За статистикою, рак шкіри є одним з найбільш поширених видів пухлин. Відомо, що до ожа людини являє собою природний живий бар'єр, що оберігає організм від впливу ззовні, і тому вона більш, ніж інші тканини, схильна до впливу несприятливих екологічних і професійних факторів. Складна структура шкіри включає в себе клітини різних тканин, кожна з яких може піддатися злоякісної трансформації. Цим пояснюється велика кількість різних типів пухлин, які можуть виникати в шкірі.
ЩО ТАКЕ меланоми?
Меланома це злоякісна пухлина, що бере початок з епітеліальних клітин шкіри. Меланома сама агресивна з усіх відомих злоякісних пухлин, швидко утворює метастази, після чого вважається практично невиліковною. У той же час попередити розвиток меланоми легше, ніж інші види раку. Для цього потрібно лише уважно стежити за родимками і пігментними плямами на шкірі і знати, за якими ознаками можна визначити меланому.
Як правило, меланома бере початок з клітин шкіри, що синтезують пігмент, що забарвлює засмаглу шкіру, родимі плями або веснянки. Ці клітини називають меланоцитами, звідки і походить назва онкологічного захворювання меланома.
Захворюваність на меланому становить близько 8 випадків на 100 тисяч населення серед чоловіків і близько 12 випадків на 100 тисяч населення серед жінок. На відміну від інших форм раку (злоякісних онкологічних захворювань), меланома частіше вражає людей молодого віку (15-40 років).
У структурі смертності від онкологічних захворювань серед жінок меланома займає друге місце (на першому місці рак шийки матки), а серед чоловіків - шість (після раку легенів, раку передміхурової залози, раку шлунка, раку товстого кишечника, раку підшлункової залози).
Меланома є найнебезпечнішою з усіх відомих на сьогоднішній день форм раку, оскільки ця пухлина швидко дає метастази (навіть при дуже незначних обсягах), які протягом декількох місяців можуть вразити основні життєво важливі органи (головний мозок, легені, кістки). Після виявлення метастаз меланому вважають практично невиліковною.
ЗНАТИ ВОРОГА В ОБЛИЧЧЯ
Як ми вже говорили вище, джерелом розвитку меланоми є пігментні клітини, які синтезують біологічний пігмент меланін, що забарвлює шкіру і пігментні плями на шкірі. Дуже багато таких клітин (меланоцитів) в родимі плями, веснянках, невуса. Для ранньої діагностики меланоми дуже важливо знати характеристики будови і всіх пігментних утворень шкіри. Дуже часто на прийомі у лікаря з'ясовується, що пацієнт не знає, як повинна виглядати здорова родимка, і чим вона відрізняється від атипові невуса або злоякісної пухлини меланоми. Ось короткий опис пігментних утворень шкіри:
Веснянки - пігментні плями невеликих розмірів, зазвичай округлої або овальної форми, які не виступають над поверхнею шкіри. Найчастіше веснянки покривають шкіру обличчя, однак можуть з'являтися практично на всій поверхні шкіри. Веснянки бліднуть взимку і знову фарбуються навесні і влітку.
Родимки (родимі плями, невуси) - пігментні освіти середніх розмірів (до 1 см в діаметрі), зазвичай темно і рівномірно забарвлені проте, зустрічаються слабоокрашенниє родимки тілесного кольору. Поверхня родимки може тільки злегка підніматися над поверхнею шкіри. Краї родимок рівні.
Невуси є майже у кожної людини. Вони можуть з'явитися з народження, в період статевого дозрівання, а у жінок під час вагітності. Невуси бувають різних розмірів і кольору (тілесного, жовтувато-бурого, чорного); плоскі або підносяться над рівнем шкіри; гладкі, покриті волоссям або бородавчасті; з широкою основою або сидять на «ніжці».
Атипові невуси - великі пігментні утворення шкіри з нерівними краями і нерівномірним забарвленням. Деякі атипові невуси можна вважати передраковими утвореннями.
Злоякісна меланома - пігментних утворень шкіри, що виникає з родимок або на «чистій шкірі» з нерівними краями, горбистої поверхнею, нерівномірним забарвленням різної інтенсивності. Краї меланоми нерідко бувають оточені запальним обідком (яскраво червона смужка).
ОЗНАКИ МЕЛОНОМИ
У наш час для діагностики меланоми, як однієї з форм раку шкіри, використовується ряд критеріїв, які дозволяють відрізнити меланому від інших пігментних утворень шкіри або від доброякісних пухлин шкіри.
Головні ознаки, що відрізняють меланому це:
1. Швидке зростання нової родимки початок швидкого зростання старої родимки досі залишалася незмінною, або повільно збільшувався пропорційно зростанню всього тіла. Асиметричне збільшення однієї з ділянок невуса, ущільнення його
2. Зміна контурної лінії старої родимки (нерівні, переривчасті краю) або поява нової родимки з нечіткими краями.
3. Нерівномірне забарвлення (різні відтінки коричневого, чорні вкраплення, безбарвні ділянки) нової швидкозростаючою родимки, або поява цих ознак у старій родимки.
Додаткові ознаки діагностики меланоми це:
• Збільшення розмірів родимки більше 7 мм;
• Поява зони запалення по краях пігментного утворення шкіри;
• Кровоточивість, поколювання, свербіж, печіння, напруження пігментного утворення шкіри.
В діагностиці меланоми важливо враховувати і той факт, що у чоловіків ця пухлина найчастіше розташовується на спині, а у жінок на гомілки. Незважаючи на це, потрібно перевірити всі ділянки шкіри, в тому числі шкіру волосистої частини голови, а також нігтьові ложа (меланома може мати вигляд чорної плями під нігтем).
При виявленні цих ознак потрібно негайно звернутися до лікаря дерматолога. Чим раніше була виявлена меланома, тим більше шансів на її успішне лікування.
РІЗНОВИДИ МЕЛОНОМИ
З клінічної точки зору розрізняють кілька видом меланоми:
• Поверхнева меланома - це найпоширеніший вид цього типу раку шкіри. Поверхнева меланома розташовується у верхніх шарах шкіри, а її поверхня не сильно виступає над поверхнею здорової шкіри. Цей тип меланоми найпростіше сплутати зі звичайною родимкою або атиповим невусів.
• Вузлувата меланома зустрічається у чверті всіх хворих з меланомою. Це найбільш агресивна форма раку шкіри. Вузлувата меланома має вигляд Темна вузлика різних розмірів, піднесеного над поверхнею шкіри.
• Меланома лентіго - зустрічається на голові і шиї літніх людей. Поверхня цієї пухлини слабо піднята над поверхнею шкіри.
• піднігтьове меланома зустрічається у кожного десятого хворого з меланомою. Найчастіше пухлина утворюється під нігтями великих пальців ніг.
ПОКАЗНИК Бреслоу
Показник Бреслоу (товщина Бреслоу) визначає товщину на яку клітини меланоми проникли вглиб шкіри. Показник Бреслоу визначають під час гістологічного дослідження зразка тканин взятого з передбачуваної пухлини. Якщо значення показника Бреслоу менше 0,5 мм, то пухлина не злоякісна і видаляти пігментні плями не обов'язково. При показнику Бреслоу більше 0,5 мм пацієнт повинен бути в обов'язковому порядку направлено до дерматолога для видалення освіти.
ІНШІ ВИДИ РАКУ ШКІРИ
Крім меланоми існують і інші види раку шкіри (плоскоклітинний рак шкіри, базаліома), відмінність яких у будові клітин і ступеня злоякісності. На відміну від меланоми вони набагато менш агресивні і краще піддаються лікуванню.
Базаліома або плоскоклітинний рак шкіри проявляються у вигляді довго не загоюються тріщини або ранки, яка зазвичай розташовується на обличчі, шиї, на тильній стороні долоні.
Базаліома (базально-клітинна епітоліома) - найбільш поширена злоякісна пухлина епітелію, яка розвивається з атипових базальних клітин епідермісу і фолікулярного епітелію. Вона характеризується повільним зростанням, що супроводжується запальною інфільтрацією і руйнуванням навколишнього тканини, а також відсутністю тенденції до метастазування. Зустрічається переважно в осіб похилого і старечого віку. Найбільш часта локалізація - особа, волосиста частина голови. Базаліома починається з появою одиночній щільною плоскою або полушаровидной папули діаметром 2-5 мм, злегка рожевою або кольору нормальної шкіри. Суб'єктивні відчуття відсутні. Папула повільно зростає і протягом декількох років досягає 1-2 см. Одночасно, центральна її частина розпадається і покривається кров'янистої скоринкою, при відторгненні якої виявляється легко кровоточива ерозія або поверхнева виразка. За її периферії спостерігається вузький валик, суцільний або складається з окремих міліарний вузликів, злегка рожевою забарвлення. Іноді його забарвлення може бути перламутровою або темно-коричневою. Новоутворена виразка, збільшуючись в розмірах, одночасно рубцуется в центральній частині.
Залежно від характеру росту, Базаліома може перетворитися: у велику (10 см і більше) плоску бляшку з лупиться поверхнею; В значно виступає над поверхнею шкіри грибоподібний вузол; в глибоку виразку, що руйнує підлеглі тканини, включаючи кістки.
Плоскоклітинний рак шкіри (сквамозно-клітинна карцинома) - злоякісна пухлина, що починається в епідермісі і перетворюється в инвазивную метастатичну пухлина. Захворювання зустрічається в 10 разів рідше, ніж базаліома, у чоловіків в 2 рази частіше, ніж у жінок. Розвитку неопластического процесу найбільш схильні до білошкірі пацієнти, які проживають в жарких сонячних країнах (Центральна Америка, Австралія і т.д.). Сквамозно-клітинна карцинома може починатися на будь-якій ділянці шкірного покриву і слизових оболонок, найбільш часто в місцях їх переходу один в одного (губи, статеві органи). Спочатку з'являється невеликий інфільтрат, зі злегка підноситься гіперкератотічной поверхнею сірого або жовто-коричневого кольору. Суб'єктивні відчуття в початковому періоді відсутні. Розмір пухлини, починаючись з декількох міліметрів, поступово збільшується до 1 см, після чого вже визначається щільний вузол, який потім швидко досягає величини волоського горіха. Залежно від напрямку росту, пухлина може або виступати над поверхнею шкіри, або проростати в глибину тканин, піддаючись розпаду з утворенням виразок. Цей варіант зростання спіноцеллюлярной епітеліоми призводить до руйнування не тільки шкіри, але і підлеглих тканин (м'язів, кісток), а також має тенденцію до швидкого метастазування спочатку в регіонарні лімфатичні вузли, а потім і в інші органи. Тенденція до загоєнню виразки відсутня, з'являються локальні нестерпний біль, надалі розвиваються загальне виснаження і вторинні інфекційні ускладнення.
Саркома Капоші (хвороба Капоші) являє собою злоякісну пухлину, обумовлену багатоджерельної пролиферацией в шкірі і внутрішніх органах клітин, що вистилають зсередини кровоносні і лімфатичні судини, а також навколосудинних сполучнотканинних клітин.
Етіологія хвороби МУЛЬТИФАКТОРНОЇ. Передбачається участь онкогенних вірусів (цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра), локальної травми, генетичної схильності. Патологічний процес частіше розвивається у іммуноскомпрометірованних пацієнтів (старечий вік, що передувала іммуносупресівная терапія, ВІЛ-інфекція) і хворих з ендокринними захворюваннями.
Виділяють наступні клінічні форми злоякісної пухлини саркома Капоші: 1) класична (спорадична, ідіопатична); 2) иммуносупрессивная; 3) ендемічна; 4) епідемічна (пов'язана з ВІЛ-інфекцією).
Прояви класичної саркоми Капоші характеризуються початковим симетричним ураженням шкіри, як правило, нижніх кінцівок, а іноді, кистей і передпліч. Частіше страждають чоловіки похилого та старечого віку (після 60 років). Висипання є злегка набряклі червоно-коричневі або блакитно-фіолетові плями і вузлики, які поступово перетворюються в плоскі інфільтровані бляшки і болючі вузли. Свіжі вузли розвиваються по краях первинних осередків, зливаються з ними, утворюючи різного ступеня щільності більші горбисті пухлинні інфільтрати. Окремі елементи мимовільно вирішуються, залишаючи пігментовані, злегка атрофічні плями.
Хвороба має хронічний перебіг і протікає роками, які тривалий час обмежуючись ураженням одних і тих же ділянок тіла (стопи, гомілки, кисті). Поступово навколо вузлів розвивається виражений набряк навколишніх тканин, що викликає слоновість кінцівок. Настає диссеминация висипань, збільшуються лімфатичні вузли, уражається шкіра тулуба, статевих органів, обличчя, слизові оболонки носа і порожнини рота, внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, легенів).
Иммуносупрессивная форма хвороби розвивається у пацієнтів, які тривалий час застосовують імунодепресанти (з приводу органної трансплантації, аутоімунних захворювань, злоякісних лімфом і т.д.) і клінічно нагадує класичну форму. Скасування імуносупресивної терапії часто призводить до одужання.
Епідемічна саркома Капоші є одним з клінічних діагностичних ознак СНІДу, так як виникає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів (у будь-якому періоді інфекції).
лімфоми шкіри
Лімфоми є велику групу злоякісних пухлин, обумовлених неопластической пролиферацией клітин імунної системи. Лімфоїдна тканина широко поширена в організмі і утворює лімфоїдні органи - центральні (кістковий мозок, тимус) і периферичні (селезінка, лімфатичні вузли, лімфоїдна тканина шлунково-кишкового тракту, бронхо-легенева лімфоїдна тканина і шкіра). Кожен з цих органів може бути джерелом лімфоми, яка починається з проліферації в ньому злоякісних лімфоїдних клітин.
Лімфоми шкіри - це неоднорідна група пухлин різного ступеня злоякісності, викликана первинної пролиферацией в шкірі неопластических лімфоїдних клітин. Клінічна картина лімфом шкіри досить різноманітна і залежить від типу пролиферирующих пухлинних клітин і стадії розвитку хвороби. Найбільш поширеними формами лімфом шкіри є грибоподібний мікоз, фолікулярна лімфома, лімфоїдний папулез.
Грибоподібний мікоз характеризується низьким ступенем злоякісності і стадийностью течії, при якому висипання починаються з плям, що розвиваються потім в бляшки і вузли, що зовні нагадують капелюшок лісового гриба (звідси термін «грибоподібний мікоз»).
ХТО В ЗОНІ РИЗИКУ
На даний момент вважається доведеною зв'язок між різними видами раку шкіри і сонячним випромінюванням. Цей принцип стосується і меланоми. Сонячна радіація це основна причина розвитку цього виду пухлини.
У деяких людей, однак, чутливість шкіри до сонячної радіації вище зважаючи на наявність деяких факторів: велика кількість веснянок на тілі, наявність доброякісних пухлин шкіри, наявність атипових невусів, світла шкіра чутлива до сонця, робота на відкритому сонячному світлі.
До факторів зовнішнього середовища також відносяться фізична травма, тепловий вплив, рентгенівські промені та інші канцерогенні фактори.
Найчастіше рак виникає, коли є поєднання двох або кількох екзогенних і ендогенних факторів. Так, поєднання хронічної травми з рубцями після опіків, гнійними свищами призводить до виникнення раку частіше, ніж вплив хронічної травми на незмінену шкіру.
Опіки з утворенням в подальшому великих рубців (нерідко келоїдних) є сприятливим грунтом для розвитку раку. Рак виникає на тлі післяопікових рубців значно частіше, ніж на місці свіжого опіку чи в процесі загоєння опікової рани. У 5-6% шкірний рак розвивається з рубців після опіків.
Поєднання туберкульозу кожи, особливо вовчака (lupus vulgaris), и раку - нерідке явіще. Близько 2 - 4% хворих вовчак хворіють на рак шкіри. Середній інтервал між появою туберкульозу і виникненням на його тлі раку дорівнює 30 рокам. Люпус-карцинома зустрічається частіше у осіб похилого віку та розвивається на тлі рубцевих змін на місці колишніх туберкульозних вогнищ.
Рак, який розвинувся на фоні червоного вовчака (lupus erythematodes), має велику потенцією злоякісності, тобто має инфильтрирующий зростання, із'язвляется, нерідко дає метастази.
Часто рак виникає на тлі хронічних неспецифічних запальних процесів, що супроводжуються незаживающими довгий час трофічними виразками, норицевими ходами, хронічний остеомієліт з постійною мацерацією (роздратуванням) шкіри навколо свища. Всі вищевказані захворювання відносять до факультативним (з малої частотою недоброякісного) предракам. До цієї ж групи відносять передраки з дещо більшим відсотком виникнення злоякісної пухлини - кератопрекарцінози (старечий кератоз, стареча атрофія шкіри, шкірний ріг, кератоакантома).
До облігатним (тобто з високою частотою виникнення злоякісної пухлини) предракам шкіри відносять три основних захворювання: пігментну ксеродерму, хвороба Боуена, ерітроплазіі Кейра.
Пігментна ксеродерма виникає в ранньому дитинстві, практично вже при перших контактах дитини з сонячними променями. З'являється почервоніння шкіри і набряк, потім «розсіяна» пігментація. Шкіра стає сухою, місцями атрофичной (истонченной). Поверхня легкоранима. Поступово на зміненої, атрофичной шкірі з'являються ділянки надлишкового зроговіння і бородавчасті розростання. На цих ділянках розвивається базально-клітинний або плоскоклітинний рак.
У 1912 р Боуен (Воwen) описав шкірне захворювання, яке він назвав «передракових дерматозом». Їм хворіють зазвичай особи обох статей з однаковою частотою, у віці 40-60 років. Клінічно захворювання проявляється вкрай різноманітно. Найчастіше це висипання плямисто-вузликового характеру, покриті корочками або лусочками. Це або папули, або бляшки блідо-рожевого або жовтого кольору. Бляшки чітко обкреслені. Іноді папули і бляшки зливаються між собою і утворюють досить велику поверхню, місцями вкриту бородавчастими разрастаниями.
Ерітроплазія Кейра, або хвороба Кейра, зустрічається рідко. Найчастіше уражається головка статевого члена. Захворювання проявляється у вигляді яскраво-червоного, обмеженого, бархатистого, безболісного вузла різної величини.
Рак кожи вінікає в основном на відкритих частин тела, понад 70% пухлина розвівається на обліччі. Улюблений місцямі Розташування пухлини є лоб, ніс, куті очей, скроневі області и вушні раковини. На тулуб пухлина виникає в 5-10%, з тією ж частотою рак шкіри вражає кінцівки.
ЯК ЗАХИСТИТИ СЕБЕ
Зважаючи на надзвичайну небезпеку меланоми людям, схильним до великому ризику розвитку цього захворювання (наприклад, люди, які проводять багато часу під відкритим небом) рекомендується дотримуватися деяких запобіжних профілактики меланоми та інших видів раку шкіри. Для того щоб уберегти себе від раку шкіри:
• Постарайтеся максимально обмежити час перебування на сонці, особливо в обідні години.
• Якщо перебування на сонці неминуче, захистіть відкриті ділянки шкіри від дії прямих сонячних променів: надіньте футболку з довгими рукавами, крислатий капелюх, штани.
• Перебуваючи під прямими променями сонця, обов'язково використовуйте сонцезахисний крем. Фактор захисту крему повинен бути не менше 15.
• Вивчіть всі головні і другорядні ознаки меланоми і по можливості обговоріть їх з лікарем. Переконайтеся в тому, що точно знаєте, як може виглядати меланома і як її відрізнити від звичайної родимки.
• Регулярно оглядайте всю поверхню шкіри. Шкіру спини і голови повинен оглянути ваш друг або родич.
• Зверніться до лікаря при виявленні будь-якого елементу шкіри, що викликає у вас підозру.
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РАКУ ШКІРИ
При раку шкіри застосовують променеве, хірургічне, кріогенне, лазерне і лікарське лікування, а також їх комбінації. Вибір методу лікування залежить від локалізації, форми росту, стадії і гістологічної будови пухлини, а також від стану навколишньої шкіри. Чим раніше була виявлена меланома, тим більше шансів на повне одужання. При підтвердженні діагнозу меланоми або іншої форми раку шкіри проводять хірургічне видалення пухлини. Зазвичай операцію проводять під місцевим наркозом. Само по собі хірургічне втручання не становить жодної небезпеки для хворого.
У деяких випадках хірургічне лікування комбінують з радіо - і хіміотерапією. Поява метастаз значно знижує шанси хворого на одужання, проте останнім часом з'явилися повідомлення про винахід нових способів боротьби з раком, зокрема з меланомою, наприклад, за допомогою моноклональних антитіл, які можуть перемогти хворобу навіть на стадії метастазування.
Анастасія БАБЕНКО
ЩО ТАКЕ меланоми?