- Етіологія
- симптоматика
- діагностика
- лікування
- дієтотерапія
- Променева терапія
- хірургічне лікування
- хіміотерапія
- Народна медицина
- профілактика
- Відео: рак горла - симптоми і лікування
Рак горла - злоякісна пухлина, що має переважно плоскоклітинну будову і розвивається з епітелію слизової оболонки. Захворювання зустрічається переважно у чоловіків у віці від 40 до 75 років, які проживають в місті. У жителів сільської місцевості дана патологія розвивається набагато рідше, що пов'язано з максимальним забрудненням атмосфери в большом городе викидами транспорту, промислових об'єктів, енергетичних установок.
Новоутворення розташовується в одному з трьох відділів гортані - верхньому, середньому і нижньому:
будова гортані
Пухлина Надскладочний відділу гортані - найбільш злоякісну, швидко зростаюча і рано метастатична. Це найбільш агресивна форма пухлини, що має несприятливий прогноз і практично завжди призводить до сметрі. Пухлина діагностується досить часто і стає причиною порушення дихання і фонації.
- Рак голосових зв'язок - більш рідкісне явище і менш злоякісне. Ця форма патології відрізняється більш сприятливим і повільною течією, рідкісним розповсюдженням метастазів.
- Пухлина подскладочного відділу гортані розвивається дуже рідко, відрізняється інфільтративним ростом, ураженням кровоносних судин і лімфовузлів, виявляється пізно і має прихований перебіг і несприятливий прогноз.
Екзофітний рак гортані росте в просвіт органа, має горбисту поверхню і чіткі межі. Він вважається менш агресивним, повільно зростає і практично не метастазує. Ендофітний пухлина росте в глибину тканин, часто покривається виразками і не має виражених кордонів. Пухлина змішаного типу, локалізована напередодні гортані, відрізняється активним поширенням метастазів в лімфатичні вузли, швидким розвитком і частими рецидивами.
Рак гортані у більшості хворих має плоскоклітинний структуру. У деяких осіб виявляють залозистий рак, базальноклітинний рак і саркому. Плоскоклітинний рак буває двох видів - ороговевающий і незроговілий. Перша форма - горбисте утворення з екзофітним зростанням, а друга - виразки і ерозії на слизовій оболонці гортані.
Симптоматика захворювання залежить від локалізації пухлини. У хворих виникають дихальні розлади, порушення голосу, біль, дисфагія, кашель, кахексія. Симптоми раку гортані вважаються досить розпливчастими і створюють певні труднощі для постановки діагнозу.
Тривалість життя хворих на рак гортані залежить від своєчасного відвідування лікаря-онколога і правильно підібраною терапії. У літніх осіб захворювання розвивається і протікає повільніше, ніж у молодих. Особливості реактивності хворого організму відіграють велику роль у визначенні тривалості життя. Чим більше організм буде чинити опір патології, тим довше буде жити хворий. Великий вплив на тривалість життя надає локалізація злоякісного новоутворення. Рак голосових зв'язок має більш тривалий і сприятливий перебіг, ніж пухлини інших відділів гортані. Якщо рак поширюється на корінь язика і гортаноглотка, до того ж у пацієнта є фіксовані лімфатичні вузли, прогноз в 100% випадків буде несприятливим.
Етіологія
Етіологічні чинники даної патології до кінця не вивчені і науково не доведені. Причина раку гортані - злоякісне переродження спочатку нормальних клітин. Виділяють фактори, що провокують цей процес і підвищують ризик розвитку захворювання.
До них відносяться:
- Активне і пасивне тютюнопаління. Канцерогенну дію мають нікотин, смоли та інші продукти згоряння. Згубний вплив на слизову оболонку горла надає температурний фактор.
- Алкоголізм. Міцні напої подразнюють епітелій і можуть викликати опік слизової оболонки.
- Тривале знаходження в умовах запиленості, загазованості і гіпертермії.
- Недотримання особистої гігієни.
- Похилий вік.
- Чоловіча стать.
- Спадкова схильність.
- Травматичне ушкодження гортані і опіки слизової оболонки.
- Хронічне запалення гортані.
- Рефлюкс-езофагіт.
- Папіломатоз - зараження вірусом папіломи людини.
- Несприятлива екологічна обстановка.
- Регулярне напруга голосових зв'язок у осіб голосоречевих професій.
Групу ризику складають особи, які мають в анамнезі передракові захворювання: гіперплазію, кератоз, лейкоплакію, гранульоми, пахідермія, контактні виразки, поліпи, фіброму, постсіфілітіческіе або післяопікові рубці гортані.
симптоматика
Початкові стадії захворювання ніяк не проявляються або нагадують банальну застуду. З цим пов'язані складності діагностики раку гортані.
У хворих з'являються регулярні гортанні болю, проблеми при ковтанні, опухає шия, змінюється голос. Подібні клінічні ознаки сприймаються пацієнтами як прояв вірусної інфекції або алергії. Інтоксикаційний синдром завжди присутній при онкозахворюваннях і проявляється блідістю шкірних покривів, нездужанням, нудотою, сонливістю або безсонням, кахексією.
Через деякий час на слизовій гортані з'являються білі плями і невеликі виразки, біль при ковтанні посилюється, стає ріжучої і досить інтенсивної. Через це хворі намагаються рідше приймати їжу, їх організм виснажується. Затяжний сухий або вологий кашель мучить хворих і погано піддається терапії. Онкохворі скаржаться на відчуття нестачі повітря і відчуття клубка в горлі, приступообразную вушну біль, скачки температури тіла. Ознаками розпаду пухлини є кровохаркання і гнильний запах з рота.
Змінюється тембр голосу, з'являється захриплість і осиплість - неможливість звучно говорити. Ці симптоми вказують на поразку голосових зв'язок пухлиною. Порушення голосової функції носить назву дисфонія і має функціональне або органічне походження.
Характер і ступінь розладів визначаються величиною, стадією і типом росту злоякісного новоутворення. Симптоми раку горла залежать також від місця розташування пухлини:
-
Основним проявом раку надгортанника є больовий синдром, обумовлений роздратуванням нервових закінчень і його деформацією. Хворі поперхиваются під час їжі через те, що деформований надгортанник в повному обсязі перекриває вхід в гортань. - Рак верхнього відділу проявляється огрубінням голосу, поперхіванія, неприємними відчуттями в горлі. Симптоми раку цієї локалізації з'являються досить пізно, що призводить до пізнього відвідування доктора і погіршує прогноз патології.
- Рак середнього відділу обумовлений пошкодженням голосових зв'язок. У хворих порушується голос або повністю пропадає. Вони швидко втомлюються під час розмови і припиняють розмову. Поступово осиплість і хрипота наростають, милозвучність голосу зникає. При езкофітном зростанні пухлини виникає утруднене дихання.
- Рак нижнього відділу гортані характеризується відсутністю симптомів на початковій стадії захворювання. У хворих з'являється сухий кашель . Він стає болісним і пріступообразним, набуває затяжного перебігу. Причиною кашлю є подразнення слизової гортані. Якщо пухлина інтенсивно росте і досягає значних розмірів, у хворих виникає задишка і напади задухи.
Відмінності в клінічних проявах раку гортані у жінок і чоловіків відсутні.
Виділяють 4 стадії раку гортані:
- Нульова або передракова стадія характеризується відсутністю основних клінічних ознак. Атипові клітини присутні в організмі, але вони ще не сформували новоутворення. Діагностика патології трапляється вкрай рідко.
- 1 стадія - пухлина у вигляді виразки або горбка, розташована в одному відділі гортані і не поширюється на інші. У хворих голос і загальне самопочуття не змінюється.
- 2 стадія - новоутворення займає весь відділ і не зачіпає сусідні структури. З'являється осиплість голосу, метастази відсутні.
рак горла 3 стадії
- 3 стадія - пухлина проростає всі стінки гортані, поширюється на 2 або 3 відділи і порушує рухливість гортані. У хворих голос сильно змінюється або повністю пропадає. Шийні і регіональні лімфовузли збільшуються, в них з'являються метастази.
- 4 стадія - пухлина стає величезною і може перекрити весь просвіт гортані. При цьому уражаються всі сусідні тканини: щитовидна залоза, трахеї, стравохід. Метастази присутні практично у всіх в лімфовузлах та інших органах. Лікуванню рак гортані четвертого ступеня не піддається. Хворим проводять тільки підтримуючу і знеболюючу терапію. Четверта стадія патології є останньою. У цей період розвиваються незворотні процеси в організмі, що призводять до смерті хворого.
діагностика
Перші ознаки раку гортані виявляються самими пацієнтами і служать сигналом тривоги. Якщо лімфовузли залишаються збільшеними протягом 3 тижнів і більше, утруднюється ковтання, особа постійно набрякає, голос раптово стає грубим або повністю пропадає, необхідно звернутися до лікаря.
Діагностика раку гортані починається зі збору скарг, анамнезу, загального лікарського огляду та пальпації шиї. Біль в горлі і захриплість - симптоми, характерні для ряду захворювань: ларингіту , фарингіту , тонзиліту . Саме тому хворих часто лікують неправильно, а рак виявляється на пізніх термінах.
Пальпація дозволяє оцінити конфігурацію і обсяг пухлини, розташування її щодо сусідніх тканин. Пацієнт нахиляється вперед, а лікар пальпує шийні лімфовузли і м'язи і робить висновок про наявність метастазів.
Лікарські методи діагностики - ларингоскопія, рентгенографія, УЗД, КТ та МРТ, біопсія.
- Ларингоскопія - огляд внутрішньої поверхні гортані за допомогою спеціального інструментарію, що вводиться в ротову порожнину. Непряму ларингоскопію проводять дорослим особам за допомогою дзеркала і джерела світла. Процедура проходить прямо в ЛОР-кабінеті. Після місцевої анестезії, пацієнт висовує язик, а лікар вводить в порожнину рота дзеркало і лампу. Під час дослідження для розкриття голосової щілини пацієнт повинен сказати: «а-а-а». Ця процедура триває 5 хвилин і вважається застарілою, що не дозволяє лікарю повноцінно оцінити стан гортані. Пряма ларингоскопія проводиться дітям і тяжкохворим особам шляхом введення в ніс гнучкого ларингоскопа, оснащеного ліхтарем. Цей метод дослідження вважається більш інформативним, що дозволяє оглянути всі три відділи гортані. Після місцевого знеболювання фахівець вводить ларингоскоп в гортань через носові ходи і проводить огляд. Це неприємна процедура, під час якої часто виникає нудота і відчуття дискомфорту. Пряма ларингоскопія дозволяє відібрати патологічний матеріал для мікроскопічного вивчення. За допомогою ларингоскопії можна оцінити стан певної ділянки гортані і надгортанника.
ларингоскопия
- Біопсія проводиться з метою виявлення раку гортані, визначення його гістологічного типу і постановки діагнозу. Ці відомості необхідні лікарю для призначення ефективного лікування. Частина пухлини або лімфовузли микроскопируют з метою точного визначення злоякісного процесу. Для дослідження лімфовузлів матеріал беруть пункційної голкою.
- Рентгенографія - один з найбільш інформативних і доступних методів діагностики, що дозволяють оцінити стан горла. Гортань - порожнистий орган, чітко проглядається на рентгенівських знімках.
комп'ютерна томографія (КТ) гортані
КТ, МРТ - інструментальні методи, що визначають ступінь розвитку раку і проростання новоутворення в підлеглі тканини.
- УЗД шиї та лімфатичної системи дозволяє оцінити стан лімфовузлів і виявити вузли з метастазами, які не були виявлені при пальпації. Передбачувана ракова пухлина виглядає на моніторі як неоднорідна структура, що формує дистальную тінь різної інтенсивності на різних ділянках новоутворення.
- Лабораторна діагностика: аналіз крові на онкомаркери - продукти життєдіяльності злоякісних новоутворень.
- Дослідження функції голосоутворення.
лікування
В даний час проводять комплексне лікування раку гортані. Застосовують дієтотерапію, променеву терапію, хірургічне видалення пухлини і хіміотерапію.
дієтотерапія
Хворим рекомендують вживати переважно рослинну їжу, що складається з овочів, фруктів, зелені, ягід, бобів. Можна включати в раціон м'ясо дієтичних сортів і жири рослинного походження. Слід віддавати перевагу курячому, індичих, кролячому м'яса, оливкової, соняшникової рафінованому маслу. Молочнокислі продукти з мінімальним терміном придатності корисні для хворих з онкопатологією.
Необхідно виключити з раціону міцний чай і кава, газовані напої, копченості, маринади, соління, консерви. Цукор краще замінити медом. Порції повинні бути невеликими, а харчування дробовим. Необхідно ретельно пережовувати їжу.
Променева терапія
Лікування плоскоклітинного раку гортані зазвичай починають з опромінення, оскільки цей вид пухлини найбільш чутливий до радіотерапії. Променева терапія полягає у впливі на генетичні структури ракових клітин високочастотного радіаційного випромінювання, яка пригнічувала процес ділення. Цей метод лікування уповільнює зростання новоутворення або повністю його знищує. При раку гортані 3 ступеня опромінюють всю шию для зменшення розмірів пухлини, а через два тижні видаляють її і частина гортані або весь орган з регіонарними метастазами.
Променева терапія буває двох видів:
- Зовнішня - прилад має поряд з пацієнтом, його промені спрямовані безпосередньо на пухлину.
- Внутрішня - безпосередньо до пухлини підносять радіоактивну голку або дріт.
В даний час особам, які отримують певні дози опромінення, призначають радіосенсебілізатори. Це кошти, що підвищують чутливість ракових клітин до іонізуючого випромінювання. Вони дозволяють правильно розрахувати мінімальну дозу, що не ушкоджує здорові тканини організму. Променеву терапію проводять одночасно з гіпербаричної оксигенацией.
До ускладнень і побічних дій променевої терапії відносяться: сухість у роті, біль в горлі, карієс, зміна голосу, порушення нюху і дотику, ураження шкіри в місці опромінення.
Після променевої терапії хворі проходять тривалий період реабілітації. Ослабленому організму потрібен відпочинок, спокій, свіже повітря. Лікарі для зміцнення імунітету призначають вітаміни та імуномодулятори.
хірургічне лікування
Основні види оперативного втручання:
Резекція гортані - органосохраняющая операція, ефективна при 1 і 2 стадії захворювання. - Тотальна ларінгектомія - видалення всієї гортані з навколишніми тканинами і наступним накладенням трахеостоми.
- Часткова ларінгектомія або геміларінгектомія - видалення частини гортані, ураженої пухлиною. Ця операція є більш щадить для організму хворого.
- Хордектомія - видалення однієї або обох голосових зв'язок.
В даний час досить часто проводиться лазерне видалення пухлини. Це новий і високоефективний метод видалення злоякісних новоутворень. Лазерна операція має ряд переваг. Вона легко переноситься пацієнтами, не викликає болю і дискомфорту, відрізняється коротким реабілітаційним періодом і відсутністю післяопераційних ускладнень. Лазер мінімально впливає на навколишні тканини і коагулює кровоносні судини.
хіміотерапія
Хіміотерапія доповнює променеве і хірургічне лікування. Хворим призначають цитостатики - препарати, що пригнічують ріст пухлини і пригнічують ракові клітини.
Цитостатичні препарати вводять перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно або безпосередньо в уражений орган. Особливою популярністю користується внутрішньоартеріальна поліхіміотерапія, що передбачає катетеризацію зовнішньої сонної артерії. Хіміотерапія ефективна тільки при раку верхнього відділу гортані. Вона має безліч побічних ефектів і вимагає додаткового відновного лікування.
До побічних ефектів хіміотерапії відносяться: випадання волосся, ослаблення імунітету, порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
Народна медицина
Народне лікування раку гортані є лише допоміжним методом і проводиться тільки після консультації з фахівцем. Ефективні народні засоби: настойка лаврового листа, відвар аріземи японської, відвар або настоянка черевичка плямистого, сік нетреби звичайної.
профілактика
Заходи, що дозволяють запобігти утворенню раку гортані:
Зміцнення імунітету, - Лікування захворювань верхніх дихальних шляхів,
- Своєчасне видалення поліпів і інших доброякісних пухлин гортані,
- Правильне харчування з переважанням в раціоні овочів, фруктів, молочних продуктів,
- Боротьба зі шкідливими звичками,
- Активний спосіб життя,
- Захист від впливу потенційних канцерогенів,
- Дотримання гігієни порожнини рота,
- Проходження регулярних профоглядів.
Відео: рак горла - симптоми і лікування
Думки, поради та обговорення:
