Однак у хворих відзначаються яскраві прояви запального процесу, а також виникає потреба в лікуванні.
В процесі діагностичного пошуку значення мають не тільки об'єктивні симптоми, але і анамнестичні дані - зокрема, час, протягом якого з'явилися і зберігаються пухирі в горлі.
Якщо вони мають червоний колір, можна припускати захворювання, пов'язане з ентеровірусної інфекцією - точний діагноз слід з'ясувати негайно.
причини
Симптоми, що характеризують спровокований інфекцією запальний процес в ротоглотці - це почервоніння слизової оболонки, виявлене при огляді, а також болючість, яка стає чітко вираженою при спробі ковтання. В такому випадку пацієнт, швидше за все, хворий фарингіт або ангіною; лікування цих захворювань залежить від виду збудника (вірус, бактерія) і тяжкості стану, а встановлення діагнозу зазвичай не вимагає значних витрат часу. Однак везикули, або бульбашки в горлі - симптом, який відразу ж дозволяє сказати, що мова йде не про класичну ангіні.
Існує кілька основних збудників, для яких характерна поява в горлі пухирчастих утворень. До них відносяться віруси:
- Коксакі;
- ECHO (еховірус);
- простого герпесу.
Перераховані інфекційні агенти провокують розвиток захворювань у пацієнтів різних вікових груп. Найбільш високий ризик в осіб, тісно контактують з хворим, які мають з ним однією і тією ж посудом. Однак елементи висипу не завжди мають червоний колір - наприклад, при інфікуванні збудником простого герпесу зазвичай спостерігаються прозорі бульбашки, цілісність стінок яких легко порушити. Варто зауважити, що фокусом ураження стає саме ротоглотки, але не гортань.
Коли ж висипання на задній стінці горла і мигдалинах будуть червоними? При виявленні такого симптому слід точно впевнитися, що мова йде про бульбашках. Це важливо, оскільки нечисленні елементи червоного кольору, що підносяться над поверхнею слизової оболонки глотки, характерні для гранулезного фарингіту. Вони представлені округлими лімфаденоїдного фолікулами, або гранулами, і властиві головним чином хронічно протікає патологічного процесу. Пухирі в ротоглотці можуть бути ознакою синдрому Лайєлла, Стівенса-Джонсона.
Слід розрізняти бульбашки і пухирі, оскільки останні з названих елементів з'являються зазвичай при захворюваннях з токсико-алергічним компонентом патогенезу, пов'язані з реакцією на лікарські речовини або інші провокуючі фактори, швидко розкриваються з утворенням хворобливих кровоточивих ерозій, обов'язково поєднуються з висипом на шкірі.
Якщо на слизовій оболонці глотки і мигдалин виявляються саме бульбашки червоного кольору, пацієнт, швидше за все, хворий герпетичної ангіною. Це захворювання також називають герпангіна, бульбашкового або бульбашково-виразкової ангіною через особливості об'єктивної картини. Провокаторами є віруси Коксакі, ECHO, основний шлях інфікування - повітряно-крапельний. Інкубаційний період складає в середньому від 2 до 5 діб, в окремих випадках триває до 2 тижнів. Уже в цей час заражена людина може стати джерелом інфекції, тому висока ймовірність спалаху - особливо в літній та осінній період в дитячих колективах.
симптоми
Якими симптомами характеризується герпетична ангіна? Можна розділити основні ознаки на дві великі групи:
- скарги;
- об'єктивні прояви.
скарги
При класичному перебігу, яке зустрічається в переважній більшості випадків, пацієнтів турбує:
- Слабкість, головний біль.
- М'язово-суглобові болі без чіткої локалізації.
- Біль при ковтанні різного ступеня вираженості.
- Підвищення значення температури тіла (від 37,5 до 40 ° C).
У деяких пацієнтів спостерігається нудота, блювота, біль у животі навколо пупка і розлад шлунку, які розглядаються як ознаки інтоксикаційного синдрому. Огляд порожнини ротоглотки при цьому необхідний, оскільки перераховані в переліку ознаки властиві величезній кількості захворювань і можуть бути неправильно інтерпретовані при відсутності даних про локальні зміни глотки і мигдалин. Важливо виключити ротавирусную інфекцію, при якій також може спостерігатися симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту в поєднанні з ознаками фарингіту і тонзиліту.
Для герпетичної ангіни характерно гостре, раптовий початок з швидким наростанням лихоманки і слабкості. Чим молодша пацієнт, тим важче йому переносити захворювання. У дорослих хворих можуть спостерігатися стерті форми, стан при яких розцінюється як відносно задовільний.
об'єктивні прояви
До об'єктивних проявів відносяться ті симптоми, які можна виявити в процесі огляду. При герпетичної ангіні найбільше значення мають зміни слизової оболонки глотки і мигдалин. Червоні бульбашки розташовуються:
Вони невеликого розміру - іноді їх порівнюють з шпилькової голівкою. Разом з появою висипань збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Бульбашки зберігаються протягом декількох днів, після чого лопаються - на їх місці залишаються ерозії, які швидко заживають. Стадія перетворення в ерозії може бути відсутнім (якщо розмір везикул не перевищував 4 мм), і елементи висипу зазнають зворотного розвитку з відновленням колишнього вигляду поверхні слизової оболонки.
Кількість бульбашок коливається від 1 або 2 до 10-15, вони розташовуються на тлі почервонілий набряку слизової оболонки. При цьому запалені навіть ті ділянки ротоглотки, які знаходяться поруч з ураженими висипом областями. Хворобливість при ковтанні залежить від кількості бульбашок і виразок. Якщо горло оглядають в перші години захворювання, везикул може ще не бути - первинними елементами висипу є червонуваті плями, які перетворюються в сірі і білуваті вузлики, а потім, через кілька годин - в бульбашки. Бульбашки на мигдалинах при герпетичної ангіні як правило не зливаються. Вони можуть розташовуватися поруч, але при цьому представлені окремими елементами, які не схильні до злиття і утворення єдиного осередку ураження. Після руйнування везикул залишилися виразки при огляді оточені червонуватим віночком.
Прогноз і ускладнення
Прогноз при герпетичної ангіні в більшості випадків сприятливий, оскільки захворювання протікає з повним відновленням пошкоджених слизових оболонок без ризику хронізації інфекційного процесу. Якщо у пацієнта немає імунодефіциту і важких супутніх захворювань, протягом герпангіни гостре, але без залишкових значущих наслідків.
Ускладнень при типовій формі герпетичної ангіни немає.
Однак не варто сприймати патологію як безпечну, оскільки при певних умовах можуть розвиватися:
- зневоднення;
- серозний менінгіт;
- ентеровірусний енцефаліт.
Зневоднення обумовлено з одного боку значним підвищенням температури тіла, а з іншого - недостатнім надходженням і / або значною втратою рідини. Це патологічний стан розвивається рідко, зазвичай спостерігається у маленьких дітей. Біль при ковтанні змушує пацієнта відмовлятися від їжі і води, а лихоманка, блювота і розлад шлунку служать причиною підвищення потреби в рідині. При цьому варто відзначити, що хворобливість в горлі при герпетичної ангіні зазвичай помірна, і лише іноді виражена дуже яскраво.
Серозний менінгіт і ентеровірусний енцефаліт провокуються ентеровірусів, які можуть також виступати в якості збудників герпетичної ангіни. Тому при огляді важливо виключити або, навпаки, виявити їх ознаки, які можуть бути «замасковані» явищами герпангіни. Це не ускладнення, а супутні патології, що вимагають уважності і швидкої адекватної медичної допомоги.
Диференціальна діагностика
Навіть при яскравих проявах інфекційно-запального процесу встановлення діагнозу іноді становить труднощі. Це особливо актуально, якщо пацієнт - маленька дитина, яка ще не може розповісти про своїх скаргах. Тому варто знати про те, які патології, крім герпетичної ангіни, можуть характеризувати бульбашкової висипом в горлі:
- Пухирчатка порожнини рота і кінцівок.
- Вітряна віспа.
Збудниками пухирчатки порожнини рота і кінцівок є віруси Коксакі і ентеровірус 71 типу. На відміну від герпетичної ангіни, при цьому захворюванні присутні сірі і білі пухирі невеликого розміру, типовою локалізацією яких є слизова оболонка щік і мови. Глотка і мигдалини вражаються набагато рідше. Також при пухирчатці спостерігається виражена хворобливість в ділянці висипань, яка може стати причиною відмови від прийому їжі і рідини. Характерні висипання на підошвах і долонях. Якщо пацієнт - маленька дитина, то висип може поширюватися також на кисті, стопи, промежину, сідниці, лікті і коліна.
Вітряну віспу викликає вірус варицелла-зостер. Захворювання вважається типовою «дитячою інфекцією», оскільки переважна більшість пацієнтів - діти молодшої вікової групи. Воно характеризується підвищенням значень температури тіла, появою висипу, що зудить, яка проходить ряд перетворень - з плями перетворюється в вузлик, а потім в везикулу. Уражається шкіра обличчя, тулуба, кінцівок. Після регресу висипки не залишається рубців. Дрібні бульбашки в ротоглотці виявляються не у всіх хворих, швидко руйнуються, після чого на їх місці залишаються болючі ерозії.
При герпангіне бульбашки розташовуються тільки на слизовій оболонці, висипу на шкірі немає.
Це важлива ознака, який дозволяє відрізнити захворювання від інших інфекційних патологій. Однак він справедливий лише для ізольованою форми герпетичної ангіни, в іншому випадку шкірний висип говорить про наявність у пацієнта супутньої патології - викликаної, як правило, тим же самим збудником. Варто відзначити, що в разі пухирчатки поява висипу в порожнині рота передує виникненню висипань на шкірі. Також слід звертати увагу на симетричність висипки - зазвичай уражається не одна гланди, а обидві, хоча кількість бульбашок може бути неоднаковим.
Якщо з'являються бульбашки в глотці і на мигдалинах, потрібно виключити вплив механічних, хімічних і температурних подразників, звернутися до лікаря. Провести огляд і призначити лікування може терапевт, педіатр або отоларинголог (ЛОР-лікар).
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Коли ж висипання на задній стінці горла і мигдалинах будуть червоними?