Як будь-якому відділі хребта пухлини можуть бути екстраду Інтрадуральні екстра-та інтрамедулярних. МРТ СПб дозволяє вибирати місце виконання МРТ поперекового відділу хребта, ми рекомендуємо Вам обстежитися у нас. Поперековий відділ хребта має деяку специфіку. Саме з її урахуванням ми проводимо МРТ в СПб в наших центрах .
Серед екстрадуральних пухлин на першому місці стоїть метастатична поразка . Стандартний протокол МРТ дослідження хребта при підозрі на метастатичне ураження складається з Т1-залежних сагиттальних МРТ і Т2-залежних МРТ з придушенням сигналу від жиру. Литические метастази заміщаючи кістковий мозок виглядають гіпоінтенсівнимі на Т1-залежних МРТ хребта. На Т2-залежних МРТ хребта вони можуть бути гіпоінтенсівнимі, ізоінтенсівна, якщо вони склеротичні, або яскравими, якщо вони литические, особливо при придушенні сигналу від жиру. Метастаз може дифузно вражати кістковий мозок хребця або бути вогнищевим. На самій ранній стадії дифузного ураження при МРТ хребта помітно зникнення сигналу від вертебробазилярной вени, процес захоплює ніжки дуг і задні структури хребця. Поширення на м'які тканини уздовж хребта краще видно на Т1-залежних корональних МРТ, а здавлення спинного мозку на сагиттальних МРТ хребта. На останньому етапі бажані контрастували Т1-залежні МРТ в сагітальній і поперечній площинах. Чутливість МРТ хребта перевищує 90%, що помітно перевершує радіонуклідної діагностику. У плані відмінності метастазів і доброякісних захворювань МРТ хребта не абсолютно надійна. Диференціальна діагностика з гематологічною патологією - плазмоцитома, лімфомою і лейкозом практично неможлива і вимагає аспіраційної біопсії. Реакцією кісткового мозку на МРТ хребта, що нагадує метастатична поразка, супроводжуються доброякісні переломи. Однак МРТ сигнал виражено неоднорідний, задні структури і кістковий мозок в задньому відділі тіла хребця залишаються інтактними. Більш надійним в плані диференціальної діагностики є використання диффузионное-зважених МРТ хребта. При доброякісному переломі через 1 - 3 місяці сигнал повертається до норми.
Метастази в хребці. Т2-залежна МРТ.
Первинні пухлини хребців зустрічаються набагато рідше метастатических.
Остеосаркома - злоякісна пухлина, становить 20% від всіх сарком і близько половини всіх кісткових пухлин. Хребет уражається дуже рідко. При МРТ освіту гіпоінтенсівное на Т1-і змішане на Т2-залежних томограммах, контрастування хороше.
Остеосаркома крижів. Сагітальній Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Остеохондрома - доброякісна пухлина, становить 8-9% від усіх кісткових пухлин і третину від доброякісних кісткових пухлин. Хребет уражається в 1-4% випадків остеохондроми. Пухлина хребта локалізується в остистих і поперечних відростках. При МРТ сигнал змішаний на Т1-і Т2-залежних МРТ.
Фібросаркома - рідкісна злоякісна пухлина. Зустрічається у віці від 30 до 60 років, без статевої схильності. Хребет вражає виключно рідко. При МРТ відзначається великою кісткової деструкцією і параспінальних компонентом.
Фібросаркома крижів. Т1-залежна МРТ.
Хордома - доброякісна пухлина із залишків нотохорди. Може розташовуватися по середній лінії в будь-якому місці від ската до куприка. При МРТ сигнал від пухлини неоднорідний, зростання її інвазивний, пухлина частіше контрастируется, але зустрічаються випадки неконтрастірующейся хордоми.
Хордома крижів. Саггитальний Т1- і Т2-залежні МРТ.
Множинна мієлома (плазмоцитома, мієломна хвороба) - доброякісна пухлина з плазматичних клітин кісткового мозку. Критеріями діагностики плазмоцитоми служать виявлення в аспіраті кісткового мозку не менше 10-15% плазматичних клітин плюс осередки, які виявляються променевими методами, плюс моноклональніімуноглобуліни в сечі (білки Бенс-Джонса і т.п.) і крові. Виживання при плазмоцитомі без лікування становить до одного року, при лікуванні - 2-3 роки. При МРТ ознаки неспецифічні - осередки високого сигналу на Т2-залежних і низького на Т1-залежних МРТ, контрастування вогнищ хороше.
Множинна мієлома. Сагітальній Т1-залежна МРТ після контрастування.
Еозинофільна гранульома (гістіоцитоз X) - являє собою один з доброякісних варіантів гистиоцитоза з клітин Лангерганса. Зустрічається у віці від 2 до 30 років, пік частоти припадає на вік 5-10 років. Співвідношення статей М: Ж як 3: 2. Пухлина типово локалізується в черепі, нижньої щелепи, ребрах, довгих трубчастих кістках, кістках тазу, рідше в хребцях. Зазвичай спостерігається самостійний регрес захворювання протягом 2 років. Зустрічається компресійний перелом тіла хребця. У стадії загоєння навколо вогнища може бути склероз. При МРТ ознаки неспецифічні - вогнище гіперінтенсівний на Т2-залежних МРТ і гіпоінтенсівний на Т1-залежних МРТ, контрастування хороше.
Інтрадуральні екстрамедулярні пухлини розташовані в дурального мішку всередині хребетного канал, але за межами спинного мозку. Такі пухлини зазвичай відбуваються з корінця кінського хвоста (невриноми і нейрофіброми) або дурального мішка (менінгіоми).
Невриноми (шваноми) і нейрофіброми складають приблизно половину екстрадуральних пухлин. Невриноми майже завжди поодинокі, інкапсульовані, розташовуються в будь-якому відділі, але трохи частіше в поперековому або верхньому шийному. Множинні невриноми зустрічаються виключно рідко при нейрофіброматозі типу II. Нейрофіброми складаються з шванновских клітин і фібробластів, деякі оточують задній корінець. Вони майже завжди множинні і пов'язані з нейрофіброматозом типу I (хвороба Реклінгхаузена). Зростання за типом вид "пісочного годинника" не типовий для поперекової локалізації.
На МРТ Т1-залежного типу і невриноми, і нейрофіброми з- або злегка гіпоінтенсівни по відношенню до спинного мозку. Однак, трапляються випадки і підвищеного сигналу за рахунок скорочення Т1 мукополисахаридами, пов'язаними з водою. Протонна щільність підвищена, а на Т2-залежних МРТ вони частіше неоднорідні, можуть бути дуже яскраві ділянки, де є високий вміст води, і порівняно низького сигналу, особливо в центрі. Обидві пухлини добре контрастують. За формою невриноми округлі, кордони рівні, чіткі. При МРТ видно, що нейрофіброми витягнуті уздовж корінця. Розміри можуть бути самими різними.
Нейрофіброма. Сагітальній Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Менінгіоми складають до екстрадуральних 40% пухлин, але тільки 3% - в поперековому відділі. Зазвичай менінгіоми діагностуються у віці близько 40-50 років. Рідко спинальні менінгіоми зустрічаються у дітей (3-6% від усіх випадків менингиом) як прояв нейрофіброматозу II типу. При цьому захворюванні менінгіоми можуть бути множинні, що становить близько 2% від випадків менингиом. Відбуваються менінгіоми з павутинної оболонки. Вони вміщені, мають широку основу, добре васкуляризовані, часто містять кальцинати і рідко піддаються кістозної дегенерації. У жінок зустрічаються в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Ростуть вони дуже повільно.
На Т1-залежних МРТ менінгіоми ізоінтенсівна спинному мозку. На Т2-залежних МРТ фібробластний менінгіоми, як правило, низького сигналу, в той час як інші гістологічні варіанти зазвичай помірно підвищеного сигналу. Контрастування при МРТ швидке і рівномірне, іноді охоплює і прилеглу тверду мозкову оболонку ( "дуральном хвости"). За формою менінгіоми на МРТ зазвичай напівкруглі, з широкою основою, зверненою до оболонки. Чітко окреслені. Зростання за типом "пісочного годинника" нетиповий.
Менінгіома. Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Інтрадуральні екстрамедулярні метастази (дроп-метастази, лептоменінгеальних карціноматоз) відбуваються вони з злоякісних пухлин ЦНС і поширюються уздовж м'якої мозкової оболонки з струмом ліквору. Найчастіше вони спостерігаються в дитячому віці. Віддалені лептоменінгеальних метастази з ракових вузлів, меланом і лімфом, занесені через кровотік або по лімфатичних шляхах, зустрічаються виключно рідко. Характерна локалізація лептоменінгеальних метастазів в поперековому відділі.
Іноді на Т1-залежних МРТ вдається побачити вузли ізоінтенсівна корінцях кінського хвоста. На Т2-залежних МРТ вони часто зливаються з ликвором. Тому якщо у хворого пухлина, відома частим метастазуванням, треба обов'язково виконувати МРТ з контрастуванням. Разом з тим, відсутність метастазів за результатами МРТ має бути додатково підтверджено багаторазовим цитологічним аналізом ліквору.
Епендимоми екстрамедулярне локалізації ростуть з конуса і кінцевої нитки. За гістології відносяться до міксопапіллярному типу. Складають близько 13% від усіх спинальних епендими. Діагностуються у віці близько 40 років і трохи частіше у чоловіків. Хоча відносяться до градації 1, зустрічається диссеминация з струмом ліквору.
На Т1-залежних МРТ епендимоми ізоінтенсівна спинному мозку. На Т2-залежних МРТ вони гіперінтенсивного. Зазвичай добре і рівномірно контрастируются при МРТ, хоча зустрічається і периферичний тип посилення. Зрідка зустрічається субарахноїдальний диссеминация. Може спостерігатися високий вміст білка в лікворі, що проявляється підвищеним сигналом від нього на Т1-залежних МРТ. При цьому корінців при МРТ не видно.
Міксопапіллярная епендимома. Сагітальній Т1-завісімаяМРТ після контрастування.
Гангліоневрома (парагангліома) відбувається з клітин автономної нервової системи. Частота складає 1 випадок на 100 тис. Населення. Це особливий тип пухлин, який може локалізуватися в будь-якому місці, де є подібні клітини. Спинальная гангліневрома зазвичай має екстрадуральний тип зростання, але зрідка зустрічається і Інтрадуральні. Виявляється у віці 40 - 50 років. Трохи частіше спостерігається у чоловіків.
На Т1-залежних МРТ пухлина ізоінтенсівна спинному мозку. На Т2-залежних МРТ вона гіперінтенсивного, причому може бути видна фіброзна капсула. Контрастне посилення при МРТ гарне, але нерівномірне. Так як Інтрадуральні парагангліома локалізується в ділянці кінського хвоста і кінцевої нитки відрізнити її від епендимоми по МРТ ознаками неможливо.
Гангліоневрома кінського хвоста. Сагітальній Т1-залежна МРТ після контрастування.
Інтрамедуллярниє пухлини розташовуються безпосередньо в спинному мозку. Оскільки спинний мозок зазвичай закінчується на рівні першого поперекового хребця, пухлини походять з кінського хвоста.
Епендимома у дорослих локалізується в ділянці кінського хвоста і кінцевої нитки, ці епендимоми відносяться до міксопапіллярному підтипу. Епендимоми ростуть повільно по довжині спинного мозку, викликаючи з часом ерозію ніжок і задніх відрізків тіл хребців.
Також як і астроцитома, епендимома гіпоінтенсівна на Т1-залежних МРТ і гіперінтенсивного на Т2-залежних МРТ. Після контрастування на МРТ за рахунок капсули видно як чітко окреслений однорідний вузол.
