулювали вивчення дії трансдермального нікотину. Ефект нікотину нагадував дію кортикостероїдів. Нікотин дуже ефективний в період загострення, а на стадії ремісії практично немає. Однак цілком очевидно, що нікотин допомагає в лікуванні виразкового коліту; можливі механізми - зміни в слизовій кишечника, імунодепресія, вплив на простагландини та ін.
Ряд дослідників відзначають позитивний вплив тютюнопаління на стан хворих з алергічним альвеолитом ( "легке фермера" і "легке голуб'ятника"), було зареєстровано зниження рівня сироваткових антитіл. Цей ефект може бути оборотним, так як рівень антитіл у колишніх курців займає проміжне положення між таким у курців і ніколи не палили. Було відмічено, що серед курців рідше зустрічаються такі алергічні захворювання, як сінна лихоманка, і взагалі шкірні реакції на "сезонні" антигени при тестуванні у курців менше виражені, однак посилені реакції на професійні антигени.
Проте залишається неясним, куріння чи пригнічує імунні реакції на антиген, або ж хворі з алергією взагалі не можуть собі дозволити курити в силу тяжкості стану. Є суперечливі відомості про зниження захворюваності саркоидозом серед кращих, проте все ж відзначено позитивний вплив на популяцію лімфоцитів.
Є відомості, що у курців шкірна вугрі виглядає не настільки яскраво, що приписується пригнічення запальних процесів.
Метаболічний ефект. Добре відомо, що куріння сприяє зменшенню маси тіла, різниця збільшується з віком і більш виражена серед помірних курців. Припинення куріння супроводжується збільшенням маси тіла, саме ця причина і заважає багатьом відмовитися від згубної звички.
Цей ефект не пояснюється повністю ні теорією про зниження потреб в кількості калорій, ні зрослої фізичною активністю; припускають, що у курців прискорюються обмінні процеси; цей ефект приписують нікотину, хоча не виключається і поведінковий компонент.
Центральна нервова система. У головному мозку є велика кількість нікотинових холінергічних рецепторів. Хронічне вживання нікотину ще більш збільшує їх кількість; стимулюючи ці рецептори, нікотин сприяє вивільненню серії нейротрансмітерів, беручи участь таким чином у виконанні ряду важливих функцій.
Чітко встановлено благотворний вплив нікотину на перебіг хвороби Паркінсона. Ризик виникнення хвороби Паркінсона у курців знижується вдвічі; ця інформація отримана в результаті когортних досліджень, аналізу історій хвороби та смертності. Між іншим не виключено, що у суб'єктів з високим схильністю до хвороби Паркінсона може спостерігатися відраза до куріння. В експерименті на тваринах доведено позитивний вплив тютюнового диму на перебіг паркінсонізму.
Грунтуючись на результатах дослідження деяких історій хвороби і формального дослідження (подвійний сліпий метод), біль ним з паркінсонізмом запропонували призначити нікотин як лікувальний засіб. Куріння позитивно впливає на перебіг ряду інших захворювань, що вражають екстрапірамідну систему: лікарський паркінсонізм, синдром Tourrete; все це вказує на вплив нікотину на допамінергічні сістеми.Однако нікотин погіршує старечу дискінезію.
Є відомості про позитивний вплив нікотину на перебіг хвороби Альцгеймера. Епідеміологічне підтвердження цьому отримати не просто, оскільки нелегко диференціювати хвороба Альцгеймера та інші види деменцій. Але при проведенні коротких курсів лікування нікотином зафіксовано помітне поліпшення розумової діяльності у людей з хворобою Альцгеймера.
Куріння може позитивно впливати на розумову діяльність у здорових людей, що проявляється пожвавленням, кращої обробкою інформації, прискоренням деяких моторних реакцій і, може бути, поліпшенням пам'яті. Вплив тютюну на некурящих вивчено погано, оскільки всі дослідження проводили за участю кращих, у яких має місце підвищена толерантність до тютюнового диму і змінені рецептори. Результати, отримані при спостереженні пацієнтів, які не припиняли куріння, теж можуть бути перекручені. Все ж є чіткі дані про те, що нікотин підвищує розумову працездатність і прискорює обробку інформації у некурящих.
Механізми. Антіестрогенний ефект тютюну не пояснив; його пов'язують зі змінами в метаболізмі естрогенів, прямим токсичним впливом або впливом на гіпофіз. Тютюновий дим впливає на нейротрансмітери ЦНС, на простагландини і пригнічує деякі імунні реакції.
Однак є ряд негативних моментів, пов'язаних з цим ефектом: остеопороз і можливі переломи кісток, нікотинова залежність ЦНС, розвиток уражень судин у зв'язку з пригніченням синтезу простагландинів.
Висновок. Деякі з обговорюваних переваг нереальні. Це стосується кращої виживаності в постінфарктний період, зниженого ризику розвитку раку товстої кишки, молочної залози і дисменореї. Немає достовірних відомостей і пояснень можливого позитивного впливу тютюну на синдром Дауна і флеботромбоз. Для ряду інших станів перераховані позитивні впливи більш вірогідні, але не завжди доведені. Це відноситься до функціональних поліпшень розумової діяльності, до хвороби Альцгеймера, саркоїдоз. Незаперечно сприятливий вплив тютюну на перебіг раку ендометрія, афтозно-виразкового стоматиту, виразкового коліту, алергічного альвеоліту, хвороби Паркінсона, а також те, що куріння сприяє зниженню маси тіла.
Однак згадані благотворні дії не можуть виправдати табакокуріння, оскільки потенційна шкода значно перевищує користь. Хочеться сподіватися, що наведена інформація послужить стимулом для з'ясування патогенезу деяких захворювань, що дозволить запропонувати більш безпечні методи їх лікування та профілактики.
література
Baron JA. Benefical effects of nicotine and cigarette smoking: the real, the possible and spurious. British Medical Bulletin, 1996: 52: 58-73.
Боротися з хворобою Альцгеймера ВООЗ не може: кишка тонка. Боротися з діабетом, бронхіальною астмою і ще десятком
захворювань, зростання яких не зупиняється, - теж не може. А з курінням - може шляхом узгодженої з владою і з
недоумкуватими боротьби з курцями. Не те, щоб раціонально відокремити кращих від некурящих, а щоб викорчувати назавжди
до повної перемоги. Інших перемог у цій мілліардижрущей організації немає або мізерно мало. В основному статистика і балаканина.
