Пупкова грижа - операція і реабілітація після хірургічного втручання

1. Коли необхідна операція?
2. Які операції можливі?
3. Сучасний підхід до хірургічного лікування
4. Лапароскопічне хірургічне втручання
5. Відновлювальний період після хірургічного втручання
6. Рекомендації по дієті

Операція при пупкової грижі є єдиним ефективним способом лікування. Це обумовлено тим, що при відсутності своєчасної діагностики та вжиття заходів існує велика ймовірність обмеження грижового вмісту і формування невправімой випинання.

Ефективно і безпечно можна видаляти випинання, коли воно ще вільно вправляється. При цьому потрібно мінімальний обсяг хірургічних маніпуляцій у вигляді простого ушивання пупкового отвору.

Для такої патології як пупкова грижа, обов'язковим критерієм є підготовка до операції, без якої неможливо домогтися повного одужання. Передопераційна підготовка складається з проведення наступних заходів:

• загальний аналіз сечі і крові;
• аналіз на сифіліс, гепатит та ВІЛ;
• біохімічний аналіз крові;
• рентгенологічне дослідження грудної клітки;
• електрокардіограма і коагулограма.

Коли необхідна операція?

При збільшенні пупкового кільця в розмірах виникає необхідність проведення планового пластичного закриття. Якщо ж випинання стає невправімой, то операція з видалення пупкової грижі належна бути проведена негайно. Коли випинання непоправно, існує велика ймовірність розвитку ускладнень. Саме тому хірургічне втручання відкладати не варто.

При ущемленої формі грижі обсяг хірургічних маніпуляцій істотно збільшується, особливо при розвитку некрозу тканин внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку. В основному при пупкової грижі ущемляються кишкові петлі, в результаті чого вони омертвляються, що вимагає їх видалення.

Які операції можливі?

Видалення пупкової грижі хірургічним шляхом здійснюється з початку минулого століття. Раніше широко використовувалися два способи корекції патологічного випинання:

1. За способом Мейо - процедура проводиться під загальним наркозом за допомогою декількох розрізів шкіри навколо пупка. Хід операції:

• Здійснення надрізів із захопленням зайвих жирових відкладень, що підлягають видаленню.
• Відділення підшкірної клітковини від апоневроза на відстані в кілька сантиметрів.
• Розріз грижового мішка, розділення спайок і занурення вийшли внутрішніх органів в порожнину очеревини.
• Видалення грижового мішка і зашивання його країв горизонтально.
• Ушивання країв апоневрозу, що оточують пупкове кільце.

Спосіб Сапежко малоефективний при оперуванні людей з надмірною масою тіла. Це обумовлено тим, що при наявності великого живота вертикальні розрізи не здатні в повній мірі усунути дефекти. В даному випадку рекомендовано проводити хірургічне лікування за способом Мейо.

Операція з приводу пупкової грижі у деяких випадках закінчується видаленням пупка. Як правило, подібні маніпуляції заздалегідь обумовлюються з пацієнтом. Операції по Мейо і Сапежко є в даний час небезпечними. Це пов'язано з тим, що відновний період після даних хірургічних маніпуляцій істотно затягується (до року), що збільшує ризики розвитку ускладнень. Несучасні способи усунення пупкового випинання супроводжуються виникненням рецидивів хвороби. Це обумовлено тим, що рекомендації після операції містять пункт про заборону фізичних навантажень, що призводить згодом до атрофії м'язів очеревини.

Сучасний підхід до хірургічного лікування

В даний час пластика пупкової грижі здійснюється за допомогою установки сітчастих імплантів в області слабшання м'язової стінки очеревини. Сьогодні існує два способи проведення подібної операції:

• Установка імпланта над апоневрозом і пупковим кільцем в підшкірній області. Дана пластика ефективно коригує навіть великі грижові ворота.
• Установка сітки під апоневрозом. Даний метод корекції є найбільш надійним, тому що виключає розвиток рецидиву хвороби.

Лапароскопічне хірургічне втручання

Лапароскопія пупкової грижі є найбільш безпечним способом усунення випинання. Подібну Герніопластика почали використовувати близько 20 років тому.

Сьогоднішній рівень проведення цієї операції набагато вище, ніж раніше, але не у всіх випадках такий варіант видалення пупкової грижі допустимо. При великих розмірах випинання хірургічні маніпуляції такого роду істотно ускладнюються.

Причиною цьому служать надрізи для троакаров, що утрудняють доступ до верхніх шарів грижових тканин. Пупкова грижа після операції закритого типу рідко виникає повторно. Відновлювальний період в даному випадку проходить швидко і без ускладнень.

Лапароскопія має ряд видимих ​​переваг перед відкритими хірургічними втручаннями:

• Швидке загоєння післяопераційних ран.
• Мінімальний травматизм оточуючих тканин.
• Зниження ймовірності розвитку спаечних післяопераційних процесів.
• Швидка реабілітація.
• Відсутність рубців в області хірургічних отворів.
• Швидке повернення пацієнтів до повноцінного життя.
• Можливість суміщення хірургічних маніпуляцій.

Відновлювальний період після хірургічного втручання

Реабілітація після операції вимагає професійного підходу до лікування. Якщо після проведення відкритих хірургічних маніпуляцій ускладнень не виникає, то відновний період затягується на кілька днів.

Постільний режим після операції на пупкову грижу необхідний протягом кількох днів, які хворий проводить у стаціонарі під наглядом. Після лапароскопії в більшості випадків пацієнти йдуть додому вже через пару годин після закінчення хірургічних маніпуляцій.

Якщо температура після операції відсутня, то хворий виписується додому. У перший час в обов'язковому порядку пацієнтові рекомендовано носити бандаж для запобігання рецидиву захворювання і збереження нерухомості післяопераційних швів.

Протягом 10 днів пацієнтові доводиться відвідувати поліклініку для перев'язок. Для прискорення відновлення після операції прописуються такі препарати і процедури:

• антибіотики;
• знеболюючі засоби;
• фізіопроцедури.

Успішне відновлення залежить від дотримання пацієнтом обов'язкових приписів. Лікарські рекомендації полягають в дотриманні режиму харчування і проведенні щадного фізичного впливу на м'язи в області очеревини.

Харчування після операції на пупкову грижу має бути дробовим, а прийомів їжі за день - не менше 4-5. Це дозволяє зменшити ймовірність підвищення тиску в області очеревини, а відповідно і запобігти розвитку рецидиву хвороби. Дієта після видалення пупкової грижі складається з нежирних продуктів харчування. Смажене і гостре виключається повністю.

Для збільшення перистальтики кишечника рекомендується складати раціон таким чином, щоб в добу організм отримував більше вуглеводів і білка, ніж жирів. Такий підхід допомагає запобігти запори, які є причиною виникнення рецидиву хвороби.

Рекомендації по дієті

При такій патології, дієта після операції на увазі вживання наступних продуктів:

• протягом 2 днів рекомендовано є виключно рідку їжу;
• вживати тільки натуральні продукти, у складі яких є багато природних антиоксидантів (морепродукти, оливкова олія, овочі і фрукти);
• дуже корисно приймати настої на ягодах шипшини;
• рекомендується зробити упор на бульйони, овочеві супи і легкі каші;
• для зміцнення м'язової тканини в раціон слід включити білкову їжу (гречку, куряче яйце, нежирне м'ясо, рибу);
• молочні продукти допускаються тільки малої жирності.

Правильне харчування дозволяє зменшити за часом відновний період. Поступово в раціон харчування можна включати більш звичні продукти і страви. До нормальному, звичному раніше станом пацієнти повертаються поступово. Скільки часу знадобиться на реабілітацію після видалення пупкової грижі, залежить від способу проведення хірургічного втручання і ефективності післяопераційного лікування. Зусилля самого хворого і дотримання лікарських приписів також є важливим критерієм в періоді реабілітації.