Протеїнурія - білок в сечі при вагітності

1. прееклампсія
2. Коли варто турбуватися?
3. HELP-синдром
4. Спостереження після ускладнень
5. пієлонефрит
6. причини
7. симптоми
8. діагностика
9. лікування
10. безсимптомна бактеріурія

У деяких вагітних виявляють білок в сечі. Чому він там з'являється? Поява білка в сечі говорить про те, що функція нирок порушена. Нирковий бар'єр в нормі не повинен пропускати великі білкові молекули. Виявлення білка в сечі підвищує ризик виявлення прееклампсії або пієлонефриту, рідше - інших захворювань нирок, які пов'язані прямо пов'язана з вагітністю.

Чи варто переживати при виявленні білка в сечі при вагітності? Якими можуть бути наслідки? Чи потрібно лікуватися? На всі ці питання ми постараємося відповісти.

прееклампсія

Іноді білок в сечі при вагітності говорить про починаються ускладнення. Одним з найнебезпечніших є прееклампсія. Вона діагностується досить часто, особливо у жінок, які вагітніють на тлі вже існуючої артеріальної гіпертензії.

Класична тріада симптомів прееклампсії:

• набряки;
• білок в сечі;
• підвищений артеріальний тиск.

Сам по собі білок в сечі не говорить про те, що почався патологічний процес. Тому що певна його кількість може бути присутнім і в нормі. Іноді ми бачимо в аналізі фразу «сліди білка в сечі», що означає наступне: протеїнурія присутня, але білка в сечі дуже мало.

Небезпечним для здоров'я вважається значення вище порогового. Як порога більшість авторів приймають показник білка в сечі:

• більше 0,3 грама (300 мг) в день;
• або більше 6 мг / дл.

Ризик білка в сечі при вагітності залежить від безлічі факторів. Основні з них такі:

• кількість вагітностей і пологів у минулому;
• вік жінки;
• наявність супутніх хвороб внутрішніх органів;
• існуюча на момент зачаття дитини есенціальна артеріальна гіпертензія.

Поки що немає точних даних, наскільки високою є прогностична цінність одного тільки визначення рівня білка в сечі. Деякі автори вважають, що це однозначно негативний прогностичний фактор. Він збільшує ризик ускладнень і несприятливих наслідків вагітності. Інші вважають, що в цілому перинатальні наслідки у вагітних з протеїнурією такі ж, як у жінок без надлишку білка в сечі.

Однак відомо, що якщо протеїнурія виникає на тлі артеріальної гіпертензії, то у таки жінок збільшується ймовірність наступних ускладнень:

• відшарування плаценти - 10% випадків;
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода відбувається у кожної третьої пацієнтки;
• перинатальна смертність сягає 25%.

Проте, якщо є білок в сечі при вагітності, але немає інших симптомів, швидше за все, це не небезпечно. По крайней мере, більшість досліджень показують, що ризик ускладнень у таких жінок не перевищує середні показники в популяції.

Коли варто турбуватися?

Виникнення білка в сечі після 20 тижня є приводом для спостереження за жінкою.

Однак турбуватися рано, якщо:

• в сечі немає бактерій;
• не підвищено артеріальний тиск.

Якщо ж артеріальна гіпертензія виникає, то ризик розвитку прееклампсії у цієї жінки протягом вагітності складає близько 20%. Вона діагностується, тільки коли приєднуються набряки.

Проте, занепокоєння повинні викликати провісники прееклампсії. Вони такі:

• збільшення ваги більш ніж на 1 кг за добу;
• біль в животі;
• нудота і блювота;
• головні болі;
• «Мушки» перед очима.

У таких ситуаціях слід звернутися до лікаря. Він візьме аналізи сечі і крові. У сечі виявляється протеїнурія понад 300 мг на добу. У крові - підвищення рівня печінкових ферментів, сечової кислоти і креатиніну. Рівень тромбоцитів нерідко виявляється зниженим.

HELP-синдром

Ускладнення вагітності, яке розвивається на терміні 35 тижнів. Характеризується такими клінічними і лабораторними симптомами:

• підвищення рівня білка в сечі;
• біль в животі;
• артеріальна гіпертензія;
• тромбоцитопенія;
• неврологічна симптоматика;
• збільшення в крові рівня білірубіну і печінкових ферментів.

Хвороба має хвилеподібний перебіг. Симптоми то посилюються, то слабшають. Для пролонгації вагітності до потрібного терміну використовуються глюкокортикоїди. Вони дозволяють досягти ремісії різної тривалості. Якщо ускладнення протікає важко, показано розродження.

Спостереження після ускладнень

Після пологів за всіма жінками, які перенесли важку прееклампсію або HELP-синдром, встановлюють динамічне спостереження. Пацієнта регулярно відвідує нефролога. Вона здає аналізи, в ході яких контролюється рівень:

• креатиніну;
• білка в сечі, бажано в добової порції;
• формених елементів крові.

На третьому місяці після пологів оцінюється функція нирок. У разі розвитку ускладнень вагітності високий ризик, що вони виникнуть знову. Він становить в середньому 10%, але може коливатися від 2 до 20%, в залежності від двох факторів:

• час розвитку ускладнень - чим раніше, тим гірше;
• тяжкість симптомів - чим сильніше, тим гірше.

У жінок, які перенесли прееклампсію, відзначається підвищений ризик есенціальною артеріальною гіпертензії і кардіоваскулярних захворювань. Ризик гіпертонічної хвороби протягом 20 років після пологів досягає 90%. Цукровий діабет другого типу розвивається у 40% жінок протягом 30 років після пологів.

пієлонефрит

Це запалення нирок. Захворювання є самим часто зустрічається і найбільш небезпечним серед усіх патологій цих органів у вагітних жінок.

При пієлонефриті дивується головним чином інтерстиціальна тканина. Туди потрапляє неспецифічна бактеріальна інфекція, найчастіше кишкова паличка. Запалюються балії і чашечки. Інфекція може потрапляти або висхідним шляхом, або через кров або лімфу. Таким чином, основними факторами ризику пієлонефриту вагітних залишаються:

• наявність гнійних вогнищ інфекції в організмі (саме для їх виключення вагітних або планують вагітність змушують проходити огляд у отоларинголога, стоматолога та інших фахівців);
• порушення уродинаміки (застій сечі, її зворотний рух, сечокам'яна хвороба).

Пієлонефрит ускладнює перебіг вагітності. Та відповідає цьому захворюванню взаємністю: на тлі вагітності запалення нирок протікає важче, ніж у інших жінок.

Пієлонефрит, що розвивається у вагітних, автоматично потрапляє в категорію ускладнених. Жінок ведуть як пацієнтів з групи ризику по гнійно-септичних ускладнень.

причини

Чому саме у вагітних розвивається пієлонефрит? Звичайно ж, він може виникнути у будь-якої людини. Але вагітні дійсно хворіють частіше. До того ж, існує хронічне запалення в нирках може різко загостритися в період виношування дитини. Причин тому кілька:

• зниження тонусу сечового міхура і збільшення його ємності, що веде до застою сечі;
• погіршення сечовипускання, зворотний струм сечі (застійна сеча потрапляє в нирки);
• гормональні зміни, які пригнічують імунну систему (фізіологічна імуносупресія вагітних);
• розширення просвіту сечоводів - воно відбувається в 90% випадків після 22 тижня;
• збільшена в 50 разів матка тисне на сечоводи, порушуючи уродинаміку;
• знижується концентрація сечі за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові;
• у 70% жінок в сечі з'являється цукор, який сприяє зростанню бактерій, адже є для нього живильним субстратом;
• виведення з сечею прогестерону і естрогену збільшує сприйнятливість епітелію до мікроорганізмів (у жінок з більш високим рівнем цих гормонів в крові пієлонефрит зустрічається достовірно частіше).

  симптоми

  Клінічні прояви у вагітних точно такі ж, як у невагітних. З тією лише різницею, що нерідко клініка доповнюється симптомами самої вагітності, а також виникають її ускладнень.

  Основні ознаки:

  • болю в попереку;
  • білок в сечі;
  • лейкоцитурія;
  • підвищена температура тіла (зазвичай не більше ніж до 37 градусів).

  Підвищення артеріального тиску і набряки характерні тільки для важких форм захворювання. Якщо ознак сильного запалення немає, швидше за все, причину артеріальної гіпертензії і набряковогосиндрому варто шукати в іншому місці. Можливо, це описана вище прееклампсія.

  діагностика

  Для діагностики пієлонефриту у вагітних рентгенологічні методи намагаються не використовувати. Опромінення шкідливо для плода, особливо в першому триместрі. Основні методи дослідження:

  • різні аналізи сечі;
  • її бактеріологічне дослідження;
  • біохімічний аналіз крові;
  • УЗД нирок;
  • оцінка кровотоку в системі «мати-плацента-плід» ультразвуковим методом;
  • за показаннями ендоскопічне дослідження або МРТ.

  Концентраційну здатність нирок оцінюють за допомогою аналізу сечі за Зимницьким. При хронічному пієлонефриті часто виявляється знижена щільність сечі, її підвищену кількість, переважання нічного діурезу. Коли запальний процес затихає, нирки зморщуються і рубцюються. Тоді єдиним лабораторним ознакою латентної фази пієлонефриту залишається зниження щільності сечі.

  лікування

  Захворювання у вагітних лікується важко. По-перше, не всі антибіотики можна використовувати. Зокрема, заборонені фторхінолони. А вони є найбільш ефективними в такій ситуації, тому що пригнічують кишкову паличку і більшість інших мікробів, що викликають пієлонефрит. До того ж, виводяться через сечу, створюючи в ній дуже високу концентрацію. По-друге, пієлонефрит вагітних схильний рецидивировать після терапії.

  У першому триместрі перевагу віддають напівсинтетичних пеніцилінів. призначаються:

  • амоксицилін з клавулановою кислотою;
  • ампіцилін з інгібіторами бета-лактамаз.

  Цефалоспорини призначаються, якщо хвороба викликана синьогнійної палички. Можливе застосування карбапенемів.

  У другому триместрі список допустимих антибіотиків розширюється. Можуть застосовуватися нітрофуран, аміноглікозиди. Використовуються протизапальні препарати.

  Важливим моментом є вибір антибіотиків. Функція нирок може бути тимчасово знижена на тлі пієлонефриту. Тому оцінюється щільність сечі. Якщо вона в межах 1018-1020, то можуть використовуватися стандартні терапевтичні дози. Але при низькій щільності дозування знижують в 2-4 рази, щоб уникнути накопичення препарату в організмі.

  Оцінюється також кліренс креатиніну. Якщо він менше 60 мл в хвилину, знижують дози антибіотиків. Якщо менше 30 мл в хвилину, зменшують також кратність їх прийому або парентерального введення.

  Однак якщо у вагітної функція нирок повністю збережена, то дози антибіотиків часто доводиться збільшувати, в порівнянні зі стандартними. Це пов'язано з тим, що у цій категорії пацієнток підвищений обсяг розподілу лікарських засобів.

  Додаткові препарати призначаються для:

  • усунення спазму;
  • поліпшення реології крові;
  • виведення токсинів;
  • постачання організму вітамінами і підтримки нормального метаболізму.

  Після проведення антибактеріальної терапії бактерії в нирках гинуть. Їх функція досить швидко відновлюється. Білок з сечі йде, або його кількість значно зменшується.

  безсимптомна бактеріурія

  Всі вагітні жінки здають аналізи сечі кожен раз, коли ходять до гінеколога. Це дуже важливе дослідження, так як воно дозволяє зрозуміти, коли починаються ускладнення вагітності або пієлонефрит.

  Іноді в аналізах виявляється не тільки білок, але і бактеріурія. Тобто, в сечу потрапляють бактерії, яких в нормі там не повинно бути взагалі. Сеча повинна бути стерильною. Якщо вона інфікована, це говорить про уретриті, циститі або пієлонефриті.

  Але іноді виділення бактерій ні про що не говорить. Обстеження пацієнтки показує, що ніяких запальних процесів в організмі немає. Симптомів теж немає - жінка ні на що не скаржиться і вважає себе здоровою. Таким чином, зміни стосуються тільки аналізу сечі, в якому виявляються білок і бактерії.

  Часто в таких ситуаціях пацієнтові відправляють додому, не призначаючи їй ніякого лікування. Однак останні дослідження показують, що виявлена ​​кілька разів поспіль безсимптомна бактеріурія значно збільшує ризик пієлонефриту. Тому безліч авторів розглядають цей стан як показання до профілактичної антибіотикотерапії.