В даний час весь світ насторожений багаторазовим зростанням частоти переломів скелета, так, до 2050 р очікується, що кількість стегнових фрактура зросте в 4 рази. Спостерігається значне зростання частоти повторних переломів, які до того ж зараз гірше зростаються, особливо у дітей. Тому невідкладні спроби зниження прогнозованої «епідемії переломів» повинні починатися вже в даний час і з дитячого віку [1]. У сучасній вітчизняній і зарубіжній літературі з даної проблеми нам зустрілися одиничні публікації, в яких вказується на відсутність ефективних методів лікування і профілактики переломів [2, 3]. У Росії немає власних остеопротекторов, навіть стратегічний вітамін D купується за кордоном. На це витрачаються мільярдні кошти.
В даний час в усьому світі намагаються вирішити проблему остеопорозу і переломів кісток призначенням різних остеопротекторов з метою підвищення мінеральної щільності кісток. Ми встановили, що це хибний шлях. Підвищити мінеральну щільність кісток і знизити частоту кісткових переломів таким чином, особливо препаратами кальцію, неможливо, т. К. У дітей і підлітків надзвичайно різноманітні патогенетичні порушення кістково-мінерального обміну. В результаті розбалансування системи, яка регулює обмін кальцію, дисбалансу остеокластів і остеобластів, той кальцій, який ми призначили пацієнтові, відкладається не в кістки, а в інші органи і тканини з ризиком кальцифікації м'яких тканин, судин з ризиком гіпермінералізації, а в перспективі (у дорослих ) збільшенням ризику інсультів, інфарктів. Таким чином, призначенням більшості сучасних остеопротекторов не вдається вирішити проблему остеопорозу і кісткових переломів, особливо в перспективі [4, 5].
Наша робота спрямована на вирішення перерахованих вище проблем. Її новизна в тому, що шляхом зміни діагностичного підходу з акцентом на виявлення основних патогенетичних причин остеопорозу (перелому) змінюється терапевтичний підхід до остеопорозу. Нами запропоновано новий метод визначення лікувальної ефективності остеопротектора, новий метод лікування остеопорозу, в тому числі щодо закриття порожнинних утворень (патент N 2466732). Для лікування переломів і скорочення термінів консолідації створені нові засоби, про один з них піде мова в даній статті.
Метою цієї роботи було вивчити етіопатогенетичну структуру кісткових переломів у дітей і підлітків і на підставі цього розробити персоніфікований підхід в лікуванні та профілактиці кісткових переломів. Дослідити ефективність лікування остеопорозу у дітей новим засобом Остео-вит D3.
Матеріали і методи дослідження
З 2007 по травень 2013 року на базі Пензенської ОДКБ було обстежено 37 дітей і підлітків з низькою мінеральною щільністю кісткової тканини (хлопчиків - 25, дівчаток - 12), з переломами довгих трубчастих кісток дистальних відділів кінцівок, що склали основний контингент. Переважали переломи верхніх кінцівок - 28 випадків, нижніх - 9. У дослідження були включені тільки діти і підлітки з кістковими переломами у віці від 10 до 18 років. З мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ) менше -2,0 стандартних відхилень (СО), з переломами кісток, наявністю порожнинних утворень в трабекулярних відділах кісток. Діагноз «остеопороз» ставилося по Z-шкалою нижче -2 СО, з урахуванням змісту кісткових мінералів (ВМС), щільності кісткових мінералів (ВМD), наявністю головного критерію - перелому (ів), ростовесових показників з використанням таблиць Л. А. Шеплягіной ( 2013). Визначали вміст в сироватці крові кальцію, неорганічного фосфору, 25 (ОН) -вітамін D, паратгормону, тиреотропного гормону, гормонів щитовидної залози Т3, Т4.
З дослідження виключалися діти з вторинним остеопорозом при різних системних захворюваннях, недосконалим остеогенез, тубулопатій, гиперпаратиреозом, лікуванням глюкокортикоїдами.
Обстеження хворих включало збір анамнезу, огляд, загальноклінічне, лабораторне та біохімічні дослідження: кальцій, неорганічний фосфор, лужна фосфатаза, 25 (ОН) -вітамін D в сироватці крові, рентгенологічні методи. Діагностика недостатності вітаміну D проводилася за змістом 25 (ОН) -вітамін D в крові менше 20 нг / мл. Визначення МЩКТ проводилося рентгенабсорбціонним методом до і після лікування через 9-10 місяців на апараті «остеометрія» DTX-100. У процесі поглибленого обстеження основного контингенту дітей були виділені три групи причин повторних переломів: 11 дітей з дефіцитом вітаміну D (1-я група), 7 дітей з наявністю кісткових порожнин в трабекулярних відділах (2-я група), інші - 19 дітей з низькою мінеральною щільністю кісток (3-тя група).
Новим підходом у вирішенні поставленого завдання було використання трутневого розчину (трутневе молочко) в якості фортифікатора (підсилювача) остеопротектора (вітаміну D). У трутневому молочку міститься високий вміст білка (до 41%), амінокислот (до 37%), в тому числі незамінних (близько 38% від загальної суми амінокислот), нуклеїнових кислот (1,1-1,3%), ферментів (ліпаз , протеаз, фосфотаз, уреази, дегідрогенази, амілази та ін.), фосфоліпідів (1,1-1,5%), вуглеводів (фруктози, глюкози і ін.), комплекс речовин ліпідної фракції, мікро- і макроелементів, вітамінів А, D, Е, групи B і інших біологічно активних компонентів, тому трутневий розплід не даремно називають «банком біологічно активних речовин». Такий склад трутневого розплоду (молочка) надає лікувально-профілактичну дію: антиоксидантну, імуномодулюючі, протипухлинну, остеопротекторное [6-9]. У самих бджолярів не буває важких форм остеопорозу. На підставі цього нами був розроблений Остео-вит D3 (біологічно активна добавка), що містить в 1 таблетці 500 МО вітаміну D3 і 100 мг трутневого розплоду в якості коректора метаболічних процесів.
Ефективність Остео-віта D3 в лікуванні остеопорозу визначали за динамікою клініки захворювання, МЩКТ і закриття порожнинних утворень в кістках. Діти 1-й і 2-ї груп отримували Остео-вит D3 тримісячними курсами три рази в рік по 1 таблетці 2 рази на день з місячними перервами. Діти 3-ї групи в залежності від способу лікування розділені на дві порівнянні підгрупи за віком і тяжкості захворювання: підгрупа А - 10 пацієнтів отримували Остео-вит D3 перорально по 1 таблетці 2 рази на день (вранці і на ніч, т. Е. 200 мг розплоду / сут, 1000 МО вітаміну D3 / сут) тримісячними курсами три рази в рік. Підгрупа В (контроль) - 9 пацієнтів отримували Кальцій-Д3 Нікомед, що містить адекватну кількість вітаміну D і 1,0 г карбонату кальцію на добу. Всім дітям до і після лікування через 9-10 міс проводилася остеометрія.
Результати дослідження
Діти 1-ї групи (з дефіцитом вітаміну D) при лікуванні Остео-закрученому D3 мали позитивну динаміку основних клінічних, інструментальних та біохімічних показників. Частота больового синдрому і його вираженість через 1-2 міс зменшилася в 3 рази. Відбувалося більш швидке, на 7-10 днів, формування кісткової мозолі, в порівнянні з дітьми, які не отримували Остео-вит D3. Рівень 25 (ОН) -вітамін D через 6 місяців лікування підвищився з «рівня недостатності» до норми.
У 2-й групі пацієнтів, які отримували Остео-вит D3, також відзначена позитивна динаміка у вигляді зникнення і зменшення болю, прискореного формування кісткової мозолі, підвищення мінеральної щільності, закриття порожнин або зменшення їх розмірів у 2/3 пацієнтів (рис. 1).
У третини пацієнтів 2-ї групи позитивний результат ми отримали. Ці діти мали виражені порушення в гормональному статусі (дефіцит статевих гормонів, порушення функції щитовидних і паращитовидних залоз).
Порівняльний аналіз ефективності терапії Остео-віта D3 і Кальцій-Д3 Нікомед в 3-й групі показав, що вітчизняний препарат не поступався визнаному закордонному препарату і навіть перевершував його по підвищенню МЩКТ і закриття порожнинних утворень.
Обговорення результатів
Структура зниженою мінеральної щільності кісток і причин кісткових переломів у дітей, спрямованих на обстеження до Центру остеопорозу, виявилася неоднорідною і педіатричних детермінорованной. Встановлено, що в першу чергу у дітей з повторними переломами в разі постановки таким дітям діагнозу «остеопороз» необхідно обстежити на дефіцит вітаміну D - головної причини зниженою мінеральної щільності у дітей. Отримані дані відповідають наявним літературними даними про значне поширення дефіциту вітаміну D (MF Holick, 2007).
При наявності порожнинних утворень в трабекулярних кістках у дітей з переломами необхідно обстеження на гормональний статус і виключити остеопатії ендокринного генезу (дисфункції щитовидної залози добре компенсуються застосуванням тире-віта (перстач білий), недостатність статевих гормонів компенсується андро-закрученому (гомогенат трутневого розплоду). Це підвищить ефективність лікування і важливо для профілактики повторних переломів. Захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний гастрит одуоденіти, мальабсорбція) можуть бути причиною зниженої мінеральної щільності і переломів кісток. При цих захворюваннях знижується всмоктування кальцію в цих відділах кишечника (Р. Т. Галеева, 2009). Таким чином, з урахуванням отриманих даних можна з великою підставою вважати, що кісткові переломи у дітей на тлі низької мінералізації обумовлені різними педиатрическими захворюваннями і без урахування цих факторів неможлива профілактика повторних переломів, особливо в катамнезе.
Крім того, виявлені й інші важливі чинники ризику кісткових переломів у дітей і підлітків: 75% дітей (28 з 37) отримували молоко в малій кількості або уникали його взагалі. 25% (9 дітей) хоча і отримували досить молочних продуктів, але без добавки вітаміну D. У зв'язку з чим молоко, хоч і прекрасне джерело кальцію, позбавлене захисних ефектів на кістковий скелет (з огляду на неефективного засвоєння Са без вітаміну D). У зв'язку з цим важливо налагодити виробництво D-вітамінізованого молока.
Остео-вит D3 був використаний в лікуванні остеопорозу у всіх досліджених груп пацієнтів з отриманням позитивних результатів. Препарат значно покращує всмоктування кальцію з молочних продуктів і тим самим підвищує мінеральну щільність кісток. У катамнезе у дітей, які отримали три курси лікування Остео-закрученому D3, не зазначено жодного випадку повторних переломів. Це можна пояснити тим, що він знижує частоту падінь за рахунок поліпшення мінералізації кісток, зміцнення зв'язкового і м'язового апарату. Необхідні подальші дослідження в катамнезе.
висновки
- Етіопатогенетична структура низькою мінеральної щільності кісток у дітей з переломами довгих трубчастих кісток неоднорідна і педіатричних детермінована різними факторами: D-дефіцитним станом, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, недостатнім споживанням молочних продуктів без вітаміну D, дисфункциями в ендокринній системі і іншими факторами.
- Впровадження Остео-віта D3 з метою профілактики і лікування остеопорозу у дітей і підлітків значно зменшить частоту кісткових переломів, частоту недостатності вітаміну D, зменшить залежність від імпорту зарубіжних дорогих остеопротекторов, що дозволить отримати суттєвий економічний і соціальний ефект.
- При вивченні порівняльної ефективності Остео-віта D3 з Кальцій-Д3 Нікомед вітчизняний препарат не поступався зарубіжному препарату і навіть перевершував його по закриттю і зменшення порожнинних утворень, швидкості консолідації кісток перелому на 7-9 днів.
література
- Шилін Д. Є. Сучасна стратегія подолання дефіциту кальцію і вітаміну D у дітей та підлітків з позицій профілактики остеопенії і переломів // Питання практичної педіатрії. 2006. Т. 1. № 2. С. 50-56.
- Holick MF Vitamin D deficiency // N Engl J Med. 2007, 357: 266-281.
- Cooper С., Dennison Е. М., Leufkens HGM, Bishop N., van Staa TP Epidemiology of Childhood Fractures in Britain : A Study Using the General Practice Research Database // J. Bone Miner. Res. 2004. Vol. 19. № 12. P. 1976-1981.
- Струков В. І., Галеева Р. Т. та ін. Актуальні проблеми остеопорозу. Ростра, 2009. С. 341.
- Струков В. І., Єлістратов Д. Г. та ін. Відомі і нові технології в лікуванні і профілактиці остеопорозу. Пенза, 2012.
- Бєляєв В. А, Сафонівське Е. В. Адаптогенні властивості препарату на основі трутневого розплоду // Бджільництво. 2009. № 6. С. 52-53.
- Буднікова Н. В. Біологічно активні сполуки в трутневому розплоді // Бджільництво. 2009. № 6. С. 52.
- Дубцова Е. А. Клініко-експеріментаьное обгрунтування застосування продуктів бджільництва в комплексній терапії деяких захворювань органів травлення. Автореферат дис. д.м.н. М .: ЦНДІ гастрит., 2009. С. 38.
- Кривцов Н. І. та ін. Теорія та засоби апітерапії. М., 2007..
В. І. Струков *, 1, доктор медичних наук, професор
Д. Г. Єлістратов **
Ю. Г. Щербакова *
А. Т. Купцова *
Р. Т. Галеева *, кандидат медичних наук
Л. Г. Радченко *, кандидат медичних наук
Л. А. Бурмістрова **, кандидат біологічних наук
* ГОУ ДПО ПІУВ, Пенза
** ФГБНУ НДІ бджільництва, Рибне
1 Контактна інформація: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
