У разі пренатальної діагностики діафрагмальної грижі виживаність новонароджених істотно нижче (27-55%) у порівнянні з випадками виявлення цього захворювання в живих новонароджених (42-75%). Пренатальна діагностика діафрагмальної грижі нерідко призводить до переривання вагітності. Спонтанна загибель плода з встановленим діагнозом діафрагмальної грижі становить 7-10%.
У дітей, які народилися живими, показник виживання становить 42-75%, незважаючи на застосування екстракорпоральної мембранної оксигенації. Прогноз несприятливий при важких супутніх вадах, розвитку симптоматики в першу добу життя, важкої гіпоплазії легенів, двосторонньої діафрагмальної грижі, важкому пригніченні дихання з необхідністю екстракорпоральної мембранної оксигенації, а також під час пологів поза спеціалізованого стаціонару.
Перші спроби хірургічного лікування дефекту у плода супроводжувалися дуже 'низькою виживання (29%), хоча сучасні дані більш оптимістичні.
У значного числа тих, що вижили пацієнтів виникли тяжкі наслідки з боку легенів і нервової системи з частою затримкою розвитку. Пізні наслідки, по всій видимості, пояснюються виживанням новонароджених з тяжким ураженням легень. 10-20% дітей, що вижили при виписці потребують інгаляції кисню.
Численні дослідження підтвердили порушення функції легенів як під час оперативного втручання, так і через кілька років. Обстеження дітей, що вижили в віці 6-11 років показало істотне зниження середньої об'ємної швидкості середини видиху і пікової об'ємної швидкості. Легке на ураженій стороні зазвичай має великі розміри, ніж прогнозувалося раніше, що свідчить про збільшення їх залишкового обсягу; кровопостачання легенів знижено.
Цим дітям виконували оперативне втручання в ті роки, коли екстракорпоральна мембранна оксигенація ще не застосовувалася. Дослідження функції легень у новонароджених показали, що при більш низьких показниках загальної та динамічної податливості легенів і дихальних обсягів вище потреба в екстракорпоральної мембранної оксигенації. Після оперативного втручання у дітей зберігається синдром реактивної дисфункції бронхів, іноді відзначаються рестриктивні порушення, що пов'язують з вагою вихідної дихальної недостатності.
У тих, що вижили пацієнтів відзначають також неврологічні порушення. У групі дітей з потребою в екстракорпоральної мембранної оксигенації їх частота вище (67% проти 24%). Ці порушення аналогічні таким у дітей, яким проводили екстракорпоральну мембранну оксигенацію з іншої причини, і включають минущу або стійку затримку розвитку, порушення зору і слуху, судоми, зміни даних КТ. Більшість неврологічних порушень - легкі або помірні.
Зростання і поживний статус зазвичай порушені у хворих з потребою в екстракорпоральної мембранної оксигенації. До 2 років життя 40-50% дітей відповідають 21-му процентилями співвідношення маси тіла і росту. Прочитай у всіх дітей в умовах екстракорпоральної мембранної оксигенації розвивається рефлюкс-езофагіт, а 20% припадає виконувати фундоплікацію. При багатоводді у новонароджених відзначають розширення стравоходу і порушення його моторики, яке, втім, дозволяється до року.
До пізніх наслідків відносять лійкоподібну грудну клітку, сколіоз, стійку легеневу гіпертензію і рецидивуючу гриж. У дітей до року з великим дефектом діафрагми, який вимагає накладення синтетичної латки, частота рецидиву становить 20-40%.
Ті, що вижили пацієнти з діафрагмальної грижею, особливо при постійній екстракорпоральної мембранної оксигенації, мають різноманітні пізні порушення, які зазвичай слабшають у міру дорослішання дитини; проте він потребує пильної контролі різними фахівцями.
Переднемедіальних діафрагмальний дефект в області отвору Морганьї відзначається у 2% хворих з діафрагмальної грижею. В грижовому мішку зазвичай міститься поперечна ободова і тонка кишка. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, як правило, розвиваються після періоду новонародженості. Всім пацієнтам показано хірургічне лікування; оптимальним оперативним доступом вважається лапаротомія.
Параезофагеальние грижа відрізняється від грижі стравохідного отвору діафрагми тим, що стравохідно-шлунковий перехід має звичайне розташування. Грижовоговипинання шлунка поряд з стравохідно-шлунковим переходом може призводити до обмеження з перфорацією. Ця рідкісна диафрагмальная грижа вимагає своєчасного лікування.
- Читати " Релаксація діафрагми у дітей. Епігастральній грижа у дитини "
Зміст теми "Перитоніт і діафрагмальна грижа у дітей":
- Асцит у дітей. причини
- Хілезний асцит. Гострий первинний перитоніт у дітей
- Гострий вторинний перитоніт у дітей. Абсцес черевної порожнини дітей
- Діафрагмальнагрижа у дітей. причини
- Клініка і діагностика діафрагмальної грижі у дітей
- Лікування діафрагмальної грижі у дітей
- Прогноз діафрагмальної грижі у дітей
- Релаксація діафрагми у дітей. Епігастральній грижа у дитини
- Розвиток дихальної системи. ембріологія
- Адаптація легких до дихання повітрям. легені плоду
