1 Семенова М.В. 1 Набеева Д.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Вивчено структуру екстрагенітальної, акушерсько-гінекологічної патології, психологічних особливостей вагітних жінок в аспекті факторів ризику дуже ранніх передчасних пологів. Показано, що передчасні пологи частіше наступають у жінок з психоемоційними навантаженнями, які страждають хронічними захворюваннями дихальної, серцево-судинної та сечовидільної систем. Гінекологічна патологія представлена хронічними запальними процесами внутрішніх статевих органів. Встановлено підвищення рівнів депресії і особистісної тривожності у вагітних з наявністю обтяженого акушерського анамнезу, інфекційних і неінфекційних захворювань, ускладненого перебігу цієї вагітності. Необхідний детермінований індивідуальний підхід до ведення кожної конкретної вагітної, з активним залученням психологів і психотерапевтів для проведення психокорекційної терапії.
передчасні роди
фактори ризику
депресія
тривожність
1. Мартиненко П.Г. Прогнозування передчасних пологів на основі виявлення найбільш значущих чинників ризику / П.Г. Мартиненко, В.Г. Волков // Акуш. і гін. - 2012. - №1. - С. 103-107.
2. Савельєва Г.М. Прегравідарна порушення маткового кровотоку у пацієнток з передчасними пологами в анамнезі / Г.М. Савельєва, Є.Ю. Бугеренко, О.Б. Паніна // Акуш. і гін. - 2012. - №4-1. - С. 42-47.
3. Сидельникова В.М. Передчасні роди. Недоношена дитина / В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. - М .: ГЕОТАР-Медіа. - 2006. - 448 с.
4. Ходжаева З.С. Тактика ведення спонтанних передчасних пологів з позицій доказової медицини (клінічна лекція) / Гінекологія. - 2010. - №2. - С. 12-16
5. Столяренко Л.Д. Основи психології - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2000. - 672 с.
Актуальність вивчення передчасних пологів (ПР) обумовлена високою смертністю і захворюваністю недоношених немовлят, а також потребою у величезних ресурсах системи охорони здоров'я на виходжування і реабілітацію даного контингенту дітей [1]. Втрата вагітності є результатом впливу несприятливих соціальних, медичних і біологічних факторів на здоров'я майбутньої матері. Частота ПР коливається від 4,5 до 11,5% від усіх пологів, діапазон її розкиду пов'язаний з терміном вагітності, з якого в різних країнах визначають ПР [3]. У Росії цей показник становить 6-10% від усіх пологів. При цьому 5-7% всіх ПР відбувається з 22 по 27 тижнів вагітності. Найбільш несприятливі наслідки, за даними літератури, спостерігаються при достроковому перериванні вагітності в зв'язку з важкими гестаційною ускладненнями, коли медичні показання з боку матері або плода диктують необхідність розродження до 33 тижнів [2].
На думку ряду дослідників в 40-50% випадків ПР встановити їх причину не вдається [3]. Спостережуване останнім часом збільшення частоти ПР пояснюється багатьма факторами, в тому числі широким впровадженням в повсякденну клінічну практику допоміжних репродуктивних технологій з закономірним підвищенням частоти багатоплідних вагітностей, соціально-економічними факторами, а також підвищенням випадків передчасного переривання вагітностей за показаннями з боку матері або плоду ( індуковані передчасні пологи). В етіології ПР також грають роль і інші фактори: спонтанна багатоплідна вагітність (частота якої становить 12-27% всіх випадків передчасних пологів), паритет, ускладнений репродуктивний анамнез (передчасні пологи). Серед причин ПР важливе місце займають різні ускладнення вагітності, особливо інфекція: одонтогенная, урогенитальная. Слід враховувати, що внутрішньоутробне інфікування може мати місце без клінічних проявів інфекції у матері (гіпотеза фетального або хоріодецідуального запального синдрому, який ініціює передчасні пологи без об'єктивних ознак інфекції) [4].
Метою цього дослідження було вивчення соматичного статусу і оцінка психоемоційного стану вагітних, що входять в групу ризику на розвиток ПР.
Матеріали і методи дослідження
В основну групу спостереження були включені вагітні, загрозливі на розвиток ПР. Проведено проспективне дослідження та анкетування 52 вагітних в терміни 8-15 тижнів вагітності. На момент анкетування жінки перебували в стаціонарі, де їм проводилася зберігає терапія. Паралельно була сформована група порівняння, яку склали 53 вагітних, що не входять в групу ризику на розвиток ПР. Їх анкетування проведено в умовах жіночої консультації. Критерії виключення: пороки розвитку плоду, хромосомна патологія плоду, наявність у жінки екстрагенітальної патології, що ставить під сумнів можливість виношування вагітності.
Для визначення психоемоційного стану вагітних оцінювалися особистісна і ситуативна тривожність за опитувальником Спілбергера-Ханіна, а також експрес діагностика депресивних станів за допомогою шкали самооцінки (ДЕПС-шкали депресії). Під особистісною тривожністю розумілася схильність суб'єкта до тривоги і прагнення сприймати виникають або наявні ситуації як загрозливі, при цьому відповідаючи на кожну з них певною реакцією. Ситуативна тривожність розцінювалася як стан, що характеризується суб'єктивно пережитими емоціями: напругою, занепокоєнням, заклопотаністю, нервозністю. Цей стан виникає як емоційна реакція на стресову ситуацію [5]. При інтерпретації показників використовували такі орієнтовні оцінки тривожності: до 30 балів - низька, 30-44 бала - помірна, 45 і більше - висока.
Результати дослідження та їх обговорення
Вік пацієнток основної групи склав 29,5 ± 0,75 років, у групі порівняння - 26,0 ± 0,53 років (р <0,01). Оцінка сімейного стану в обох групах показала, що перебувають у шлюбі 59,2 ± 6,8% жінок основної групи спостереження і 78,0 ± 5,6% - в групі порівняння (р <0,05). У групі спостереження 70,3 ± 6,3% жінок є працюючими, з них у 63,2 ± 6,7% робота пов'язана з психоемоційними навантаженнями. У групі порівняння працюють виявилися 57,2 ± 6,8% жінок (р> 0,05), однак з достовірно меншою частотою їх працю супроводжувався підвищеними психоемоційними навантаженнями (38,1 ± 6,7%, р <0,01).
Вивчення соматичного анамнезу пацієнток показав достовірно більшу частоту зустрічальності в основній групі таких захворювань як хронічний бронхіт (26,1 ± 6,1% і 8,1 ± 3,7% відповідно, р <0,05), захворювання серцево-судинної системи ( 22,2 ± 5,6% і 8,1 ± 3,7% відповідно, р <0,05), хронічний пієлонефрит (18,1 ± 5,3% і 6,2 ± 3,2% відповідно, р < 0,05), ендокринопатії (24,2 ± 5,9% і 2,3 ± 1,9% відповідно, р <0,001).
Дещо несподіваними виявилися результати вивчення наявної гінекологічної патології в обох групах спостереження. Ми не отримали достовірної різниці в частоті патології шийки матки, перинатально значущих інфекцій. У той же час ознаки хронічного аднекситу частіше відзначені у пацієнток основної групи на відміну від групи порівняння (35,4 ± 6,6% і 11,3 ± 4,3% відповідно, р <0,05), як і прояви істміко- цервікальної недостатності (17,6 ± 5,2% і 3,5 ± 2,5% відповідно, р <0,05).
Більш показовими стали результати вивчення акушерсько-гінекологічного анамнезу пацієнток обох груп спостереження. Нами були враховані: наявність штучного переривання вагітності, паритет, передчасні пологи в анамнезі, мимовільні аборти. Виявилося, що штучні аборти були зроблені у 75,1 ± 5,6% жінок основної групи і у 35,6 ± 6,6% групи порівняння (р <0,01), високий паритет спостерігався у 43,1 ± 6,8 % жінок основної групи і 22,3 ± 5,7% групи порівняння (р <0,05), передчасні пологи відзначені у 18,3 ± 5,3% пацієнток основної групи.
Таким чином, справжня вагітність наступила у жінок з більш значущими емоційними навантаженнями в професійній діяльності. Перш за все, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез повинен був, на наш погляд, накласти відбиток на ставлення до приходу знову вагітності: сумнів в успішному результаті, страх при виникненні ускладнень при виношуванні, навіть почуття провини, оскільки більшості ускладнень можна було уникнути при дотриманні відповідних рекомендацій і підготовці до вагітності. У кожної п'ятої пацієнтки основної групи виношування вагітності супроводжувалося раннім гестозом, і у всіх - загрозою переривання.
З огляду на представлені результати, ми вважали за необхідне оцінити деякі психологічні показники пацієнток. Так, відповідно до тестом Спілбергера-Ханіна у 92,1 ± 3,7% пацієнток основної групи спостерігалася низька ситуативна тривожність, у 8,1 ± 3,7% - середня. На відміну від них все жінки групи порівняння характеризувалися низькою ситуативної тривожністю. У той же час особистісна тривожність в групі спостереження була низькою тільки у 11,5 ± 4,5%, а у решти 88,5 ± 4,5% жінок - в рівних частках помірна і висока (по 44,2 ± 5,9 %). У групі порівняння виявлено середній рівень особистісної тривожності у 30,2 ± 6,3% пацієнток, низький рівень - у 66,2 ± 6,5% (р <0,001), а найвищий - всього у 3,6 ± 2,5% (р <0,001).
Таким чином, психоемоційний стан вагітних, де є загроза на розвиток ПР, характеризується більш високим рівнем ситуативної та особистісної тривожності, що безсумнівно впливає на перебіг вагітності і її результат.
В результаті опитування по ДЕПС-шкалою депресії у 9,6% жінок основної групи спостереження виявлена депресивна симптоматика, в групі порівняння вагітних з депресивною симптоматикою не було. Ми вважаємо, що схильність до депресивних розладів є відображенням більш глибоких змін психоемоційного статусу вагітних і без сумніву вимагає корекції.
висновок
Таким чином, завершення вагітності передчасними пологами можна очікувати у жінок з високими психоемоційними навантаженнями в повсякденному житті. Соматичні захворювання інфекційного (хронічний бронхіт, хронічний пієлонефрит) і неінфекційного генезу (вегето-судинні дистонії, ендокринопатії) також можуть провокувати передчасний початок родової діяльності, реалізуючи цю здатність через різні механізми. У зв'язку з цим настільки ж велике значення мають хронічні запальні захворювання органів малого таза.
На особливу увагу заслуговують психологічні особливості жінок, які загрожують на передчасні пологи. І якщо ситуативна тривожність у більшості жінок групи ризику розцінена як низька, особистісна тривожність, навпаки, частіше позначається як середня і висока. Вагітність при цьому виступає як додатковий стресовий фактор, на який пацієнтки реагують відповідно до своїх індивідуальних особливостей. Ця обставина має враховуватися в комплексній терапії ускладнень перебігу цієї вагітності, а також в програмах прегравідарної підготовки. На наш погляд зниження рівня невиношування вагітності можливо при детермінованому індивідуальному підході до ведення кожної конкретної вагітної, з активним залученням психологів і психотерапевтів для проведення психокорекційної терапії.
рецензенти:
Тетелютіна Ф.К., д.м.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології ФПК і ПП державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Іжевська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Іжевськ;
Дворянський С.А., д.м.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Кіровська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Кіров.
бібліографічна посилання
Семенова М.В., Набеева Д.А. ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ І СТАН ЗДОРОВ'Я ВАГІТНИХ ЖІНОК, загрожує НА передчасні пологи // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18471 (дата звернення: 21.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?