- Загальні відомості
- причини
- симптоми коліту
- діагностика
- Лікування псевдомембранозного коліту
- Прогноз і профілактика
Псевдомембранозний коліт - це гостре запалення товстого кишечника, що викликається умовно патогенними клостридиями і виникає на тлі прийому антибіотиків або (рідше) інших лікарських засобів. Клінічні прояви можуть варіювати. Зазвичай виявляються болі в животі і тривала діарея в поєднанні з ознаками загальної інтоксикації. У важких випадках можливі грубі ушкодження кишкової стінки, виражені розлади обміну і летальний результат. Захворювання діагностується на підставі симптомів, даних огляду, аналізів крові і калу, ендоскопічного дослідження. Лікування - відміна антибіотика, дієта, етіотропна терапія, корекція обмінних порушень.
Загальні відомості
псевдомембранозний коліт - важке ускладнення прийому антибіотиків, рідше лікування препаратами інших груп, в результаті якого у хворого розвивається специфічний дисбактеріоз , Що супроводжується запаленням товстого кишечника з утворенням характерних плівок на слизовій оболонці. Дисбактеріоз і запалення слизової викликають анаеробні грампозитивні бактерії Clostridium difficile. У важких випадках псевдомембранознийколіт супроводжується вираженою інтоксикацією, ушкодженнями стінки кишечника аж до перфорації, загальною дегідратацією і грубими електролітними розладами, нерідко - в поєднанні порушеннями білкового обміну. Можливий летальний результат. Лікування здійснюють фахівці в області клінічної проктології і гастроентерології.
псевдомембранозний коліт
причини
Причиною псевдомембранозного коліту є порушення нормальної кишкової мікрофлори, що супроводжується надмірним розмноженням умовно патогенної бактерії Clostridium difficile. У переважній більшості випадків дисбактеріоз, що передує розвитку псевдомембранозного коліту, виникає на тлі прийому антибіотиків, проте в окремих випадках склад мікрофлори кишечника може змінюватися під впливом цитостатиків, імуносупресорів та проносних засобів.
Найчастіше псевдомембранознийколіт викликають такі антибіотики, як кліндаміцин, амоксицилін, ампіцилін, лінкоміцин і препарати з групи цефалоспоринів. Рідше псевдомембранознийколіт розвивається при прийомі левоміцетину, еритроміцину, тетрацикліну і пеніциліну. Через придушення мікробів-симбіонтів в кишечнику починають розмножуватися Clostridium difficile. Ці бактерії в невеликій кількості містяться в шлунково-кишковому тракті приблизно у 3% населення.
Розмножуються клостридії виділяють токсичні речовини, що роблять негативний вплив на слизову оболонку кишечника і викликають розвиток псевдомембранозного коліту. Деякі антибіотики підсилюють шкідливу дію токсинів, що ще більше посилює виникли порушення. Стінка кишечника втрачає свої бар'єрні властивості і починає інтенсивно секретировать рідина в просвіт кишки. Токсичні сполуки всмоктуються в організм, викликаючи розвиток інтоксикації. Рідина переміщається в просвіт кишечника, розвивається зневоднення, виникають електролітні розлади.
У важких випадках у хворих псевдомембранозний коліт виявляються порушення білкового обміну. Страждає серцево-судинна система. Можливе формування токсичного мегаколона і прорив стінки кишечника з вилиттям кишкового вмісту в черевну порожнину. Причиною летального результату при псевдомембранозний коліт може стати перитоніт , Обумовлений інфікуванням черевної порожнини мікроорганізмами, що містяться в калових масах, або зневоднення і порушення функцій різних органів і систем в результаті інтоксикації і грубих обмінних розладів.
Псевдомембранозний коліт може розглядатися, як внутрілікарняна інфекція . Хвороба часто розвивається при лікуванні в стаціонарних умовах, особливо - при перебуванні в одній палаті з пацієнтами, що страждають цією патологією. Факторами, що збільшують ймовірність розвитку псевдомембранозного коліту і одночасно збільшують його протягом, є похилий вік, декомпенсовані соматичні захворювання, хвороби шлунково-кишкового тракту, безконтрольний прийом антацидів, ниркова недостатність, злоякісні пухлини, імунні порушення (в тому числі - при СНІДі), ослаблення організму після великих хірургічних втручань, а також стану різного генезу, що вимагають проведення інтенсивної терапії.
симптоми коліту
Клінічна картина псевдомембранозного коліту визначається тяжкістю патології. При легких формах спостерігаються проноси і переймоподібні болі в животі на тлі погіршення загального стану організму. Стілець рясний, водянистий, можливо - з домішками слизу. Загальна інтоксикація при псевдомембранозний коліт проявляється у вигляді підвищення температури тіла, слабкість, розбитості, головного болю, нудоти і блювоти. Виразність діареї та інтоксикаційного синдрому можуть відрізнятися. Всі ознаки зникають після відміни антибіотиків.
При важкій формі хвороби і псевдомембранозний коліт середнього ступеня тяжкості клінічна симптоматика зберігається протягом 1-2 і більше тижнів після припинення антибіотикотерапії. Пацієнти страждають від виснажливої діареї. Кал набуває специфічний вид «рисового відвару» жовтуватою або зеленуватою забарвлення. У калових масах хворих псевдомембранозний коліт виявляються домішки слизу і крові. Втрати значних кількостей рідини з калом обумовлюють розвиток дегідратації та розладів водно-електролітного обміну, що проявляються слабкістю, почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, порушенням тонусу м'язів і парестезіями. Можливі судоми. Відзначається зменшення кількості сечі.
Відмінними рисами важкої форми псевдомембранозного коліту є більш бурхливу течію і поява крові в фекальних масах з перших днів захворювання. Спостерігається швидке наростання інтоксикації, в поєднанні з інтенсивними болями в лівій половині живота (переважно - в проекції сигмовидної кишки). Важким ускладненням псевдомембранозного коліту може стати утворення патологічного розширення кишечника (мегаколона) з подальшим розривом кишки і розвитком перитоніту. Про розвиток мегаколона свідчить погіршення стан пацієнта з гіпертермією до 39 градусів і вище в поєднанні зі зменшенням частоти дефекацій і збільшенням обсягу живота.
У деяких пацієнтів з псевдомембранозний коліт виявляється реактивний артрит . Іноді спостерігається ексудативна ентеропатія - незапальне поразку кишечника, що супроводжується порушеннями білкового обміну і гіпопротеіновимі набряками, зумовленими втратою великої кількості білка через шлунково-кишковий тракт. Відомі випадки стрімкого розвитку псевдомембранозного коліту з швидким зневодненням, розвитком гіперкаліємії і наступною зупинкою серця.
діагностика
діагноз встановлюється фахівцем-проктологом або гастроентерологом з урахуванням анамнезу (прийом антибіотиків або інших препаратів, здатних спровокувати розвиток захворювання), скарг, даних фізикального дослідження і додаткових діагностичних процедур. В ході зовнішнього огляду хворого псевдомембранозний коліт лікар зазначає гіпертермію, артеріальну гіпотонію , тахікардію , Збільшення обсягу живота і болючість при пальпації. В загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз. При дослідженні калу виявляються кров і слиз. При бактеріологічному дослідженні фекальних мас виявляються Clostridium difficile.
При проведенні ендоскопічного дослідження у пацієнтів з псевдомембранозний коліт візуалізується слизова оболонка, покрита характерними жовтуватими фібринозний плівками (псевдомембраной). Зазвичай для підтвердження діагнозу досить ректороманоскопии , Оскільки псевдомембранознийколіт частіше вражає дистальні відділи товстої кишки. У сумнівних випадках і при необхідності оцінити стан верхніх відділів товстого кишечника проводять колоноскопію . При підозрі на розвиток мегаколона призначають радіологічні дослідження (КТ, рентгенографію ).
Лікування псевдомембранозного коліту
Лікування даної патології переважно консервативне. Хворим скасовують антибіотики, призначають спеціальну дієту, рекомендують вживати більше рідини для попередження дегідратації. При легких формах псевдомембранозного коліту етіотропні препарати зазвичай не потрібні. При середньо-і важкої формі хвороби використовують метронідазол. При наявності протипоказань до застосування даного препарату проводять терапію ванкоміцином. Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника призначають препарати бифидум і лактобактерій.
При важких формах псевдомембранозного коліту здійснюють інфузійну терапію для відновлення об'єму рідини, усунення інтоксикації, корекції втрат білка і електролітних порушень. При псевдомембранозний коліт, ускладненому токсичним мегаколоном, показано хірургічне втручання - сегментарна резекція ураженої частини кишечника. Перфорація кишки є показанням до проведення невідкладної операції - видалення ураженого відділу кишки, промивання і дренування черевної порожнини для попередження розвитку перитоніту.
Прогноз і профілактика
Прогноз при псевдомембранозний коліт визначається тяжкістю захворювання. Середня ймовірність загибелі пацієнтів з даною патологією при відсутності лікування становить близько 30%. При легких формах псевдомембранозного коліту зазвичай спостерігається одужання після припинення антибіотикотерапії. При колітах середньої тяжкості клінічна симптоматика зберігається протягом декількох тижнів, в подальшому можливі рецидиви. Важкі форми псевдомембранозного коліту часто завершуються загибеллю пацієнтів. Шанси на благополучний результат при мегаколоні і перфорації кишечника ще більше знижуються, оскільки оперативні втручання доводиться проводити в умовах різкого ослаблення організму хворого. Крім того, перфорація товстої кишки часто ускладнюєтьсяперитонітом навіть при ранньому оперативному втручанні, що обумовлено наявністю великої кількості бактерій в кишковому вмісті.
Основним профілактичним заходом є обгрунтоване призначення антибіотиків, обраних з урахуванням індивідуальних протипоказань, стану хворого і ризику розвитку псевдомембранозного коліту. Необхідно одночасне використання коштів для попередження дисбактеріозу, особливо - при тривалій антибіотикотерапії. До групи високого ризику виникнення псевдомембранозного коліту включають хворих у віці старше 65 років і пацієнтів, які постійно приймають кошти з групи антагоністів гістамінових рецепторів. Хворим з цієї групи не рекомендується призначати антибіотики, часто провокують псевдомембранознийколіт.
