- Причини виникнення
- Особливості клінічних проявів
- діагностика
- Підходи до лікування
- консервативна терапія
- профілактика
Пупкова грижа - це випинання в області пупкового кільця розмірами від 1 до 20 см і більше, що містить внутрішні органи (кишечник, великий сальник очеревини). У дорослих чоловіків ця патологія зустрічається рідше, ніж у жінок і новонароджених дітей (хлопчиків і дівчаток обох статей).
Грижа буває вродженою (в результаті дефекту передньої стінки живота) і набутою. Остання розвивається під впливом провокуючих чинників, що призводять до підвищеного внутрішньочеревного тиску на фоні неспроможності захисних структур (м'язового каркаса і сполучної тканини). На ранніх стадіях протікає без больових відчуттів і будь-якого дискомфорту. Випинання зникає повністю в горизонтальному положенні, легко вправляється самостійно або за допомогою пальця.
При прогресуванні процесу, розтягуванні пупкового кільця, збільшенні в розмірах грижового мішка, в якому можуть міститися внутрішні органи, можливі ускладнення, які вимагають термінового хірургічного втручання.
Пупкова грижа - стан, при якому внутрішні органи виходять за межі пупкового кільця
Причини виникнення
Пупкова грижа найчастіше розвивається у чоловіків старше 40 років.
Основні причини:
- розтягнення передньої черевної стінки внаслідок ожиріння;
- різка втрата маси тіла (схуднення) при строгій дієті або важкому захворюванні;
- слабкість м'язів передньої стінки живота;
- малорухливий спосіб життя з відсутністю або малими фізичними навантаженнями;
- періодичне дуже сильне фізичне напруження (гирьовий спорт, підняття штанги);
- підвищення внутрішньочеревного тиску при напруженні, яке супроводжує спорожнення кишечника при запорах, підвищеному газоутворення (метеоризмі), наявності рідини в черевній порожнині (асциту), при сильному кашлі або чханні;
- наслідки хірургічних операцій або травм (падіння, автоаварії, удари) у вигляді пошкодження м'язів і зв'язкового апарату передньої стінки живота.
До спадкових факторів появи пупкової грижі відносять дефекти структур пупкового кільця. В результаті відбувається його розширення, неповне рубцювання і освіту невеликого отвору в центрі.
Ця вроджена патологія при невеликих змінах може себе не проявляти в дитинстві. При процесах, пов'язаних з підвищеним тиском в черевній порожнині, цей фактор є вирішальним для розвитку видимої пупкової грижі.
Особливості клінічних проявів
Першим проявом пупкової грижі у чоловіків є випинання в області пупка округлої форми, що виникає при фізичному навантаженні або переїданні. Надалі воно може з'являтися в вертикальному положенні і зникати в горизонтальному. При неускладненій течії немає больового синдрому, випинання легко можна вправити всередину живота.
При великому розмірі пупкової грижі, знаходженні значної ділянки кишечника в грижовому мішку, з'являються клінічні прояви.
Основні симптоми:
- дискомфорт, болі тягне характеру при фізичному навантаженні черевного преса, підняття важких предметів;
- збільшення в розмірах випинання в області пупка при кашлі, чханні, напруженні під час спорожнення кишечника, після фізичного навантаження, а також поступове його зменшення після відпочинку в лежачому положенні;
- періодичні запори, можлива відрижка, незначна нудота, рідко - блювота, як рефлекторні реакції на порушення нормального просування харчової грудки при попаданні частини кишечника в грижової мішок.
Небезпечні своїми наслідками і має більш яскраву симптоматику ускладнення.
Вони проявляється послідовно в:
Перитоніт - запальний процес в тканинах черевної порожнини
- Обмеженні грижі.
- Запаленні і порушення кровопостачання органів, що знаходяться в грижовому мішку (як правило, петель кишечника), розвитку перитоніту (запалення очеревини).
- Порушення просування калових мас по кишечнику (копростаз) аж до розвитку кишкової непрохідності.
Якщо частина кишечника або сальника застрягла в грижовому мішку, відбувається перекриття просвіту судин і різко порушується не тільки рух кишечника і проштовхування харчової грудки, а й припиняється кровопостачання тканин. Це викликає омертвіння клітин, кишкову непрохідність, інтоксикацію організму, розвиток перитоніту (запалення очеревини). При відсутності своєчасної допомоги можливий розрив стінки кишки.
Клінічні прояви защемленої пупкової грижі:
- виражені болі в області випинання і околопупочной зоні живота;
- різке збільшення грижі в розмірах, напруженість стінки випинання, почервоніння його шкірних покривів, і місцеве підвищення температури і набряклість;
- здуття живота і порушення стільця (відсутність дефекації), гикавка, блювота;
- почастішання частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску (на початковому етапі і зниження його при прогресуванні патології), загальна температурна реакція.
Дане ускладнення дуже небезпечно не тільки для здоров'я, а для життя пацієнта, тому при появі ознак обмеження якомога швидше звернутися за медичною допомогою.
діагностика
Для діагностики розвитку пупкової грижі чоловікові необхідно звернутися до лікаря-хірурга. Під час первинного обстеження, огляду і промацування області пупкового кільця в лежачому і сидячому положенні пацієнта лікар може запідозрити наявність пупкової грижі. При защемленої грижі спостерігається різко хворобливе, невправляемих випинання.
Для підтвердження діагнозу застосовують ряд інструментальних досліджень:
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і околопупочной області, завдяки якому виявляється розбіжність м'язів передньої лінії живота і виявляються ділянки внутрішніх органів в грижовому мішку;
- герніографії (рентгенографічне дослідження з контрастом, що дозволяє побачити розміри і вміст грижового мішка).
Якщо пупкова грижа є результатом патології, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, лікуючий лікар-хірург, при необхідності, направляє на консультацію до гастроентеролога, терапевта, онколога.
Підходи до лікування
хірургічна терапія
Найбільш сучасною та ефективною терапією пупкової грижі є герніопластіка, при якій проводиться пластика грижового дефекту.
Вибір конкретної методики проводить лікар-хірург індивідуально, грунтуючись на розмірах грижового випинання, стану м'язового і зв'язкового каркаса черевної порожнини, розвитку ускладнень, а також віку та наявності супутніх хронічних захворювань чоловіки.
застосовують:
- натяжну Герніопластика, тобто усунення грижового дефекту і зміцнення передньої стінки живота за допомогою власних тканин пацієнта;
- ненатяжной Герніопластика з використанням штучних сітчастих імплантатів.
За даними лікарських спостережень синтетичні захисні сітки більш ефективно запобігають рецидиви, тобто випинання внутрішніх органів в подальшому.
За способом отримання доступу до змінених тканин виділяють відкриті операції і лапароскопічні. Відкриті - це звичайні хірургічні втручання, коли хірург скальпелем проводить розріз шкірних покривів, видаляє грижової мішок, вправляє всередину органи.
При ускладненнях проводять резекцію (часткове видалення) ураженого відділу кишечника або сальника, обстежують черевну порожнину з метою виявлення ознак запалення та інших проявів ускладненого перебігу хвороби, а також їх корекції. В кінці операції проводиться ушивання грижових воріт і зміцнення передньої стінки живота (тканинами пацієнта або штучної сіткою).
Лапароскопія - найбільш щадний метод хірургічного втручання при пупкової грижі
При лапароскопическом методі хірург виконує кілька проколів для введення ендоскопічної техніки для візуального спостереження і хірургічного інструментарію для безпосереднього виконання операції. Як і при відкритому доступі проводиться зміцнення передньої черевної стінки (частіше - імплантатом) з метою попередження повторного утворення грижі.
Період реабілітації триває від 2 тижнів до 2 місяців, залежить від стану здоров'я пацієнта, тривалості хвороби та наявності ускладнень.
Особливості післяопераційного періоду:
- щоденна обробка післяопераційної рани медичним персоналом;
- використання з метою знеболювання анальгетиків (баралгін) і для профілактики інфікування антибіотиків (фторхінолонів, цефалоспоринів);
- носіння спеціального післяопераційного бандажа для попередження впливу тиску в черевній порожнині на рубцеву тканину;
- відсутність сильного фізичного напруження (в тому числі, сексуальної активності і підняття тяжкості) протягом 1-2 місяців, в залежності від рекомендацій лікаря.
Спати краще лежачи на спині, щоб не створювати надмірного тиску на післяопераційну область.
При ускладненому перебігу грижі реабілітаційний період, як правило, подовжується до 2 місяців. Обов'язкові курси внутрішньовенного введення антибактеріальних засобів, лікарі спостерігають за станом черевної порожнини, загоєнням не тільки рубцевих тканин, а й внутрішніх органів, а також відновленням функцій травного тракту.
консервативна терапія
Терапевтичні методи застосовують для лікування хлопчиків 1 року життя, а також при протипоказання до проведення операції у чоловіків.
Операція протипоказана при:
- зниженні здатності згортання крові, яка не піддається адекватної медикаментозної корекції;
- виражених порушеннях імунітету, наприклад, при СНІДі;
- загостреннях хронічних захворювань органів дихання;
- важкої патології серцево-судинної системи, нирок і печінки;
- декомпенсированном цукровому діабеті;
- гострих респіраторних хворобах (застуді, грипі).
Консервативне лікування у дорослих не призводить до лікування, однак перешкоджає прогресуванню патології.
застосовують:
- періодичне носіння бандажа (якщо має бути фізичне навантаження);
- масажі, що сприяють зміцненню м'язової стінки;
- комплекс лікувальної фізкультури, спрямованої на створення стійкого захисного м'язового каркаса в області живота.
У дітей, навпаки, не тільки спостерігається висока ефективність немедикаментозного лікування, а й можливо самоизлечение пупкової грижі. Рекомендовано на 15 хвилин викладати хлопчика на животик на тверду поверхню (наприклад, на пеленальний столик) і проводити легкий масаж або погладжування спини, ручок і ніжок. У віці 2 місяців показаний масаж живота, який проводить спеціально навчений медпрацівник.
Також за призначенням педіатра застосовують тимчасове накладення лейкопластиру на область пупка. Пластир необхідно підбирати спеціальний, гіпоалергенний. Грижовоговипинання акуратно вправляється всередину, прямі м'язи живота зближуються в області пупкового кільця, що і фіксує пластир. Курс лікування в середньому складається з триразового накладення такої пов'язки на період 10 днів. У віці 1 року лікарі обстежують хлопчика повторно і, якщо прояви грижі зберігаються, то хірург спільно з педіатром приймають рішення про можливе оперативне втручання.
профілактика
Профілактика полягає в підтримці нормального м'язового тонусу передньої стінки живота та попередження підвищення внутрішньочеревного тиску.
Основні напрямки:
- регулярні фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів преса;
- утримуватися від надмірного фізичного напруження та підняття важких предметів;
- підтримка нормальної ваги тіла;
- своєчасне виявлення і адекватне лікування хвороб травної системи і органів дихання;
- ретельне виконання рекомендації лікарів щодо відновлення звичної фізичної активності при оперативних втручаннях на черевній порожнині.
Після 50 років чоловікові доцільно щорічно профілактично відвідувати хірурга для виявлення пупкової грижі на ранній стадії розвитку. При появі перших симптомів також важливо звернутися до хірурга, який визначить обсяг необхідних лікувальних заходів. Це дозволить не тільки зберегти здоров'я, а й уникнути небезпечних наслідків.
