рак нирки

1. захворюваність Рак нирки становить близько 3 відсотків усіх злоякісних пухлин. Захворювання, як...
2. Види раку нирки. Класифікація.
3. Клінічна картина (симптоми)
4. Діагностика пухлини і раку нирки
5. Малюнок 2. КТ картина папілярних-клітинної карциноми нирок
6. Лікування пухлини і раку нирки.
7. резекція нирки
8. Показання до резекції нирки
9. радикальна нефректомія
10. Прогноз при раку нирки

захворюваність

Рак нирки становить близько 3 відсотків усіх злоякісних пухлин. Захворювання, як правило, виявляють у віці 40-70 років. Захворюваність на рак нирки в Санкт-Петербурзі в даний час серед чоловіків становить близько 20 випадків на 100 тис. Населення, серед жінок - 15 на 100 тис. Захворюваність серед білих і негрів однакова, у латиноамериканців приблизно на 30 відсотків вище. Приблизно близько 8 тисяч чоловік щорічно в Росії вмирають від раку нирки. Це приблизно 2,78 відсотків в структурі смертності від злоякісних пухлин. В даний час в 30-40 відсотків випадків захворювання виявляють випадково при проходженні проф. огляду. У 25-30 відсотків хворих при початковому обстеженні виявляють метастази. Ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють з високою чутливістю (від 95,2 відсотків до 97,1 відсотків) виявляти новоутворення, в тому числі і рак нирки навіть зовсім невеликих розмірів - від 0,5 см.

Виживання безпосередньо пов'язана з початковою стадією захворювання: 5-річна виживаність становить 60-90 відсотків у хворих з локалізованим пухлиннимпроцесом і знижується до 0-13 відсотків у хворих з поширеним процесом.

Причини виникнення

Причини раку нирки до кінця не вивчені. Існує безліч різних думок про фактори, що грають роль у розвитку злоякісної пухлини. Сприятливі фактори:

• Куріння підвищує ризик розвитку в 2 рази;
• Професійні шкідливості (контакт з азбестом і дубильними речовинами);
• Ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія - підвищує ризик на 25%;
• Неконтрольований прийом деяких лікарських препаратів (діуретики, анальгетики, гормональні препарати) збільшують ризик на 30%;
• Спадкова предрасположенность- існує два варіанти сімейного раку нирки, успадковані за аутосомно-домінантним типом: перший зустрічається при хворобі Гіппеля-Ліндау, другий варіант папілярний світлоклітинний рак);

Види раку нирки. Класифікація.

Залежно від поширеності пухлинного процесу, методів лікування і, відповідно, прогнозу рак нирки можна розділити на три типи:

1. локалізований (обмежений ниркою),
2. місцево-поширений (поширюється за межі ниркової капсули на навколишні тканини і / або в ниркову / нижню порожнисту вени),
3. генералізований (метастатичний).

Також як і при всіх онкологічних захворюваннях, клініцисти використовують классіфікаціюTNM.

Клінічна картина (симптоми)

На ранніх стадіях (тобто коли дійсно можливо ефективне лікування) рак нирки в абсолютній більшості випадків протікає безсимптомно. Пацієнт часто вважає себе абсолютно здоровим і не розуміє, як це у нього може бути рак? Поява таких скарг, як гематурія (кров у сечі) , Біль у ділянці нирок або припухлість в бічних відділах живота, як правило (але не завжди). Класична тріада симптомів (макрогематурія-кров у сечі, пальпована пухлина, біль в попереку) спостерігається лише в 10-15 відсотків случає і, як правило, свідчать про занедбаності процесу. Частина хворих відзначає підвищення артеріального тиску, так само можуть виникнути скарги на набряклість ніг, поява варикоцеле , Тромбоз вен нижніх кінцівок (при синдромі здавлення нижньої порожнистої вени).

Звертаємо Вашу увагу на те, що інтернет-сайт uroportal.ru несе виключно інформаційний характер. Насправді захворювання може протікати по іншому. Не намагайтеся займатися самостійною діагностикою та лікуванням, при наявності симптомів захворювання настійно рекомендуємо звернутися за консультацією до фахівця.

Запис на консультацію до уролога

Діагностика пухлини і раку нирки

1) Лабораторні дослідження крові і сечі (часто спостерігаються анемія, прискорена ШОЕ, гематурія). Однак ці симптоми неспецифічні, і їх відсутність не виключає діагноз раку нирки.

2) Ультразвукове дослідження (УЗД) є скринінговим методом діагностики, дозволяє визначити характер об'ємного утворення нирки, диференціювати з кістозним освітою і солідною пухлиною.

3) Мультиспіральна комп'ютерна томографія з контрастуванням (МСКТ) є золотим стандартом. Цей метод дозволяє точно визначити межі пухлини, її діаметр, положення, а також проростання пухлини в сусідні тканини. Точність в діагностиці становить 95 відсотків. Мультиспіральному КТ органів грудної клітини виконують при підозрі на метастатичне ураження при звичайній рентгенографії.

Малюнок 2. КТ картина папілярних-клітинної карциноми нирок

4) магніторезонансної терапія (МРТ ) нирок виконується в тому випадку, якщо є протипоказання до проведення МСКТ. Використовується для візуалізації протяжних рідинних трубчастих структур, таких, як магістральні судини, що важливо у хворих пухлинним тромбозом.

5) Сцинтиграфия нирок шляхом непрямої ангіографії дозволяє оцінити функцію нирок, особливості кровопостачання, візуалізувати пухлинне утворення.

6) Ангіографія в основному проводиться при плануванні емболізації ниркових артерій.

7) Біопсія пухлини нирки проводиться з метою уточнення природи пухлини (злоякісна або доброякісна), її гістологічного типу і градації.

Лікування пухлини і раку нирки.

Рак нирки багато в чому є «унікальною» злоякісною пухлиною нирки. Рак може з'являтися в досить молодому віці і до певного моменту дуже повільно рости, ніяк не даючи про себе знати. На певному етапі відбувається різка зміна «поведінки» новоутворення - воно швидко прогресує і дає метастази. Рак нирки, на відміну від абсолютної більшості злоякісних пухлин, практично нечутливий до променевої, гормональної або цитостатичної терапії. Це часто позбавляє лікарів шансів більш-менш ефективно лікувати запущені форми раку нирки. Можливо, ситуація дещо зміниться у зв'язку з появою нового лікувального підходу - таргетной терапії (препарати, прицільно блокують внутрішньотканинний чинники проліферації). Але це лікування раку нирки поки далеко не настільки ефективно, наскільки дорого.

Єдиний метод, що дозволяє сьогодні вилікувати людину від раку нирки, - радикальне хірургічне втручання, в результаті якого повністю видаляється або руйнується злоякісна пухлина. Залежно від розміру новоутворення і його локалізації, операція може бути Органоуносящіе (видалення нирки - радикальна нефректомія) або органосохраняющей (резекція нирки). Рішення про те, яка тактика (резекція або видалення нирки) буде зроблена в кожному конкретному випадку, приймає хірург, грунтуючись на об'єктивні фактори (характеристика раку нирки, стан здоров'я пацієнта та ін.).

На жаль, сьогодні в більшості стаціонарів РФ, навіть коли резекція нирки можлива, найчастіше виконується нефректомія (видалення нирки). Справа в тому, що формально (відповідно до клінічних рекомендацій) видалення нирки - стандартна методика лікування локалізованого раку нирки. При цьому не має значення, ЩО це за новоутворення - чи можливо радикально його видалити в межах здорової тканини нирки.

Ограносохраняющіе операції

резекція нирки

Органозберігаюча операція. Кількість локальних рецидивів становить 4-10 відсотків. Проте загальна виживаність цих хворих дорівнює такої у хворих з подібною стадією, які зазнали радикальної нефректомії. Таким чином, органосохраняющее лікування виправдано у хворих з невеликими пухлинами (до 4 см) і нормальної контралатеральної функцією нирки.

Не секрет, що резекція нирки з новоутворенням - набагато більш складна і небезпечна операція, ніж видалення нирки, що вимагає відповідного досвіду хірурга і оснащення клініки. Саме тому, маючи формальні підстави для своїх дій, більшість фахівців вважають за краще не шукати пригод для себе і пацієнта і видаляють орган, уражений зовсім невеликий пухлиною в нирці.

У зв'язку з вищесказаним, якщо у Вас виявили рак (злоякісну пухлину) нирки розміром менше 3-4 см - не поспішайте йти на видалення нирки. Краще витратити час і сили і з'ясувати - чи можлива в Вашому випадку органосохраняющая операція. Нирка - життєво важливий орган. запалення або камінь нирки в останньому єдиному органі - ситуація, запевняю Вас, вкрай неприємна.

Резекція нирки може бути виконана відкритим способом і лапароскопически . На даний момент, базуючись на міжнародні дані, можна з упевненістю сказати, що в більшості випадків краще все-таки робити відкриту операцію - вона дозволить досягти найкращих онкологічних і функціональних результатів і буде більш безпечна. Ймовірно, у міру розвитку ендоскопічних технологій, це позиція зазнає змін.

Показання до резекції нирки

• пухлина єдиної нирки;
• пухлини обох нирок;
• виражена ниркова недостатність (креатинін сироватки> 250 мкмоль / л).

• нормальна функція контралатеральной нирки.
  

Малюнок 3. Лапароскопічна резекція нирки

енуклеація пухлини

Енуклеація виконують, якщо маленькі пухлинні вузли в нирці оточені з усіх боків щільною сполучнотканинною псевдокапсулу, яка дозволяє видалити пухлину порівняно безкровним способом з максимальним збереженням навколишнього паренхіми. Енуклеація полягає в циркулярному розрізі паренхіми нирки навколо пухлини з подальшою діссекціей тупим шляхом в шарі між псевдокапсулу і навколишнього паренхіми. Перевага енуклеація полягає у видаленні пухлини з будь-якого сегменту нирки. Основний недолік - сумнівна радикальність через можливе проростання псевдокапсулу пухлиною і виходу за її межі

В останнє десятиліття розвиваються і альтернативні органозберігаючі методики лікування пухлин і раку нирки - Кріоаблація, радіочастотна абляція, руйнування пухлини нирки високоинтенсивним фокусованим ультразвуком і ін. Поки всі ці підходи знаходяться, за великим рахунком, в експериментальній фазі і судити про їх ефективності рано.

В останнє десятиліття розвиваються і альтернативні органозберігаючі методики лікування пухлин і раку нирки - Кріоаблація, радіочастотна абляція, руйнування пухлини нирки високоинтенсивним фокусованим ультразвуком і ін. Поки всі ці підходи знаходяться, за великим рахунком, в експериментальній фазі і судити про їх ефективності рано.

радикальна нефректомія

Незважаючи на все більш широке впровадження органозберігаючих хірургії в клінічну практику, основним методом лікування раку нирки залишається видалення ураженого органу - нефректомія (видалення нирки). Залежно від фази пухлинного процесу можливо кілька варіантів виконання цієї операції: лапароскопически (Через проколи шкіри), відкритим зачеревним доступом (розріз в ділянці нирок) і за допомогою лапаротомії (розріз живота). Головне, що потрібно враховувати при виборі доступу, - це необхідність радикального (повного) видалення новоутворення при мінімальному ризику для пацієнта, що включає в себе видалення нирки і приниркової клітковини, резекцію наднирника (в 4 відсотків випадків). Переваги в порівнянні з простою Нефректомія - менша кількість місцевих рецидивів.

При метастазіваніі пухлини в різні групи лімфатичних вузлів виконується лімфаденектомія- видалення всієї жирової клітковини з лімфатичними вузлами, навколишнього магістральні судини, від рівня ніжок діафрагми до біфуркації аорти і нижньої порожнистої вени.

Прогноз при раку нирки

• При адекватному лікуванні локалізованого раку нирки 5-ти річна онкоспеціфіческая виживаність пацієнтів перевищує 90-95 відсотків, місцево-поширених - 60-80 відсотків. Метастатичний рак нирки має значно гірший прогноз - в залежності від числа і локалізації метастазів 5-ти виживаність може становити від 10 до 30 відсотків.
• Таким чином, сьогодні рак нирки (за умови раннього виявлення) є цілком виліковні захворюванням. Більш того - далеко не завжди є потреба видалення ураженої нирки.
• Все, що потрібно робити Вам для своєчасної діагностики новоутворень (пухлин нирки) - раз на рік проходити УЗД органів черевної порожнини та нирок.

Будьте здорові!