- Основні причини болю в спині
- П'ять основних причин болю в спині:
- Лікарські препарати для купірування больового синдрому
- Форми і види лікарських препаратів
- принципи дії
- міорелаксанти
- Найбільш часто пацієнтам призначаються такі препарати:
- Протипоказання до використання даного виду лікарських засобів:
- Нестероїдні протизапальні препарати
- Побічні ефекти НПЗП
- допоміжні препарати
- Поради та рекомендації
Знеболюючі препарати для зняття болю в спині, попереку та суглобах є найважливішою частиною комплексної терапії патологій кістково-м'язової системи. Адже подальше і успішне лікування можливе лише при відсутності больового синдрому.
Які основні причини болю. Які препарати призначати. Класифікація препаратів при болю в спині і ссуставах це все в нашій статті.
Головне в статті
Основні причини болю в спині
Біль у спині - дорсалгія - виникає з цілого ряду причин. Умовно біль в області спини ділиться на первинну і вторинну.
Причини первинної болю - захворювання хребта: функціональні і дистрофічні зміни в суглобах хребців, м'язах, зв'язках, сухожиллях, які здійснюють функцію підтримки хребта, а також в міжхребцевих дисках.
Вторинна біль виникає як наслідок різних травм хребта, пухлин, інфекційних запальних процесів, остеопорозу у людей старшого віку, захворювань внутрішніх органів.
вторинна біль у спині - дуже серйозний сигнал тривоги, який свідчить про наявність великих проблем зі здоров'ям. Найбільш приватними причинами болю, що локалізується в нижній частині спини, є доброякісні та злоякісні пухлини органів малого таза.
А біль в області грудного відділу хребта може говорити про плевриті, інфаркті міокарда, новоутворенні середостіння і ін.
П'ять основних причин болю в спині:
М'язовий спазм. Як правило, біль в цьому випадку виникає в результаті надмірних фізичних навантажень і носить гострий характер. Факторами ризику в даному випадку є сильне статичне напруження, який поєднується з неправильним положенням тіла. Спазм, що обмежує рухливість конкретного відділу хребетного стовпа, розвивається внаслідок вимушеної гіподинамії. Складність подібного стану в тому, що в даному випадку часто розвивається якийсь порочне коло «біль-спазм-біль». Такий стан може зберігатися досить довго.
Дорсопатія, або остеохондроз. Людині, яка звернулася до лікаря ортопеда-травматолога з приводу дорсалгии, найчастіше ставлять саме цей діагноз.
Як правило, в ході обстеження у пацієнта виявляються дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта - остеоартрит, остеоартроз, остеопороз. Висота міжхребцевих дисків при цьому скорочується, також порушується механічний баланс між структурами хребетного стовпа.
Це, по суті, і є причиною нехай і терпимою, але постійної і періодично посилюється болю в спині.
Грижа міжхребцевого диска, що найчастіше зустрічається серед чоловіків старше 40 років. В результаті цього стану відбувається компресія корінців спинного мозку. Симптоми грижі: біль в спині і попереку, що поєднується з болем по ходу корінця від сідниці до стопи при сміху, кашлі, чханні;
- Обмеження рухливості поперекового відділу хребта при згинаннях і нахилах (наприклад, людина не може самостійно надіти шкарпетки або взутися).
- Посилення дискомфорту при піднятті прямої ноги з положення лежачи на спині.
- Цей біль часто називають застарілим словом «радикуліт» або просто говорять «прострелило поперек». Характерною ознакою грижі є посилення дорсалгии в вертикальному становище і її затихання - в положенні стоячи.
нестабільність хребта - часта причина болю в спині у жінок середнього віку. При цьому посилення больових відчуттів відбувається в результаті тривалого стояння на ногах або надмірному фізичному навантаженні. Характерно те, що при цьому виникає відчуття сильної втоми, людини переслідує бажання якомога швидше прилягти.
Дане захворювання часто стає наслідком ураження суглоба або міжхребцевого диска на тлі надлишкової маси тіла. Таким хворим згинання даються відносно легко, а ось розігнутися буває складніше, так як «зайві» руху приносять дискомфорт і дискомфорт. Парадоксально, але саме рух в даному випадку є найбільш ефективним методом лікування.
Вузький хребетний канал. Характерний для цього стану симптом - біль при ходьбі і в стані спокою. Вона носить постійний характер, не вщухає при зміні положення тіла і розливається від попереку і сідниці по всій нозі до стопи. Іноді вона настільки сильна, що людина не може навіть сидіти на «хворий» сідниці.
Це захворювання є результатом дегенеративних змін, розростання кісткових і суглобових структур хребта, що рано чи пізно призводить до ущемлення корінців спинномозкових нервів.
Людина навряд чи зможе визначити причину неприємних відчуттів самостійно, тому при будь-якому дискомфорті в цій області, особливо якщо він виник раптово або триває вже протягом довгого часу, працівник аптеки повинен не тільки запропонувати яка звернулася клієнту ефективне знеболююче при болях в спині, але і порекомендувати як якомога швидше звернутися за допомогою до фахівця, який виявити причину і призначить адекватне лікування. 
Показані два види досліджень:
- комп'ютерна томографія (КТ) - для визначення стану кісткових структур хребта;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) - для оцінки стану м'яких тканин.
Лікарські препарати для купірування больового синдрому
Визначення причини болю - перший крок до лікування. Для виключення проблем гінекологічного, неврологічного, урологічного характеру, захворювань шлунково-кишкового тракту і патологій з боку інших внутрішніх органом пацієнтові можуть бути призначені консультації профільних фахівців.
Тільки повна інформація про стан здоров'я хворого, який звернувся з приводу болю в спині, дозволить ортопеда-травматолога адекватно оцінити обстановку і призначити ефективне лікування.
Форми і види лікарських препаратів
Для купірування болю в спині і попереку можуть застосовуватися ліки у формі:
- уколів;
- таблеток і капсул;
- мазей і гелів;
- бальзамів;
- нашкірних пластирів.
Всі препарати, незалежно від форми коштів і шляхи їх введення в організм, діляться на:
- ненаркотичні знеболюючі (нестероїдні протизапальні препарати, або НПЗЗ);
- міорелаксанти;
- наркотичні анальгетики;
- гормональні (стероїдні) кошти.
принципи дії
Нестероїдні протизапальні засоби найчастіше призначаються при болях в спині. Їх призначають при загостреннях артритів і артрозів, а також при болях, причиною яких є грижа хребта. Принцип їх дії заснований на блокуванні вироблення особливих гормоноподібних медіаторів запалення - простагландинів.
Ці речовини провокують набряк і запалення і впливають на центр терморегуляції, викликаючи підвищення температури тіла.
Нестероїдні протизапальні в формі ін'єкцій потрапляють відразу в системний кровотік, НПЗП у формі таблеток і свічок всмоктуються в кишечнику і потрапляють в кров. Препарати в формі мазей, гелів і пластирів проникають в організм через шкіру. Всі вони метаболізуються в печінці і виводяться з сечею.
Міорелаксанти - це препарати, що знімають тонус скелетної мускулатури і зменшують рухову активність. Саме вони показані при больовому синдромі, викликаному спазмом. При його зняття поступово відновлюється кровообіг в ураженій ділянці і біль вщухає.
Варто пам'ятати про те, що міорелаксанти - це всього лише частина комплексної терапії, з першопричиною неприємності вони не впораються. Однак вони значно підвищують ефективність інших способів лікування.
За принципом дії міорелаксанти поділяються на:
- центральні (впливають на ділянки головного мозку, відповідальні за регуляцію м'язового тонусу);
- периферичні (блокуючі передачу нервового імпульсу і розслаблюючі тим самим спазмованих ділянку).
Метаболізація міорелаксантів також відбувається в печінці.
Найбільш серйозними препаратами для зняття болю будь-якого походження є наркотичні анальгетики. Вони рідко використовуються при болях в спині - тільки в тому випадку, якщо мова йде про травму або онкологічному захворюванні, тобто тоді, коли ніякі інші засоби не можуть надати ефективного впливу.
Всі наркотичні знеболюючі діляться на:
- агоністи опіоїдних рецепторів;
- антагоністи опіоїдних рецепторів;
- агоністи-антагоністи опіоїдних рецепторів.
З точки зору походження виділяють рослинні (природні), напівсинтетичні і синтетичні наркотичні знеболюючі препарати. Принцип їх дії складний - вони зв'язуються з опіатних рецепторами, підвищуючи стійкість організму до больових подразників, знімаючи відчуття страху перед новим больовим приступом і послаблюючи негативні емоції, пов'язані з болем.
Наркотичні анальгетики ефективно знеболюють, проте мають суттєвий недолік - вони сприяють формуванню спочатку психічної, а потім і фізіологічної залежності.
З цієї причини призначатися вони повинні тільки тоді, коли на це є справді вагомі підстави. Крім того, придбати в аптеці їх можна виключно за рецептом лікаря .
До наркотичних препаратів з порівняно слабким дією відносяться Кодеїн і Трамадол. Сильні наркотичні анальгетики - це Морфін, Гідрокодон, Гідроморфон і ін.
Гормональні, або стероїдні протизапальні препарати мають більш широкий спектр дії у порівнянні з НПЗП. Вони також дуже ефективно знімають біль в спині і попереку.
Ефекти, яких можна досягти при їх використанні:
- протизапальний;
- імуносуперсивний;
- протишокових;
- протиалергічний.
Стероїдні препарати пригнічують вироблення медіаторів запалення і блокують агресивна відповідь імунної системи. Біль і запалення швидко зникають, проте її причина залишається.
Тому використання гормональних протизапальних препаратів є лише частиною комплексного лікування. Їх призначають тоді, коли використання НПЗП неефективно.
міорелаксанти
Вище вже було сказано, що дія міорелаксантів засноване на зняття м'язового тонусу. Як правило, при остеохондрозі шийного та грудного відділу хребта епіцентр болю знаходиться в шиї, потилиці, верхньої частини спини.
У цьому випадку призначаються міорелаксанти центральної дії. Дані таблетки від болю в спині попереку добре всмоктуються в тонкому кишечнику і виводяться з сечею.
Найбільш часто пацієнтам призначаються такі препарати:
- Мидокалм (у формі таблеток і розчину для ін'єкцій) - розширює судини, знімає спазм і біль в спині і попереку;
- Гидроксизин, Баклофен - використовуються при сильному больовому синдромі, викликаному спазмом;
- Толперизону в формі таблеток) - володіє периферичним дією;
- Бупівакаїн, Лідокаїн.
Міорелаксанти використовуються в комплексній терапії міжреберної невралгії, остеохондрозі шийного, грудного і поперекового відділів хребта, а також при обмеженні рухливості суглобів. Найчастіше їх приймають спільно з нестероїдними протизапальними препаратами.
Протипоказання до використання даного виду лікарських засобів:
- порушення роботи серця , Захворювання серцево-судинної системи;
- глаукома;
- підвищений тиск в порожнистих органах шлунково-кишкового тракту;
- порушення кальцієвого обміну.
Нестероїдні протизапальні препарати
Залежно від активної речовини все НПЗП підрозділяються на кислотні та некіслотние. Виділяють препарати першого і другого поколінь. Особливою популярністю у лікарів і пацієнтів користуються такі лікарські засоби:
- Ацетилсаліцилова кислота - найперший НПЗП, зараз частіше використовується в якості кардиоваскулярного кошти;
- Німесулід (Німесил, Найз) - використовується при сильних нападах болю, благотворно впливає на регенерацію пошкоджених хрящових тканин і волокон колагену;
- Набуметон - знеболюючі таблетки при болях в спині;
- Мелоксикам - препарат, який має мінімум побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, серця і судин;
- Ібупрофен (Нурофен, Ібуклін, Мить і ін.) - найбільш сучасний і безпечний нестероїдний протизапальний препарат, який майже не має побічних ефектів за умови прийому коротким курсом (3-5 днів);
- Диклофенак - використовуються як таблетки, так і ректальні свічки і мазь від болю в спині і попереку;
- Вольтарен - препарат, який має форму емульсії або гелю;
- Мовилося - таблетки від болю в спині, мають протизапальну, жарознижувальну і захисну дію;
- Кеторол (Кеторолак) - НПЗП з сильним знеболюючим ефектом, має форму таблеток і ін'єкцій.
Всі нестероїдні протизапальні препарати досить ефективні при будь-яких захворюваннях кістково-м'язової системи, але всі вони мають цілий список протипоказань та побічних ефектів , Пов'язаних з принципами їх дії (див. Малюнок)
Побічні ефекти НПЗП 
гормональні препарати
Показаннями до застосування гормональних, або стероїдних, протизапальних препаратів є важкий перебіг захворювання, коли міорелаксанти і НПЗП неефективні.
Їх застосовують при:
- компресійних переломах хребта;
- остеопорозі;
- остеоартрозі;
- ревматоїдному артриті;
- синовите;
- некрозі стегнової головки кістки.
Стероїдні препарати у формі таблеток добре всмоктуються слизовою тонкого кишечника і надають швидку дію. Ін'єкційні форми цих препаратів найчастіше використовуються при невідкладних станах. Вони надають миттєве, але короткочасний вплив.
Кошти в формі суспензії вводять безпосередньо в суглобову сумку для забезпечення пролонгованої дії.
До гормональним протизапальних засобів, що використовуються при болях в спині і попереку, відносяться:
- Медрол - препарат у таблетованій формі, знімає набряк, запалення і біль;
- Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон - знеболюючі уколи при болях в спині, що володіють не тільки протизапальну, але і протиревматичні і протиалергічну впливом.
- Метилпреднізолон - стероїдний препарат першого покоління, що володіє протизапальною, протишокових і антитоксичну ефектом. Існують різні форми цього лікарського засобу - оральні, ректальні, ін'єкційні (внутрішньовенні, внутрішньом'язові, внутрішньосуглобові).
лікування стероїдами показано тоді, коли тривале лікування негормональними препаратами не має ефекту. Їх використання пов'язане з великою кількістю побічних ефектів з боку ендокринної системи, вони впливають на гормональну регуляцію всіх процесів в органах і тканинах організму, тому їх прийом можливий тільки під суворим контролем фахівця.
Про самолікуванні гормональними лікарськими засобами не може бути й мови - це небезпечно для здоров'я і життя.
допоміжні препарати
До допоміжних засобів, які використовуються найчастіше при болях в області спини та попереку, відносяться такі місцеві препарати:
- Бальзам Валентина Дикуля;
- Никофлекс, Камфара - кошти в формі кремів;
- Апізартон, Окопник Евалар - мазь від болю в спині;
- Долобене, Фастум Гель, Фіналгон, Кетонал - препарати в формі гелів;
- Трансдермальні пластирі.
Ці кошти, як і таблетки і знеболюючі уколи при болях в спині, знімають запалення, набряк, біль, мають місцеву зігріваючий ефект. Позитивна сторона їх використання - у них набагато менше побічних ефектів, ніж у препаратів системної дії. 
Крім цих ліків, сьогодні у продажу можна знайти чимало препаратів рослинного походження, наприклад, мазь від болю в спині і попереку на основі зміїної отрути або цілющих трав. Також популярні гомеопатичні засоби.
Поради та рекомендації
При виникненні болю в області спини та попереку кращим рішенням буде відправитися на лікарняний і присвятити час собі і відпочинку. До зникнення гострих симптомів показаний постільний режим, який може тривати від 2-3 днів до тижня.
Іноді виникає необхідність в спеціальному ортопедичному бандажі або корсеті - цей захід дозволить зняти навантаження з хребта і забезпечити підтримку ураженої ділянки хребетного стовпа.
Крім міорелаксантів, нестероїдних протизапальних препаратів і засобів місцевої дії, лікар може призначити хворому сечогінні для зняття набряку з защемленого нервового корінця і стимуляції кровотоку в ураженому сегменті.
Сьогодні все більшої популярності у фахівців набувають засоби, що володіють потрійну дію - анальгезирующим, розслаблюючим і нейропротекторная. По суті, мова йде про принципово новий підхід до лікування болю в спині і попереку.
При поліпшенні самопочуття ортопед може призначити фізіотерапевтичні процедури, покликані закріпити досягнутий лікуванням ефект. Електрофорез, фонофорез, магнітотерапія, масаж і лікувальна фізкультура сприяють розслабленню м'язів, стимуляції кровотоку і зняття запалення.
Одужанню дуже сприяє рух. Гіподинамія ж, навпаки, призводить до того, що м'язовий корсет страждає і хвороба ускладнюється. Якщо раніше при гострому нападі болю в спині лікарі рекомендували постільний режим на тиждень-два, то сьогодні підхід принципово змінився - 1-2 дня і можна потихеньку вставати і рухатися, навіть якщо боляче. Звичайно, мова тут йде про болі, викликаних спазмом і остеохондрозом.
При болях, викликаних травмою або пухлиною, ці рекомендації не тільки неефективні, але і можуть серйозно нашкодити. У міру поліпшення стану можна починати робити нескладні вправи, рекомендовані фахівцем з лікувальної фізкультури. Головна умова - навантаження повинна бути строго дозованим.
Головні заходи профілактики проблем зі спиною і попереком - заняття фізкультурою і контроль ваги. Наприклад, доведено, що зниження маси тіла на 20% при остеоартрозі діє краще найсучаснішого знеболюючого препарату.
