- анатомічні нюанси
- Характеристики спинномозкової рідини
- Методика проведення
- Навіщо роблять поперековий прокол?
- Протипоказання
- ускладнення
Пункція спинного мозку (поперековий або люмбальний прокол), як діагностична або лікувальна процедура, використовується лікарями досить давно. У зв'язку з впровадженням в медичну практику нових методів діагностики (КТ, МРТ і т. П.) Частота проведення цього втручання помітно знизилася, проте, все ще зберігає актуальність.
анатомічні нюанси
У людини спинний мозок знаходиться в кістковому каналі, утвореному хребцями. Вгорі він безпосередньо переходить в довгастий мозок, а внизу закінчується загостренням, які мають конічну форму, на рівні другого поперекового хребця.
Спинний мозок покривається трьома зовнішніми оболонками: твердою, павутинною (арахноидальной) і м'якою. Між павутинною і м'якою оболонками розташовується так зване субарахноїдальний простір, який заповнений спинномозковою рідиною (ліквором). Середній обсяг спинномозкового ліквору у дорослої людини складає 120-270 мл і безперервно сполучається з рідиною підпавутинного простору головного мозку і мозкових шлуночків. Спинномозкові оболонки закінчуються на рівні перших крижовиххребців, тобто набагато нижче розташування самого спинного мозку.
Строго кажучи, термін «пункція спинного мозку» є не зовсім правильним, так як при цій маніпуляції виконують прокол субарахноїдального простору на такому рівні, де спинномозкові структури відсутні.
Характеристики спинномозкової рідини
Ліквор в нормі абсолютно прозорий і безбарвний. Оцінку тиску практично можна зробити за швидкістю витікання ліквору з просвіту голки: нормі відповідає приблизно 1 крапля в 1 секунду.
Якщо спинномозкову рідину беруть з метою подальшого лабораторного аналізу, то при цьому визначають такі показники:
- Щільність. У нормі вона становить 1,004-1,008. Цей показник збільшується при розвитку запалення і зменшується при станах, що супроводжуються надлишковим утворенням ліквору.
- Рівень pH. Нормальним показником вважається 7,36-7,8. Підвищення відбувається при менінгітах, енцефалітах та деяких інших захворюваннях. Зниження - при нейросифилисе, епілепсії, алкоголізмі і т. Д.
- Колір. Зміна забарвлення ліквору пов'язано з наявністю патологічних процесів в субарахноїдальному просторі. Так, інтенсивно жовтий колір рідини може вказувати на крововилив.
- Прозорість. Помутніння ліквору зазвичай пов'язане з високим вмістом лейкоцитів в ньому при інфекційно-запальних захворюваннях, наприклад, менінгіт.
- Зміст клітинних елементів. У нормі виявляється менше 5 клітин в 1 мкл (переважно - моноцити і лімфоцити). Збільшення вмісту нейтрофілів вказує на бактеріальну інфекцію. Підвищений рівень лімфоцитів - на вірусну інфекцію або хронічний перебіг хвороби. Еозінофіллез характерний для паразитарних інвазій. Виявлення еритроцитів прямо вказує на крововилив в субарахноїдальний простір.
- Біохімічне дослідження. Білок в лікворі визначається на рівні близько 0,44 г / л і збільшується при енцефалітах, менінгітах, пухлинах ЦНС, гідроцефалії та інших станах. Глюкоза визначається в концентрації 2,5-3,8 ммоль / л і залежить від її рівня в крові. Підвищення її змісту діагностується при менінгітах, а зниження - при формуванні інсультів.
При підозрі на інфекційне ураження оболонок спинного та / або головного мозку виконують також бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження ліквору з метою ідентифікації збудника.
Методика проведення
Пункція спинного мозку повинна виконуватися виключно в умовах стаціонару фахівцем, досконально володіє цією методикою.
Маніпуляцію роблять в положенні хворого сидячи або лежачи. Найкращою є поза лежачи на боці з сильно притиснутими до грудної клітки колінами, максимально опущеною головою і зігнутою спиною. У такому положенні збільшуються міжхребетні проміжки, внаслідок чого знижується ризик неприємних наслідків при проведенні маніпуляції. Важливо зберігати нерухомість протягом всієї процедури.
Пункція хребта проводиться на рівні між третім і четвертим поперековими хребцями. У дітей поперековий прокол виконується між четвертим і п'ятим поперековими хребцями (з урахуванням вікових анатомічних особливостей спинномозкових структур і хребта).
Послідовність дій лікаря:
- Шкіра обробляється будь-яким антисептичним розчином (наприклад, йодом і спиртом).
- Проводять місцеве знеболення (наприклад, розчином новокаїну) місця проколу.
- Прокол виконується під певним кутом між остистими відростками поперекових хребців. Для цього застосовується спеціальна голка з просветним мандреном.
- Поява ліквору свідчить про правильно проведеної процедури.
- Подальші дії обумовлені метою маніпуляції: беруть на аналіз спинномозкову рідину (в обсязі приблизно 10 мл), вводять лікарські препарати в субарахноїдальний простір і т. Д.
- Голку витягують, місце проколу заклеюють стерильною пов'язкою.
Після закінчення процедури хворий перевертається на живіт і перебуває в такому положенні не менше двох годин. Це проводиться з метою попередження такого наслідки, як постпункціонний синдром, пов'язаний із закінченням рідини крізь дефект у твердій оболонці.
Важливо знати, що, незважаючи на проведене знеболювання, момент проколу може супроводжуватися неприємними відчуттями.
Навіщо роблять поперековий прокол?
Пункцію спинного мозку виконують з різними цілями. До головних з них відносяться:
- Забір спинномозкової рідини для її подальшого аналізу.
- Оцінка тиску спинномозкової рідини, вивчення прохідності субарахноїдального простору за допомогою спеціальних компресійних тестів.
- Введення лікарських засобів в спинномозковий канал, наприклад, антибіотиків або цитостатиків.
- Видалення надлишкової кількості ліквору при деяких захворюваннях.
Найбільш часто пункція спинного мозку застосовується саме з діагностичною метою. У яких же випадках вона використовується:
- Субарахноїдальні кровотечі в області головного і спинного мозку (наприклад, при інсульті або травмах).
- Деякі інфекційні захворювання - менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, нейросифилис і інші.
- Злоякісне ураження оболонок спинного та / або головного мозку.
- Підозра на ліквору або наявність лікворних фістул (із застосуванням барвників або контрастних речовин).
- нормотензивна гідроцефалія .
Також пункцію спинного мозку іноді роблять при лихоманці неясної етіології в ранньому дитячому віці (до двох років), демиелинизирующих процесах, паранеопластіческой синдромі і деяких інших патологіях.
Протипоказання
Для проведення цієї процедури є також і протипоказання. До них відносяться:
- Стану, при яких є великий ризик осьового вклинения - виражений набряк мозкових структур і внутрішньочерепна гіпертензія, оклюзійна гідроцефалія, деякі пухлини головного мозку і т. Д.
- Інфекційно-запальні процеси в ділянці нирок.
- Серйозні порушення коагуляционной системи, застосування препаратів, що впливають на згортання крові.
У будь-якому випадку показання і протипоказання до проведення такої процедури встановлюються виключно лікарем.
ускладнення
Як і будь-яка инвазивная процедура, люмбальна пункція має свої ускладнення. Їх частка складає в середньому до 0,5%.
До найбільш частих наслідків поперекового проколу відносяться:
- Осьове вклинение з розвитком дислокації (зміщення структур) головного мозку. Це ускладнення частіше розвивається після різкого зменшення тиску спинномозкової рідини, внаслідок чого структури головного мозку (частіше - довгастий мозок і частина мозочка) виявляються «вклиненням» у великий потиличний отвір.
- Розвиток інфекційних ускладнень.
- Виникнення головного болю, які зазвичай купіруються в положенні лежачи.
- Корінцевий синдром (виникнення стійких болів в результаті пошкодження спинномозкових корінців).
- Менінгеальні прояви. Особливо часто розвиваються при введенні в подпаутинное простір лікарських засобів або контрастних речовин.
- Освіта міжхребцевої грижі в результаті пошкодження хрящової тканини диска.
- Кровотечі та інші геморагічні ускладнення.
При проведенні спинномозкової пункції досвідченим фахівцем з оцінкою всіх показань і протипоказань до цієї процедури, а також чіткому дотриманні пацієнтом вказівок лікаря, ризик появи ускладнень надзвичайно низький.
Навіщо роблять поперековий прокол?
