Професор Трояновський: Без належної реабілітації Бондаренко може стати інвалідом

Про діагноз політв'язня Дмитра Бондаренка розповів польський фахівець в галузі нейрохірургії Томаш Трояновський.

Координатор громадянської кампанії «Європейська Білорусь» Дмитро Бондаренко страждає від множинних гриж хребта. Наслідки цього дуже серйозні і стосуються не тільки поперекового відділу хребта. В результаті хвороби виникли дуже сильні болі, дійшло навіть до парезу кінцівок, стенозу хребетного каналу. Бондаренко був переведений з тюремної лікарні МВС в мінську лікарню № 5. На наступний день йому зробили операцію. Зневірена родина дізналася, що, коли шви заживуть, пацієнт буде етапований в колонію - і такий сценарій може призвести до інвалідності. Близько опозиціонера просять забезпечити Дмитру Бондаренко реабілітаційний період.

Що таке грижі хребта з сильними змінами, від яких страждає Дмитро Бондаренко? Які є протипоказання, ніж може загрожувати етапування такого пацієнта в колонію, де він повинен буде працювати?

Про це в інтерв'ю програмі Raport Bialorus «Польського радіо» розповів польський консультант з питань неврології, професора Томаш Трояновський.

Нейрохірург підкреслює, що людина з таким діагнозом абсолютно не підходить для важкої праці.

- Такий пацієнт, звичайно, не може фізично працювати, незалежно від того, яким чином його лікують. Навіть якщо ця хвороба буде вилікувана на одному або двох ділянках, зміни на інших ділянках хребта посиляться, якщо пацієнт не буде дбайливо ставитися до свого здоров'я. Це спровокує нові симптоми і призведе до нового ризику інвалідності - говорить професор. - Пошкодження хребта може призвести до інвалідності у вигляді парезу або хронічних болів, які унеможливлюють нормальне функціонування.

Нейрохірург зазначає, що деякі пацієнти з таким захворюванням виходять на пенсію. Що не можна робити при множинних грижах хребта?

- Така людина не повинна піднімати тяжкості, не повинен працювати в зігнувшись положенні, не повинен робити різкі повороти корпусу, не повинен виконувати роботу, в якій потрібно, наприклад, штовхати будь-які пристрої, предмети або виконувати повороти тулуба, - пояснює професор Трояновський.

Невиконання рекомендацій потенційно загрожує інвалідністю. Після видалення грижі хребта людині необхідна також реабілітація в середньому протягом декількох місяців. Іноді пацієнт повинен витратити на реабілітацію більше часу.

- Ми говоримо про грижу дисків хребта. Захворювання зазвичай виникає в поєднанні з вродженою слабкістю сполучної тканини і способом життя. У пацієнтів, які піддаються великому навантаженні або працюють в незручних позах, при нехарактерному для хребта положенні, доходить до дегенерації міжхребцевих дисків і міжхребцевих суглобів, що призводить до болів через перевантаження хребта.

У багатьох пацієнтів випинання пошкодженого міжхребцевого диска викликає тиск на нервові корінці, що може проявлятися у вигляді парезу, больового синдрому (з болем, що віддає в ноги), і, в крайніх випадках, м'язової слабкість, а іноді і порушенням функції сфінктерів.

Якщо виникають такі симптоми, як м'язова слабкість і порушення функції сфінктерів, то лише швидке операційне втручання, яке звільнить корінці нервів від тиску, шляхом видалення випадає диска або грижі, дасть шанс полегшити ці симптоми. На ослаблення симптомів після видалення грижі впливає процес реабілітації, необхідний для того, щоб підвищити м'язовий тонус і щоб пацієнт навчився рухатися і вести себе в повсякденному житті таким чином, щоб якомога менше навантажувати хребет.

Пацієнт повинен уникати підйому тяжкості, роботи в нахиленому вперед положенні, повинен мати можливість досить часто міняти положення тіла, з можливістю час від часу лежати. Це ті умови, виконання яких дає шанси на одужання хворого.

Дуже часто пацієнти з дегенеративним захворюванням хребта, хворіють на нього з-за множинних ушкоджень міжхребцевих дисків.

Видалення однієї грижі, яка тисне на корінці, не лікує всю хворобу. Такі хворі протягом усього життя повинні стежити за тим, щоб не перевантажувати хребет. Вони не повинні піднімати тяжкості, не повинні працювати в нахиленому положенні і повинні уникати травм, стрибків, різких поворотів тіла. Такі умови, які сприяють тому, щоб людина могла як і раніше відносно нормально функціонувати, з тими обмеженнями, про які я вже згадував.

Після операції пацієнти повинні пройти реабілітаційну терапію. Як правило, приблизно через місяць пацієнти можуть відносно нормально пересуватися, але все ж є ряд обмежень, а саме в підйомі важких предметів і сильних навантажень на хребет.

Дуже часто пацієнтів звільняють від роботи на місяць, два, три; по закінченню цього часу вони можуть повернутися до роботи, але не до важкої фізичної праці.

- До чого може привести недбалість в реабілітації або важка фізична праця без відповідних умов?

- Якщо закинути процес реабілітації, то це продовжить процес повернення до нормального пересування. Недотримання правил поведінки і підйом вантажів загрожує рецидивом хвороби.

- Чи може це призвести до парезу?

- Рецидив хвороби може викликати парез, який може залишитися назавжди. Це відбувається по-різному у різних пацієнтів. Вельми висока ймовірність, що може статися рецидив, який призведе до інвалідності. Інвалідність не обов'язково повинна бути пов'язана з парезом, досить того, що пацієнт відчуває дуже сильний біль, яка обмежує здатність рухатися і навіть здатність піднятися з ліжка.

Це також інвалідність, тому що людина не може вести нормальний спосіб життя, не кажучи вже про роботу. Це інвалідність, хоча і без парезу.

- Що ж стосується протипоказань, то, зрозуміло, це важка фізична праця.

- Важка праця, заняття спортом з підняттям вантажу, тривале перебування в положенні стоячи, робота з примусовим положенням тіла, з незручною позицією хребта. Цих факторів пацієнт з таким захворюванням повинен уникати.

- Бувають і більш складні випадки, тому що хвороба часто супроводжується іншими захворюваннями хребта.

- Дуже часто вона є багаторівневою. Як я вже говорив, в основі цього захворювання лежить слабкість сполучної тканини, що утворює опорний каркас. Тому, як правило, хворобою вражені кілька хребетних дисків і хребцевих суглобів, а не тільки один випав диск. Як правило, дегенеративні зміни декількох дисків є найбільш вираженими на одному або двох ділянках. Ми виявляємо ці ділянки, і в разі якщо це заподіює страждання пацієнта і обмежує його функціонування, ми можемо видалити ці диски.

Часто дегенеративні зміни призводять до звуження хребетного каналу, перевантаження міжхребцевих дисків і тиску на нервові корінці. Вузький канал може проявлятися так званої нейрогенной кульгавістю (нейрогенна кульгавість, як один з варіантів больового синдрому на поперековому рівні - прим. Ред.). Хворі не можуть довго ходити. Через кілька сотень метрів з'являється така сильна біль і оніміння кінцівок, що необхідно зупинитися, трохи постояти, і лише потім знову продовжувати рух.

Це складне захворювання, яке зовсім не так легко піддається лікуванню. Хірургічним шляхом пацієнта можна звільнити від гострих або постійно повертаються болів і привести до того, що парез, якщо такий має місце бути, може бути вилікуваний реабілітацією.

- Чи може пацієнт, у якого множинні грижі поперекового і шийного відділу, звуження хребетного каналу, і у якого парез ноги, займатися фізичною працею? Які показання до реабілітації і які протипоказання?

- Такий пацієнт, звичайно, не може займатися фізичною працею, і особливо важкою фізичною працею, незалежно від того, яким чином проходить лікування. Навіть якщо вилікувати цю хворобу на одному або двох ділянках, то ці зміни на інших ділянках хребта, якщо пацієнт не буде вести обережний спосіб життя, вони посиляться, приведуть до появи нових симптомів і ризику інвалідності.

Такий пацієнт не може фізично працювати. Повинен рухатися, повинен бути підданий систематичної реабілітації, в тому числі фізичним вправам, але в спеціальних умови зі зняттям навантаження з хребта.

Таким пацієнтам, наприклад, рекомендується плавання. Вага тіла у воді не так відчутний, а тому навантаження на хребет зменшується, і людина може тренувати м'язи, що корисно для пацієнта.

- Деякі пацієнти навіть виходять на пенсію.

- Так, деякі пацієнти з хворобою такого плану не можуть нормально працювати і виходять на пенсію.

- Все це може привести до інвалідності.

- Це потенційно загрожує інвалідністю. Але спочатку з'являються дуже сильні болі, які є сигналом захисної реакції організму, сильні болі, в принципі, роблять неможливим трудову діяльність. Звичайно, у тих хто, не дивлячись на біль, буде продовжувати працювати, симптоми посиляться і це може привести до інвалідності.

З професором Томашем Трояновським говорила Агнешка Камінська, Raport Bialorus, «Польське радіо» .

Переклад з польської - сайт charter97.org