- Фактори, які призводять до розвитку раку горла
- Класифікація патології
- Стадії раку горла
- Симптоматика раку горла
- Особливості симптоматики початковій стадії раку горла
- Діагностичні заходи для виявлення раку горла
- Терапевтична корекція раку горла
- Прогнозування і профілактичні заходи в разі раку горла
Рак горла є злоякісне новоутворення, локалізоване в області гортані. Найчастіше має плоскоклітинний характер. Симптоми і тактика лікування патології визначаються конкретним розташуванням пухлинного вогнища і поширеністю процесу. Захворювання частіше зустрічається серед пацієнтів чоловічої статі старше 65 років, у жінок він менш поширений.
Фактори, які призводять до розвитку раку горла
Онкологічний процес в області горла проявляється переродженням (малигнизацией) здорових клітин в пухлинні. Цьому можуть сприяти такі фактори:
- Зловживання курінням і випивкою.
- Хронічні інфекційно-запальні патології, включаючи фарингіт, ларинготрахеїт, ларингіт.
- Трудова діяльність в небезпечних умовах - на виробництві нікелю, азбесту або сірчаної кислоти.
Деякі доброякісні пухлинні вогнища в області гортані можуть перероджуватися в ракові.
Класифікація патології
Рак горла класифікується за ознаками розташування, гістологічного типу, характеру росту, поширеності та згідно TNM - міжнародній системі класифікації онкологічних захворювань.
Згідно гістологічного типу раку виділяють наступні його форми:
- плоскоклітинний - 95% випадків;
- залозистий - 2%;
- базаліома - 2%;
- рідкісні типи - 1%.
За особливостями росту розрізняють такі типи:
- ендофітний або інфільтративний;
- екзофітний;
- змішаний.
За анатомічною положенню:
- рак гортані верхнього відділу - 70%;
- середнього - 28%;
- нижнього - 2%.
Рак верхнього відділу горла часто представлений вогнищами на надгортаннике, черпалонадгортанних складках, гортанних шлуночках. Найчастіше проявляється однобічно, але досить швидко переходить на протилежну сторону. Викликає розлад функцій дихання і утворення звуку.
Рак середнього відділу зачіпає голосові зв'язки. Симптоматика полягає перш за все в порушенні голосоутворення, що зумовлює успішність своєчасного виявлення хвороби.
Рак нижнього відділу зачіпає подскладочное простір гортані. Його відрізняє інфільтративний характер прогресування і швидке поширення від сторони вогнища до протилежної.
Стадії раку горла
Рак горла поділяють на 4 стадії, виходячи зі ступеня прогресування онкологічного процесу:
- Перша стадія, або обмежений рак гортані. Локалізована в слизовій вистилки або в підслизовій області однією з анатомічних структур горла.
- Друга стадія, на якій пухлинний процес зачіпає одну з частин гортані повністю, однак, не поширюється за межі анатомічної області і не дає метастаз.
- Третя а) стадія. Патологія залучає підлеглі тканини, рухливість гортані різко обмежується.
- Третя б) стадія. Залучення сусідніх анатомічних областей, регіонарних лімфатичних вузлів.
- Четверта стадія. Вражена вся гортань, патологія поширюється на поруч розташовані органи і стає здатною до метастазування, як регіонарні, так і віддаленому.
Симптоматика раку горла
Клінічні прояви онкологічної патології визначаються локалізацією пухлинного вогнища і ступенем поширення процесу. Рак горла може характеризуватися різним спектром симптомів і черговістю їх появи. Серед основних проявів захворювання слід виділити:
- Порушення голосової функції. Можуть виникати на самій ранній стадії хвороби, якщо вогнище онкології локалізована на голосових складках. При іншої локалізації патології порушення голосу проявляються на пізніх стадіях. Голос стає хрипким, хрипким, без періодів поліпшення стану. Це дозволяє диференціювати рак з функціональним і нейропатіческім парезами гортані. Охриплість прогресує поступово, аж до втрати голосової функції.
- Порушення механізму ковтання. Мають місце при раку верхньої частини гортані. При цьому пацієнт відчуває чужорідне тіло в гортані, і це почуття супроводжується хворобливими відчуттями.
- Порушення процесу дихання. Найчастіше розвиваються при ініціації процесу в нижній частині гортані, але симптом з'являється не відразу, а через деякий число місяців після початку прогресування пухлини. При раку верхньої частини гортані порушення дихання розвиваються на пізніх стадіях. Симптоми проявляються у задишки, спочатку при навантаженнях, а після і в спокої. Звуження гортані відбувається поступово, що покликане допомогти організму пристосовуватися до гипоксическом станом. Тобто рак гортані провокує хронічний стеноз цієї частини дихальних шляхів. При дії ряду факторів, включаючи гіперчутливість або інфекції, можливий розвиток гострого стенозу.
- Больовий синдром. Характерний для раку верхнього відділу гортані, а також для поширеного онкологічного процесу. Розвиток больового синдрому пов'язують з розкладанням і виразкою вогнища. Часто рак провокує иррадиацию больового синдрому в вухо, а також посилення болю під час ковтання. Пацієнти відмовляються від прийому їжі через сильний біль.
- Напади кашлю. Кашель у разі пухлини горла має рефлекторний характер. Іноді виникають напади кашлю, які типові для помилкового крупа. Під час нападу виділяється трохи мокротиння слизової структури. При розпаді пухлини можлива поява прожилок крові в мокроті. Якщо рак має поширений характер, порушується запирательная функція гортані, що провокує потрапляння їжі в дихальні шляхи і неприборканий кашель.
Крім специфічної симптоматики виділяють також і загальну, яка включає:
- стомлюваність;
- блідість;
- слабкість;
- напади головного болю;
- поганий сон;
- зниження ваги;
- анемія .
На пізніх етапах прогресування можливе метастазування раку горла. Пухлини верхній частині гортані метастазують в верхні яремні лімфовузли, а пухлини нижньої частини - в нижні яремні і перітрахеальние. Рак середній частині гортані провокують метастази досить рідко, оскільки тут слабо розвинена мережа лімфатичних судин. Метастазування віддаленого характеру спостерігається нечасто. Можливо метастазування в легені, печінку , Кістки і стравохід.
Особливості симптоматики початковій стадії раку горла
Поява початкових симптомів онкологічного процесу в горлі залежить перш за все від відділу, в якому зароджується пухлина. Симптоми на ранніх стадіях включають:
- При локалізації вогнища на голосових зв'язках порушується функція голосу, він стає хриплим. У важких випадках можливе повне зникнення здатності людини вимовляти звуки.
- При розташуванні вогнища в верхньому відділі гортані проявляються симптоми почуття стороннього предмета в горлі, біль при ковтанні їжі або слини.
- При локалізації пухлини в нижній частині гортані симптоми можуть включати порушення дихання - задишка проявляється і в разі навантажень, і в спокійному стані.
Поява такі ознак вимагає термінового візиту до лікаря для проведення необхідних діагностичних заходів та визначення курсу корекції.
Діагностичні заходи для виявлення раку горла
Раннє виявлення раку горла у чоловіків і у жінок є визначальним в успішній терапевтичної корекції захворювання. Якщо у чоловіка спостерігається захриплість в поєднанні з кашлем незрозумілого походження більше трьох тижнів, йому рекомендується відвідати оториноларинголога. Крім того, до лікаря варто звернутися при появі почуття стороннього предмета в горлі, підвищення розмірів лімфовузлів шийної області.
Оториноларинголог може поставити попередній діагноз "рак горла" після проведення микроларингоскопии. Відхилення від норми при раку гортані залежать від конкретного типу патологічного процесу:
- при епітеліомі фахівець виявляє обмежену пухлина на одній зв'язці в формі горбка;
- при инфильтративном раку голосова зв'язка потовщується, можлива її кровоточивість при дослідженні;
- часто рак визначається як поширена горбиста пухлина червоного відтінку;
- можливий поліпоподібний вид онкологічного вогнища.
Точність діагностики посилюється при проведенні біопсії онкологічного вогнища. Гістологічне дослідження дозволяє виявити ракові клітини. У разі відсутності змінених клітин, але при наявності характерної симптоматики пухлинного процесу проводиться інтраопераційна діагностика.
Важливими додатковими методиками в постановці діагнозу є методи оцінки голосової функції:
- електроглоттографія;
- Стробоскопія;
- фонетографія.
Щоб визначити поширеність онкологічного процесу, проводять рентгенографію і комп'ютерну томографію. Метастазування в лімфатичні вузли шийної області визначають за допомогою ультразвукового дослідження і біопсії лімфатичних вузлів.
Терапевтична корекція раку горла
Основний напрямок лікування раку горла у жінок і чоловіків - видалення пухлини з наступним відновленням функції голосоутворення і дихання. Конкретна схема терапії визначається типом раку, його локалізацією і ступенем поширення, метастазированием. Виділяють кілька методів лікування онкологічного процесу:
- Променева терапія. Раковий процес, локалізований в середньому відділі гортані, має високу радіочутливість. З цієї причини рак середнього відділу гортані починають корегувати саме за допомогою променевої терапії. Рак верхньої і нижньої частин гортані також піддається впливу променевої терапії, але має меншу чутливість. Променева терапія реалізується спільно з гіпербаричної оксигенацией. Це потенціює згубну дію випромінювання на пухлинні клітини.
- Хіміотерапія. Цей метод лікування можна застосовувати на пізніх стадіях онкологічного процесу (третя і четверта стадія). Рак середнього відділу гортані найменше чутливий до дії хіміотерапевтичних препаратів.
- Оперативне втручання. Цей метод лікування проводиться через два тижні після здійснення променевої терапії. Органозберігаюча резекція можлива на початкових стадіях пухлинного процесу. Щоб попередити розвиток стенозу після хірургічного втручання, проводиться установка розширює ендопротеза. На третій і четвертій стадії проводиться ларінгектомія. При раку нижньої частини гортані на пізніх стадіях відразу проводиться операція, без попередньої променевої терапії, у зв'язку з тим, що вплив випромінювання на цей відділ може спровокувати стеноз. При регионарном метастазировании хірургічне втручання супроводжується видаленням лімфовузлів і шийної клітковини. Можлива резекція деяких анатомічних структур шиї, включених в процес (судини, м'язи).
- Відновлення звукообразов функції - завдання, вирішення якої дозволяє пацієнтові зберігати хороший рівень якості життя. Для цієї мети встановлюється голосовий протез і проводяться заняття з фахівцем-фониатр.
Прогнозування і профілактичні заходи в разі раку горла
У відсутності терапії рак горла може протікати від одного року до трьох років, іноді триваліше. Можливий летальний результат в результаті асфіксії, кровотечі, кахексії, метастазування, ускладнень - пневмоній , Плевритів.
Лікування раку гортані дозволяє поліпшити прогноз життя пацієнта. Виявлення онкологічного процесу на ранній стадії - запорука ефективності терапевтичної корекції.
Профілактичні заходи щодо раку горла полягають у веденні здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок - куріння і випивки, своєчасному лікуванні хронічних і гострих захворювань верхніх дихальних шляхів.
