Пропав голос: огляд і аналіз причин, лікування та самодопомога

1. Як утворюється голос?
2. Основні причини втрати голосу
3. б) Поразка нервів, що регулюють напругу м'язів голосових складок
4. в) Безпосереднє ураження м'язів самих голосових складок
5. гострий ларингіт
6. симптоми
7. хронічний ларингіт
8. пухлини
9. Втрата голосу при пошкодженні і здавленні поворотного нерва
10. Що робити, якщо пропав голос?
11. Що можна зробити в домашніх умовах при ларингіті?
12. Народні засоби
13. Лікування втрати голосу у дитини
14. Обстеження при втраті голосу неясного характеру
15. Відео: чому пропадає голос в програмі "Жити здорово!"

Мова - одна з найважливіших функцій організму людини. За допомогою мови людина має можливість спілкуватися з іншими, обмінюватися інформацією, висловлювати свої думки і бажання. Людина, яка втратила голос, не може вважатися повноцінним членом суспільства, він є непрацездатним в ряді професій. Повна втрата звучності голосу називається афонией.

Як утворюється голос?

Голос - це звукові коливання, які утворюються при форсованому видихання повітря через зімкнуті голосові складки гортані. Голосообразование - це довільний акт, він регулюється корою головного мозку, звідки йдуть сигнали до нервів, які регулюють тонус м'язів голосових зв'язок.

Голосові складки - це складки слизової оболонки, з двох сторін виступають в просвіт гортані. Між шарами слизової в їх товщі розташовується голосова зв'язка і голосова м'яз. Голосова м'яз має свої особливості: довгасті м'язові волокна в ній йдуть в різних перпендикулярних напрямках, в результаті чого вона має здатність скорочуватися при звукових коливаннях як по довжині, так і по ширині, а також коливання можуть відбуватися не тільки по всій товщі м'язи, а й окремих її частин (половини, третини, тільки країв і т.д.). Це має значення для отримання різних звуків.

Голосові м'язи іннервуються гілками блукаючого нерва - верхнегортанного нервом, а також поворотним нервом (найбільш важливий нерв, який регулює тонус голосових зв'язок). Поворотні нерви (лівий і правий) відходять від блукаючого на рівні дуги аорти і піднімаються вгору до гортані, огинаючи при цьому дугу аорти (лівий поворотний нерв), праву підключичну артерію (правий), проходять по задній поверхні щитовидної залози. Знання топографії поворотного нерва важливо для того, щоб можна було припускати різні причини неясною втрати голосу.

При вільному диханні голосові складки знаходяться в розслабленому стані, голосова щілина відкрита.

Для утворення звуку нашого голосу голосові складки повинні бути натягнуті і замикатися під час проходження струменя повітря. Виникають їх коливання по довжині і ширині, і виходить звук, подібно до того, як виникає звук при відпуску натягнутою струни.

Тому порушення цього процесу аж до повної втрати голосу може бути при несмиканіе або неповному змиканні голосових складок.

Причиною втрати голосу може стати як патологія в самій гортані, так і порушення регуляції тонусу м'язів голосових складок (ураження нервів, їх иннервирующих, а також ураження самих м'язів). У цих випадках гучного голосу не вийде, можлива тільки шепотная мова, яка виникає від тертя струменя повітря об стінки гортані і ротової порожнини.

Основні причини втрати голосу

а) Патології, що локалізуються в самій гортані і зачіпають голосові зв'язки

1. Запальні інфекційні процеси:

2. Токсичні набряки і опіки:

• Отруєння хлором.
• Аміаком.
• Оцтовою кислотою.

3. Алергічний набряк (набряк Квінке).

4. Набряк голосових складок на тлі системних захворювань, що супроводжуються загальною набряком:

• Важка ступінь серцевої недостатності.
• Декомпенсований гіпотиреоз.

5. Травматичні ураження зв'язок:

• В результаті інтубації під час наркозу або проведення реанімаційних заходів.
• Після трахеотомії.
• Як наслідок потрапляння стороннього тіла.

6. Пухлини:

• Доброякісні освіти гортані (фіброми, папіломи, хондроми і ін.)
• Рак гортані.
• Злоякісні пухлини сусідніх органів з проростанням (найчастіше - рак стравоходу)

б) Поразка нервів, що регулюють напругу м'язів голосових складок

1. Периферичний параліч поворотного нерва:

• Травмування цього нерва після операцій на щитовидній залозі.
• Здавлення поворотного нерва пухлинами середостіння, щитовидної залози, збільшеними лімфовузлами, аневризмою аорти або підключичної артерії.

2. Центральний параліч голосових складок - ураження ядер черепних нервів в довгастому мозку, що відповідають за проведення імпульсів до зв'язкам:

• Інсульти.
• Пухлини головного мозку.
• Черепно-мозкові травми.
• Інтоксикації.
• Інфекції (туберкульоз, менінгіт, ботулізм, сказ, сифіліс та ін.)

в) Безпосереднє ураження м'язів самих голосових складок

1. Системна міопатія.
2. Деякі інфекційні захворювання.
3. Перенапруження голосових м'язів.

г) Функціональні паралічі гортані

1. Істерія.
2. Неврастенія.
3. Травматичний невроз.

Розглянемо найбільш поширені причини втрати голосу.

гострий ларингіт

Ларингіт - це запальний процес, що вражає слизову оболонку гортані, який стосується голосові складки. У нормі краю голосових складок тонкі, натягнуті, за рахунок цього вони здатні щільно замикатися. При запаленні виникає набряк слизової, краю товщають, стають нерівними, в'ялими, змикання їх порушується, і виникає осиплість голосу, іноді до повної втрати звучності. Скупчується в просвіті голосової щілини запальний секрет ще більше заважає змиканню складок.

ларингіт

Збудниками гострого ларингіту найчастіше бувають респіраторні віруси ( грип , Парагрип, ріносінтіціальная інфекція, аденовіруси), рідше - бактеріальна або грибкова флора. Провокуючим фактором зазвичай буває переохолодження, питво холодної рідини.

При гостро виникла втрати голосу на тлі голосового перенапруги можна говорити про гострий неінфекційному ларингіті.

Також причиною гострого ларингіту може бути подразнюючу дію пилу і газів.

симптоми

• Дисфонія - різного ступеня порушення голосу (захриплість, грубість, осиплість аж до афонії).
• Сухий надсадний кашель .
• Неприємні відчуття в області глотки і гортані - може бути біль, почуття «грудки» , Саднение.
• Підвищення температури симптом непостійний і для ізольованого ларингіту не характерно (тільки в рамках загальної вірусної інтоксикації).

хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт - персистуючий запальний процес в слизовій оболонці гортані, який призводить до стійких, іноді незворотних уражень зв'язок і змін голосу. Хронізації запалення сприяють несприятливі фактори, які викликають постійну микротравматизации слизової оболонки:

1. Куріння.
2. Професійні голосові навантаження.
3. Робота на шкідливому виробництві з дратівливими дихальні шляхи речовинами.
4. Хронічні вогнища верхніх і нижніх дихальних шляхів (хронічні тонзиліти , синусити , бронхіти , Бронхоектази).
5. Гастроезофагальний рефлюкс.

По змін слизової і за клінічним перебігом виділяють наступні форми хронічного ларингіту:

• Катаральну.
• Гипертрофическую.
• Атрофічну.

Хронічний катаральний ларингіт - це найчастіше ларингіт курців. Повної втрати голосу при ньому, як правило, не буває. Основні симптоми: зміна голосу, охриплість, осиплість , Кашель сухий, вранці може откашливаться мокрота.

Хронічний гіперпластичний ларингіт виникає частіше у осіб, чия професія пов'язана з постійними голосовими навантаженнями (співаки, артисти, лектори, вчителі). При цьому виді ларингіту відбувається потовщення, гіпертрофія голосових складок, розростання різного роду вегетаций. Це потовщення зазвичай нерівномірне, складки сходяться в повному обсязі. Одна їх різновидів цього ларингіту - це що формуються на краях голосових складок округлі освіти - «співочі вузлики». Клінічно проявляється відчуттям дискомфорту в горлі, почуття перешкоди в гортані, кашель переважно сухий, відчуття втоми в гортані під час розмови, а також дисфонией і афонией. Симптоми можуть в тій чи іншій мірі присутній постійно, періодично загострюючись.

Хронічний атрофічний ларингіт є проявом системної атрофії слизової оболонки дихальних шляхів і супроводжує атрофическому риніту і атрофическому фарингіту. Такі пацієнтів турбує постійне відчуття сухості, першіння, дискомфорту, порушення голосу аж до повної втрати.

пухлини

Втрата голосу іноді може бути симптомом грізного захворювання - пухлини гортані, безпосередньо вражає голосові складки, або пухлини іншої локалізації, що здавлює поворотний нерв. З пухлин інших локалізацій необхідно відзначити пухлини щитовидної залози, стравоходу, середостіння, легені, а також метастази в лімфовузли середостіння.

Підозра на злоякісну природу захворювання повинна викликати поступова або раптова втрата голосу, що триває більше 2-х тижнів, без ознак простудного захворювання.

ступеня раку гортані

Необхідно звертати увагу і на інші ознаки злоякісного перебігу: втрата ваги, зниження апетиту, слабкість, стомлюваність, утруднення ковтання, болі, збільшення периферичних лімфовузлів.

Рак гортані зустрічається переважно у чоловіків старше 40 років, які зловживають курінням і алкоголем.

Втрата голосу при пошкодженні і здавленні поворотного нерва

В патофізіології існує термін «синдром поворотного нерва» - це порушення голосу, іноді в поєднанні з дихальними порушеннями (при двосторонній поразці).

Основні причини синдрому поворотного нерва:

1. Найбільш часто зустрічається причина паралічу голосових складок, пов'язана з пошкодженням поворотного нерва - це наслідки операцій на щитовидній залозі (струмектомія, тіреоідотомія). Поворотний нерв дуже тісно прилягає до задньої поверхні щитовидної залози, і необхідна висока кваліфікація хірурга при таких операціях для того, щоб цей нерв грамотно виділити і не пошкодити.
2. Доброякісні і злоякісні пухлини щитовидної залози.
3. Пухлини вилочкової і паращитовидної залоз (саркоми, Тімом, кісти).
4. Пухлини стравоходу і глотки.
5. Лімфогранулематоз.
6. Метастази пухлин в лімфовузли середостіння.
7. Рак легені.
8. Аневризми аорти і підключичної артерії.
9. Рубцеві зміни в середостінні після перенесеного медіастиніту або хірургічних операцій.
10. Масивні плевральні спайки і фіброз в області верхівки правої легені.
11. Різке збільшення розмірів серця при кардіальної патології.

Що робити, якщо пропав голос?

По-перше, необхідно чітко знати ситуації, коли втрата голосу може бути симптомом жізнеугрожающего стану або важкого захворювання, при якому самолікування неприпустимо.

Необхідно негайне звернення за медичною допомогою в наступних випадках:

• Раптово пропав голос у дитини. У дітей досить часто на тлі інфекційних захворювань може виникнути круп - гострий стеноз гортані , Одним із симптомів якого є втрата голосу. Також не можна виключати у дітей вдихання чужорідного тіла.
• Раптово настала втрата голосу, що супроводжується утрудненням дихання. Це стосується не тільки дітей, а й дорослих.

Не належать до невідкладних станів, але також вимагають обстеження ситуації, коли втрата голосу розвивається поступово, без ознак простудного захворювання, не проходить протягом тривалого часу. Це може бути симптомом злоякісного захворювання, і самолікування в даному випадку може нашкодити і перешкодити вчасно поставити діагноз.

Якщо ж ви впевнені, що втрата голосу - це симптом гострого ларингіту, який розвинувся на фоні ГРВІ, після переохолодження або перенапруги голосових зв'язок (голос пропав, а горло не болить і температури немає), можна спробувати вжити заходів щодо усунення даного симптому.

Що можна зробити в домашніх умовах при ларингіті?

1. Голосовий спокій. Це перше, що необхідно дати запалених зв'язкам. Кілька днів доведеться помовчати. Якщо професія пов'язана з мовною навантаженням, доведеться взяти лікарняний.
2. Їжа не повинна бути холодною, гарячою, гострої.
3. Рекомендується рясне тепле питво - підігрітого молока, лужної мінеральної води (Боржомі, Єсентуки №4), трав'яних настоїв (ромашка, чебрець, шипшина), морсів з малини, смородини, журавлини.
4. Повітря в кімнаті потрібно зволожити до 50-60%. Для цих цілей використовуються спеціальні зволожувачі, або ж мокрий рушник на радіатор опалення.
5. Звести до мінімуму, а краще зовсім припинити куріння.
6. Якщо порушено носове дихання - вжити заходів для його відновлення.
7. Відволікаючі процедури у вигляді гарячих ванн для ніг, гірчичників на стопи і гомілки. На ніч - теплі вовняні шкарпетки з насипаної в них сухою гірчицею.
8. Теплі компреси або вовняний шарф на шию.
9. парові інгаляції .
10. Інгаляції з фізіологічним розчином або лужною мінеральною водою, вдихання парів подрібненого часнику чи цибулі.
11. В якості місцевого протизапальний засіб - зрошення глотки аерозолями типу Каметон, Ингалипт.
12. Як протинабряклого кошти можна випити таблетку антигістамінного препарату (супрастин, тавегіл, діазолін).

Це універсальні заходи, які потрібно прийняти при втраті голосу на тлі ларингіту, і які напевно не зашкодять.

У разі ж, якщо відновлення голосу не відбувається за 1-2 дня, необхідний огляд ЛОР-лікаря. Лікар може призначити антибактеріальні препарати, протизапальні і протинабрякові засоби, а також фізіолікування.

Антибіотики при гострому ларингіті призначаються рідко, тільки в разі важкого перебігу, з високою температурою, інтоксикацією, з откашливанием гнійної мокроти. Призначаються як місцево (аерозоль Биопарокс), так і всередину (Амоксицилін, Аугментин, Цефалексин, Макропен).

Сухий кашель викликає додаткову напругу голосових зв'язок. Тому, якщо турбує виснажливий сухий кашель, кілька днів можна попити протикашльові препарати (Коделак, Синекод, Стоптусин, Лібексін), розсмоктувати льодяники з шавлією.

Додатково може бути призначений хлорид кальцію внутрішньовенно, антигістамінні препарати, з фізіопроцедур - УВЧ на гортань.

Також лікар може проводити внутрігортанние вливання масел (персикового, оливкового з додаванням ментолу або гідрокортизону).

Народні засоби

Існують досить дієві народні рецепти для швидкого відновлення голосу:

При хронічному ларингіті голос пропадає періодично. У період загострення можна скористатися тими ж порадами.

При хронічних ларингітах активніше використовується місцеве лікування: зрошення гортані різними ліками за допомогою спеціального гортанного шприца. Застосовуються антибактеріальні препарати (диоксидин, стрептоміцин), суспензії глюкокортикоїдних гормонів, рослинні масла для пом'якшення, в'яжучі засоби (сульфат цинку).

При гиперпластическом хронічному ларингіті, коли є розростання слизової голосових складок, можливо хірургічне лікування - мікроендоскопічної видалення гіпертрофованих ділянок і вузликів. Таку операцію можна зробити також за допомогою лазера або шляхом кріодеструкції.

Особам, чия професія пов'язана з постійними навантаженнями на голосові зв'язки (співакам, акторам, лекторам і т. Д.) Необхідно регулярне спостереження у фоніатра. Цей фахівець займається лікуванням і профілактикою проблем з голосовими зв'язками. Фониатр не тільки призначає медикаментозне лікування, а й радить спеціальні вправи для зміцнення голосових м'язів.

Лікування втрати голосу у дитини

Якщо пропав голос у дитини, не варто приймати ніяких самостійних заходів до огляду лікаря. Дитину потрібно максимально заспокоїти, і не потрібно проводити йому будь-яких страшних процедур (ванни для ніг, гірчичники, парові інгаляції і т.д.) Можна давати тепле пиття, забезпечити достатнє зволоження і провітрювання повітря в кімнаті.

Якщо лікар виключив будь-які серйозні ускладнення і дозволив лікування дитини вдома, потрібно забезпечити йому максимальний комфорт, відволікати його, не допускати тривалого крику і плачу.

З відволікаючих процедур у дитини можливі теплі ванночки для рук, розтирання грудей, спинки і ніг розігріваючими дитячими мазями. Можна дати в руки дитячу грілку, наповнену теплою водою або спеціальну іграшку-грілку. Триває тепле часте пиття. Більш старшим діткам можна робити інгаляції з фізіологічним розчином за допомогою ультразвукового (безшумного) небулайзера. Парові інгаляції дітям проводити складно. Необхідно пам'ятати, що дітям до 5 років не можна використовувати м'ятна олія (і всі препарати з ментолом), так як воно може викликати спазм гортані .

Обстеження при втраті голосу неясного характеру

Розглянемо ситуацію, коли ознаки застуди пройшли, а голос не відновлюється. Або ж голос пропадає періодично, або погіршення відбувається поступово. Іноді при тривалому перебігу дисфонии може наступити деяке поліпшення звучності голосу за рахунок компенсаторної гіпертрофії складок передодня. У пацієнта складається уявне враження про лікування.

Лікувати самостійно «тривалий ларингіт» не потрібно. Тут необхідно ретельне і невідкладне обстеження для виключення інших більш грізних захворювань.

Перш за все - це огляд ЛОР-лікаря. Лікар на прийомі проводить непряму ларингоскопію за допомогою спеціального гортанного дзеркала. При цьому можна побачити верхню частину гортані і голосові складки. Голосові складки в нормі - перламутрово-білого кольору, при фонації щільно змикаються. При огляді лікар оцінює симетричність, рухливість голосових складок, ступінь змикання, стан слизової, наявність патологічних утворень.

Ларингоскопія - метод дослідження гортані

Якщо при непрямій ларингоскопії виявляється параліч голосової складки, підозра на пухлину, необхідність взяття біопсії з підозрілих ділянок, призначається пряма ларингоскопія. Вона проводиться як жорстким ларингоскопом, так і більш сучасним - гнучким фіброларінгоскопіі під місцевою або загальною анестезією. Фіброларінгоскопіі дозволяє у багато разів збільшити зображення досліджуваного органу, зафіксувати його, а також взяти біопсію тканин з підозрілих ділянок.

Рентгенографія гортані іноді дає інформацію про наявність в ній об'ємних утворень.

Комп'ютерна томографія гортані також дає уявлення про будову гортані, наявності пухлин та стан регіональних лімфовузлів.

При синдромі поворотного нерва неясної етіології призначається в обов'язковому порядку рентгенографія органів грудної клітини, КТ органів грудної клітки та середостіння, УЗД щитовидної залози, езофагогастроендоскопія.

Відео: чому пропадає голос в програмі "Жити здорово!"

Думки, поради та обговорення: