- Збереження репродуктивної функції при видаленні шийки матки
- Робот-асистувала операція - новий напрямок
Застосування робота при виконанні операції, що зберігає репродуктивну функцію, у молодих жінок з раком шийки матки
Професор Дан Грісаро , Завідувач онкогінекологічних відділенням в центрі жіночого здоров'я і пологовому будинку «Лис» Тель-Авівського медичного центру Сураські ( "Іхілов")
Рак шийки матки займає четверте місце за поширеністю в світі і друге місце - за смертністю від раку в розвинених країнах.
У минулому рак шийки матки був одним з найбільш грізних жіночих злоякісних захворювань у всьому світі, в тому числі і в розвинених країнах. Тепер же, з впровадженням мазка Папаніколау в якості скринінгового тесту (так званий PAP-тест), смертність від раку шийки матки істотно знизилася.
Показник захворюваності на рак шийки матки в Ізраїлі нижче, ніж у багатьох інших країнах. Щорічно в нашій країні діагностується 200 нових випадків. Підгрунтям для розвитку раку шийки матки вважається інфікування деякими різновидами вірусу папіломи людини, так званого папілома вірусу (ПВЧ - HPV, Human Papilloma Virus). Разом з тим, більшість жінок, які зазнали впливу даного вірусу, не хворіють. Вірус передається статевим шляхом. Початок інтимного життя в юному віці, зв'язку з численними партнерами - все це підвищує ризик зараження і, тим самим, розвитку раку шийки матки. Додатковими факторами ризику вважаються стану і обставини, які призводять до зниження активності імунної системи: діабет; прийом ліків, що пригнічують імунну систему; куріння; численні вагітності; дуже рання перша вагітність; прийом оральних контрацептивів.
Лікування раку шийки матки призначається відповідно до стадії захворювання: це може бути операція і / або консервативне лікування, таке як хіміотерапія і опромінення.
У минулому під хірургічним лікуванням раку шийки матки малося на увазі тільки радикальне видалення матки разом з яєчниками або без них, в поєднанні з діссекціей тазових лімфатичних вузлів. Така операція пов'язана з повною втратою репродуктивної функції, в тому числі і при ранній стадії захворювання. Цей момент особливо критичний, оскільки більшість пацієнток з цим діагнозом - жінки молодше 50 років, багато з них зовсім молоді, зацікавлені в збереженні здатності до дітородіння.
Збереження репродуктивної функції при видаленні шийки матки
У 1994 році був описаний перший випадок радикального видалення шийки матки (Radical trachelectomy) зі збереженням тіла матки. Після такої операції жінка, у якої діагностовано рак шийки матки на ранній стадії, все ще має шанс завагітніти і народити, не піддаючи при цьому ризику своє життя. Така операція показана молодим жінкам з раком шийки матки на ранній стадії, за умови що в пухлинний процес не залучені лімфатичні вузли і немає супутніх захворювань.
На початковому етапі операції видаляються тазові лімфатичні вузли і відправляються на біопсію замороженого зрізу (frozen section) для виключення наявності пухлинних клітин - тільки в разі сприятливого результату завершують радикальну резекцію шийки матки і з'єднують піхву з нижнім сегментом тіла матки.
В останні роки в практику увійшла техніка біопсії сторожового вузла (Sentinel lymphnode sampling) в якості альтернативи превентивному тотального видалення тазових лімфатичних вузлів. Робиться це, щоб уникнути важких ускладнень, таких як лімфедема, лімфангіт, лімфоцеле і пошкодження нервів в ложі віддалених лімфовузлів.
Ідентифікація сторожового лімфатичного вузла виконується наступним чином: до початку операції в область первинної пухлини в шийці матки вводиться індикатор (радіоактивний колоїд, синій барвник або флуоресцентний колоїд). В ході операції сторожовий вузол ідентифікується по фарбуванню або по накопиченню індикатора. Ідентифікація та видалення лімфатичних вузлів може проводитися як відкритим доступом, через черевну порожнину, так і лапароскопічним, малоінвазивним. У разі якщо біоптати не містять пухлинних клітин, можна уникнути тотального видалення тазових лімфовузлів.
Операція з видалення шийки матки з пухлиною може виконуватися як через піхву, так і через черевну порожнину. Нещодавно така операція була виконана лапароскопічним методом. Переваги його перед операціями відкритим доступом складаються в меншій втраті крові, менш тривалої госпіталізації, меншою хворобливості післяопераційного періоду і більш швидкому одужанні. Складність же радикальної операції, що проводиться лапароскопічним методом, полягає в необхідності маневрувати в глибині порожнини малого таза.
Робот-асистувала операція - новий напрямок
Робот-асистувала хірургія представляє сьогодні найбільш новаторський напрямок в сфері малоінвазивних операцій. Дана техніка поступово впроваджується в хірургічну практику для виконання складних онкогінекологічних операцій. Роботизовані операції відрізняються тими ж перевагами, що і звичайні лапароскопічні, а також цілим рядом додаткових: більш широким спектром і діапазоном рухів в порівнянні з людською рукою, бόльшім кількістю «рук» і хірургічних насадок, а також можливістю працювати під різними кутами в глибині тазової порожнини .
В останній рік в Тель-Авівському медичному центрі було виконано шість робот-асистував операцій по радикальному видаленню шийки матки. Ідентифікація сторожового лімфатичного вузла при цьому методі проводиться за допомогою новаторської флуоресцентної техніки: після ін'єкції флуоресціюючого препарату ICG сторожовий вузол розпізнається спеціальної відеокамерою, яка є елементом роботизованою платформи. Сторожовий вузол видаляється і відправляється на біопсію замороженого зрізу. Якщо з'ясовується, що він не був залучений в пухлинний процес, проводиться радикальне видалення шийки матки через чотири розрізи по 8-10 мм на черевній стінці. Шийка матки також посилається на біопсію замороженого зрізу з метою підтвердження «чистоти хірургічного краю» (тобто відсутність злоякісних клітин по лінії резекції). Після цього матку з'єднують з піхвою.
Жінки, які перенесли радикальне видалення шийки матки роботизованим методом, знаходяться під наглядом в нашій клініці. Якщо підтвердиться повне вилікування від ракового захворювання, вони зможуть завагітніти природнім шляхом.
