Пухлина головного мозку: симптоми, причини і лікування

1. визначення
2. Причини виникнення
3. Класифікація
4. клінічна картина
5. загальмозкова симптоматика
6. вогнищева симптоматика
7. параканкрозного інтоксикація
8. діагностика
9. лікування
10. ускладнення
11. прогноз

Колись серед довільно обраної групи населення проводилося опитування: яка хвороба здається вам найбільш страшною? Не змовляючись, всі назвали пухлину мозку. Дійсно, навіть пухлини внутрішніх органів здаються не такими небезпечними: всі звикли, що якщо мова йде про хірурга, то швидше за все він лікує захворювання грудної або черевної порожнини і виробляє на них операції.

Свій мозок людина інтуїтивно ототожнює з самим собою, і тому об'ємне утворення головного мозку, раптово виникло, викликає відторгнення на несвідомому рівні. З раком шлунка ще можна змиритися, але ось як бути, якщо прояв раку - НЕ кишечник, що не шкіра, а мозкова речовина? Насправді, пухлина мозку - це, однозначно, не вирок, як найчастіше думають пацієнти. Цю хворобу можна лікувати і вилікувати. Про це свідчить як вітчизняний, так і міжнародний сучасний досвід. Але, щоб її вилікувати, потрібно пройти певні кроки: своєчасно виявити освіту, визначити його структуру та ступінь злоякісності, і знайти оптимальний підхід до лікування. Розберемо основні кроки до одужання, але для початку розберемося, що таке пухлина мозку.

визначення

Існує безліч визначень, які дають неврологи і нейрохірурги, патогістології і нейроанатомии. Наводимо найбільш вдале, з нашої точки зору: пухлина головного мозку - це різновид об'ємних внутрішньочерепних утворень змішаної природи (як доброякісних, так і злоякісних), які є наслідком аномального поділу клітин мозкової тканини або її супутників, або виникли внаслідок заносу (метастазування) пухлинної тканини з первинного вогнища.

В останньому випадку, при метастатичному ураженні мозку, мова йде тільки про злоякісні новоутворення. Доброякісний пухлинний ріст відбувається солідно (з наголосом на перший склад). Це означає, що освіта росте компактно, і не проростає, а тільки відсуває тканини. Звичайно, воно може принести багато шкоди. Наприклад, пухлина гіпофіза може здавити зорову хиазму (область перехрещення зорових нервів), і привести до атрофії нерва. Але при своєчасному видаленні, зір повністю нормалізується.

Тому, спостерігаючи, як зростає доброякісна пухлина, потрібно бути напоготові. Вона може знаходитися в мозку все життя, і не приносити неприємностей, а може почати стрімко рости, і переродитися в злоякісну.

Причини виникнення

У разі метастатичних уражень причини виникнення зрозумілі: це «десант» первинної пухлини, локалізація якої за межами порожнини черепа. Метастази в головний мозок зустрічаються вдесятеро частіше, ніж первинні освіти. У нашій країні щорічно реєструється близько 70000 випадків захворювань. Це означає, що 46 чоловік з 100 тисяч населення в рік має первинну пухлину з метастазами в мозок.

При розтинах хворих, які померли від онкологічних захворювань, в 25% випадків були виявлені метастази в тканини мозку, недіагностовані прижиттєво (за даними Posner JB і Chernik NL, 1978).

Цікаве дослідження було проведено в Австралії: за 14 років було проведено 15 тисяч розтинів, при самих різних причинах смерті, а також при невстановлених. І при цьому в 237 випадках були виявлені об'ємні утворення в тканини мозку, тобто метастази.

Причинами метастазів в головний мозок найчастіше є:

• рак легені;
• рак молочної залози;
• дуже злоякісна пухлина шкіри - меланома;
• рак прямої і товстої кишки.

На перераховані вище причини доводиться 75% всіх вторинних пухлин мозку. Є й рідко метастази новоутворення. До них відносяться, наприклад, неопластичні процеси в яєчниках і саркоми.

Що стосується первинних пухлин, то, як було сказано вище, частота їх зустрічальності вдесятеро рідше, ніж метастатических. А основними причинами їх виникнення є:

• спадкові дефекти (наприклад, нейрофіброматоз);

• схильність расова (наприклад, менінгіоми частіше зустрічаються у жінок);

• вік. Не будучи причиною, підвищує частоту народження будь-якої патології;

• промислові отрути - важкі метали, пестициди, ртуть, миш'як, свинець;

• променева хвороба, вплив інших іонізуючих випромінювань;

• різні вірусні інфекції (вірус папіломи людини 16 - 18), інші онкогенні віруси;

• важкі черепно-мозкові травми підвищують ризик прогресування вже існуючих новоутворень.

Що стосується причин, за якими з'являється пухлина головного мозку у дітей, тобто група бластів «дитячого» віку. До них відноситься, наприклад, ретинобластома - яка з'являється на ранніх етапах життя дитини: максимальний період народження становить вік від 2 до 3 років. Вона розвивається з ембріональних тканин, і багато подібних пухлини дитячого віку обумовлені генетично.

Класифікація

Перш за все, розрізняють доброякісні та злоякісні новоутворення. Менінгіома - типова доброякісна пухлина, вона становить чверть усіх випадків від первинних уражень головного мозку. Прикладом злоякісної пухлини є гліома (60 - 62% всіх випадків), а ще більше злоякісної - гліобластоми.

Види доброякісних пухлин більше залежать від джерела (нервова тканина або глиальная, лімфатична, судинна, тканину мозкової оболонки, або залозиста тканина). Злоякісні новоутворення зручно класифікувати в залежності від диференціювання клітин. Види пухлин, які швидше за все призводять до смерті - це бластома, у яких ступінь диференціювання мінімальна.

Всього по клітинному (гістологічного) будовою відомо понад 100 (!) Видів і підвидів новоутворень мозку, які об'єднані в 12 різних категорій.

Адже клітка проходить в своєму розвитку кілька стадій - диференціюється. Чим довше часу їй потрібно на «дорослішання» або диференціювання, тим повільніше вона зростає. Часто виявлена ​​неоперабельна пухлина головного мозку розвивається всього за кілька місяців - і, отже, вона складається з низькодиференційованих і дуже простих клітин, які тільки і вміють, що нескінченно ділитися.

Крім цього, класифікація пухлин можлива за джерелом (первинні, вторинні). Але лікарям важлива класифікація по локалізації, від якої дуже залежить, які ознаки і симптоми будуть виникати у пацієнта. Так, наприклад, існує пухлина хробака мозочка , Яка проявляється порушенням рівноваги тулуба і координації його рухів, а є новоутворення мостомозжечкового кута, ознаки яких - розлади слуху і вестибулярної функції.

Як виглядає у дорослої людини клінічна картина новоутворень мозку? Які симптоми і ознаки потрібно вважати досить важливими, для того, щоб відвідати лікаря?

клінічна картина

Клініка пухлин головного мозку дуже різноманітна, але тільки тоді, коли об'ємне утворення досягає певних розмірів, або зустрічає на своєму шляху яку-небудь нову анатомічну структуру. Симптоми пухлини головного мозку на ранніх стадіях можуть повністю бути відсутнім. Але коли вони проявляються, то виникають два основних неврологічних симптомокомплексу, і один додатковий, загальноклінічний. Це наступні синдроми:

• загальномозковою синдром;

• вогнищева неврологічна симптоматика;

• ознаки загальної онкологічної інтоксикації.

Розберемо найбільш важливі опорні пункти проявів пухлини головного мозку згідно з цими синдромами.

загальмозкова симптоматика

Ті, хто переніс менінгіт, в повній мірі представляє, про що йде мова. Так називаються ознаки, які проявляються «по всій голові», незалежно від локалізації пухлини. Вони викликані порушенням продукції або відтоку ліквору, і пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Основними проявами загальномозковою симптоматики є:

• головний біль, яка носить розлитої характер. Найчастіше вона виникає вранці, оскільки в горизонтальному положенні відтік порушується більше. Характер болю - постійний, завзятий, наче голову «накачують насосом». Біль дуже погано піддається впливу лікарських препаратів. Можна сказати, вона взагалі не купірується нічим. Тільки до вечора, а також після тривалого перебування на ногах, прийомі сечогінних засобів, ця біль залишає в спокої;

• нудота і блювота, причому часто блювота виникає без попередження - «мозкова блювота». Вона не супроводжується «клопітно» почуттям нудоти, і часто дивує самого хворого. Ця раптова нудота заважає приймати їжу, пити воду, і часто призводить до виснаження;

• також до проявів загальномозковою симптоматики можна віднести застійні диски дисків зорових нервів і прогресуюче зниження зору.

Як правило, общемозговая симптоматика розвивається, коли пухлина вже досягає великих розмірів, і порушує циркуляцію цереброспинального ліквору. А які симптоми виникають на ранніх стадіях?

вогнищева симптоматика

Перші ознаки пухлини мозку маніфестують у вигляді осередкової неврологічної симптоматики. Іноді вони відразу звертають на себе увагу (наприклад, падіння і тремор при пухлини мозочка), а іноді досить довго не турбують (випадання скроневих полів зору при аденомах гіпофіза ). Перерахуємо коротко основні осередкові симптоми:

• розлади чутливості (тактильної, температурної та больової), її збочення;

• розлади руху (паралічі та часткові паралічі - парези), в тому числі в черепно-мозкових нервах;

• порушення координації рухів, тремор, падіння;

• екстрапірамідні розлади - порушення мимовільних рухів і тонусу м'язів;

• запаморочення, розлади слуху і рівноваги;

• різноманітні епілептичні припадки;

• когнітивні розлади, порушення мови, письмовій та усній, читання, інтелекту. Так, при ураженні лобових часток виникає придуркуватих, з'являється схильність до плоского і сального гумору, виникає статева розбещеність;

• виникають вегетативні порушення (симпатоадреналові і вагоінсулярние кризи);

• при пухлинах гіпофіза, крім цього, виникають різні гормональні розлади і ендокринопатії.

Крім цього, існує дуже велика кількість строго локальних синдромів, що описують конкретну локалізацію вогнища, незалежно від його природи, наприклад, синдроми Бенедикта, Авелліса, Фовилля, Валленберга-Захарченко описують різні локалізації вогнищ в стовбурі головного мозку.

параканкрозного інтоксикація

Ця група симптомів характерна для метастатичних пухлин, коли у пацієнта вже присутній онкологічне захворювання. Найчастіше у пацієнта виникає анемія, слабкість, млявість, зниження працездатності. Може статися зниження маси тіла, з'явитися землистий колір обличчя. У деяких випадках відсутня, або перекручується апетит, наприклад, з'являється відраза до м'яса або риби.

діагностика

Як визначити пухлину мозку? Діагностика починається зі звичайного огляду невролога, на якому лікар приходить до висновку про наявність осередкової або загальномозкові симптоматики і призначає обстеження.

Звичайно, «золотим стандартом» у діагностиці об'ємного утворення є МРТ з високою роздільною здатністю і контрастуванням. Але навіть це дослідження дозволяє лише припустити характер пухлини, а діагноз виставляється лише після проведення біопсії, яка часто утруднена, наприклад, внаслідок глибинної локалізації пухлини. Тому біопсію часто поєднують з операцією, виходячи з максимальної частоти народження подібних випадків. Таким чином, останній етап діагностики часто збігається з лікувальними процедурами.

У тому випадку, якщо оперативне втручання не показано (наприклад, при обтяжуючої патології, літньому віці), можлива стереотаксическая біопсія.

лікування

Щоб вилікувати пухлину мозку, потрібно зібрати про неї всю інформацію: локалізацію, розміри, взаємозв'язок з іншими структурами, ставлення до судинах, мозкових оболонок, лікворної системи мозку. Тільки потім потрібно братися за лікування. Наприклад, якщо пухлина добре локалізована, то у операції є високі шанси на успіх. І, навпаки, метастатичні пухлини майже не лікуються хірургічно - просто тому, що такі вторинні пухлини мають високий ризик рецидиву, і можуть виникнути знову.

До основних методів лікування новоутворень мозку відносяться оперативне лікування, променева терапія, хіміотерапія та кріотерапія. Є й консервативні методи, такі, як інфузії кортикостероїдних гормонів і спеціальних протипухлинних засобів (хіміотерапія), але вони використовуються зазвичай разом з операцією. Наприклад, є такий препарат - «Мюстофоран», показаний для лікування меланоми і злоякісних пухлин мозку. Він вводиться внутрішньовенно, за особливою схемою. Вартість одного введення становить 33-35 тисяч рублів, а на місячний курс з підтримкою і повтором потрібно вже 300 тисяч, і це не найдорожчий препарат.

Якщо говорити про променевої терапії, то головна складність - в правильності підбору індивідуальної схеми і мінімізації побічних ефектів.

До цих стандартним видам терапії додалися такі, як радіохірургічний гамма-ніж, який дозволяє за допомогою спеціального шолома, надягнутого на пацієнта, використовувати сумарну потужність декількох джерел іонізуючого випромінювання, що містить ізотоп кобальту. Це операція, після якої пацієнт відразу може йти додому. Вона проводиться без жодних розрізів, а анестезія потрібна тільки для того, щоб закріпити на черепі пацієнта спеціальну стереотаксичну раму.

ускладнення

Якщо говорити про ускладнення, то практично не має значення, яка пухлина у пацієнта. Так, і злоякісні, і доброякісні пухлини можуть викликати зміщення серединних структур, порушення ликворооттока і набряк мозку у пацієнта. Набряк мозку загрожує дислокацією мозкових структур, і, перш за все - стовбура, в якому знаходяться життєво важливі центри дихання і кровообігу. Тому вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір завжди призводить до смерті, якщо не почати справлятися з набряком на початкових стадіях.

До набряку і набухання призводить і лікворному блок, якщо пухлина закупорює шляху відтоку цереброспінальної рідини, і геморагічний синдром при злоякісних новоутвореннях, якщо на шляху пухлини зустрічається посудину. Це призводить до внутрішньомозкового крововиливу, а при прориві крові в шлуночки мозку виникає глибока кома, гіпертермія та дуже висока ймовірність летального результату.

прогноз

Скільки проживе пацієнт з пухлиною мозку? Звичайно, на це питання складно відповісти навіть тоді, коли відома структура пухлини, тип клітин, стадія зростання, і вона була діагностована вчасно. Варто нагадати, що коли йдеться, наприклад, про те, що при Епендимома (пухлини з структур стінки шлуночків мозку) виживаність становить 80%, то це зовсім не означає, що 80 пацієнтів з 100 доживуть здоровими до старості.

Йдеться про п'ятирічної виживаності, прийнятої в онкології, і не більше того. Радикальна операція і комбіноване лікування збільшують виживання, а пацієнти з нерезектабельними пухлинами, які отримують хіміотерапію і сеанси променевої терапії, живуть менше. В середньому, якщо пацієнт звернувся пізно, коли до осередкової симптоматикою приєдналася общемозговая, то виживаність не перевищить 35 - 40%.

На завершення слід сказати, що наука не стоїть на місці. В недалекому майбутньому на допомогу нейрохірургів і фахівцям з променевої терапії прийдуть нанотехнології. І тоді, запущені в кров мініатюрні роботи зможуть руйнувати ті структури, на які їх запрограмували. Таким чином, можна буде радикально видалити будь-яку пухлину, аж до останньої клітини. Тоді онкологічні захворювання будуть переможені, так само, як свого часу ми перемогли особливо небезпечні інфекції.