Рак стравоходу: як «клубок у горлі»

24-26 червня в Казані пройде Міжнародний конгрес «Діагностика і лікування онкологічних захворювань травної системи», присвячений 90-річчю від дня народження Заслуженого діяча науки CCCР і ТАРСР, професора М.З.Сігала Напередодні такого масштабного заходу було б актуальним обговорити тему ракових захворювань травного тракта.Рак стравоходу - це складне онкологічне захворювання. Рак становить 80-90% всіх захворювань цього органу. Тему розкрив завідувач торакальним відділенням №2 Республіканського клінічного онкологічного диспансеру МОЗ РТ, д.м.н., професор кафедри онкології та хірургії Казанської державної медичної академії, лауреат державної премії РТ, Заслужений лікар РТ і РФ Євген Йосипович Сігал.

- Серед усіх новоутворень верхнього відділу травного тракту - рак стравоходу займає особливе місце: він зазвичай рано проявляє себе і, здавалося б, вчасно діагностується, проте радикального лікування вдається піддати відносно невеликий відсоток хворих.

Це нечасте захворювання в порівнянні з раком молочної залози або рак легені. За Татарстану захворюваність в 2009 році становить 6,21 на 100 000 чоловік населення, по Росії в 2008 році - 5,04 на 100 000 чоловік населення. Треба сказати хвороба дуже важка і пов'язано це з тим, що виникає стриктура стравоходу (звуження) і пацієнт не може ковтати тверду, а в запущених випадках і рідку їжу. За фактом вони приречені на голодну смерть. Крім того, оскільки стравохід знаходиться глибоко в грудній клітці, то операції дуже травматичні і важко переносяться хворими. На жаль, дуже часто пацієнти потрапляють до фахівця в занедбаному стані.

У стравоході розрізняють три відділи: шийний, грудної та черевної. Найчастіше уражається середня третина грудного відділу стравоходу, рідше пухлина локалізується в верхньо-грудному і нижньо-грудному відділах.

- Які причини розвитку раку стравоходу? Яка в цьому роль особливості харчування населення?

- Точні причини, як і будь-якого іншого раку, на сьогоднішній день не відомі. Факторами, що ведуть до виникнення раку стравоходу, є, в першу чергу, особливості харчування, а також вживання алкоголю і куріння тютюну. Наприклад, у нас в республіці дуже люблять пити гарячий чай. Таке харчування призводить до постійного травмування стравоходу і, як наслідок, схильності до раку. У Татарстані захворюваність на рак стравоходу в порівнянні з іншими регіонами Росії значно вище. Є захворювання доброякісні самі по собі, які в подальшому можуть перетвориться в рак. Це грижі стравохідного отвору діафрагми, рефлюксна хвороба та інші.

- Вони і є передраковими захворюваннями раку стравоходу?

- Саме так. Багаторазово повторювана вплив шкідливих чинників призводить в мікротравм або термічного пошкодження слизової оболонки стравоходу, викликає і підтримує хронічний езофагіт. До передракових захворювань належать також виразкова хвороба стравоходу, поліпи і папіломи стравоходу, рубцеві стриктури, сідеропеніческая дисфагія.

- Ці хворі потрапляють в ваше відділення?

- Так, захворюваннями стравоходу традиційно займається наше - торакальне відділення №2. Ми дуже багато оперуємо таких хворих, щоб знизити частоту.

На основі спостережень і досліджень захищені декілька кандидатських дисертацій. Це ж можна сказати і з комбінованого лікування раку стравоходу. Коли рак стравоходу виникає в верхньому (шийному) відділі стравоходу, таких хворих раніше не оперували, а тільки проводили променеву терапію. Ці пацієнти гинули протягом перших двох років. Зараз ми розробили методики, при якій видаляємо і стравохід, і гортань. Як правило, хворі потрапляють до нас з третьої та четвертої стадією захворювання, але після хірургічного лікування з використанням цього методу хворі живуть, поліпшується якість їхнього життя.

Кілька робіт виконані по доброякісних пухлин стравоходу. Цим ми продовжуємо впритул займатися.

- На яких методах грунтується діагностика?

- Спочатку причинами звернення до нас служать скарги на дисфагію різного ступеня вираженості, що виникла незалежно від механічної, термічної або хімічної травми стравоходу, відчуття проходження харчової грудки, біль або неприємні відчуття по ходу стравоходу, що виникають при прийомі їжі і т.д.

Коли хворий потрапляє до нас у відділення, ми призначаємо такі методи дослідження, які мають вирішальне значення в розпізнаванні раку стравоходу. По-перше, це рентгенологічне дослідження стравоходу, при якому виявляється порушення структури рельєфу слизової, виявлення дефекту наповнення або наявність тіні пухлинного вузла, відсутність перистальтики стравоходу.

По-друге, ми широко застосовуємо езофагоскопію. Її необхідно виконувати при найменшій підозрі на патологію стравоходу. Це прямий метод діагностики пухлини. Встановлюється рівень ураження, форма пухлини, ступінь звуження стравоходу, наявність розпаду або кровотечі з пухлини. Під час езофагоскопії береться матеріал для гістологічного дослідження. Інформативність цих методів дуже велика. Після цього проводяться додаткові дослідження для визначення поширеності. Залежно від результатів починається лікування.

- Як протікає захворювання?

- Як і будь-яка злоякісна пухлина розвиток раку стравоходу ділиться на чотири стадії. Це залежить від протяжності, глибини ураження стінки стравоходу, наявності метастазу і т.д. Наприклад, для першої і другої стадії характерні чітко відмежована в діаметрі пухлина, що проростає тільки слизову і підслизову стравоходу; прохідність стравоходу не порушена, метастазів немає або вони поодинокі в регіонарних лімфатичних вузлах. При третій стадії є пухлина розмірами 5 см або менше, що вийшла за межі стравоходу в навколостравоходну клітковину, значно звужений просвіт стравоходу, множинні метастази. Четверта стадія - найважча форма раку стравоходу, коли пухлина проростає в сусідні органи і спостерігаються віддалені метастази.

Рак стравоходу метастазує в лімфатичні вузли середостіння, при віддаленому метастазуванні вражає печінку, легені, кісткову систему, головний мозок.

- У чому полягає лікування? Якій формі терапії в вашому відділенні віддається перевага?

- Лікування хворих на рак стравоходу - одна з найскладніших завдань клінічної онкології. Воно проводиться хірургічним шляхом, променевою терапією і комбінованим способом, коли ці два методи поєднуються. Вибір методу лікування залежить від локалізації пухлини і її поширеності. Останні 20 років на базі нашого відділення ми проводимо комбіноване лікування, тобто спочатку призначаємо передопераційну променеву терапію для зменшення об'єму пухлини, а потім вже приступаємо до хірургічного етапу. Цей етап включає в себе видалення стравоходу з подальшим її заміщенням з власних тканин: шлунком або товстою кишкою. Додавання променевого компонента збільшує тривалість життя хворих і операбельність. Таким чином, пацієнт після проведеного лікування повертається до нормального життя.

Хіміотерапія як самостійний метод лікування малоефективна. Вибір методу лікування залежить від поширеності пухлини і її локалізації. При ураженні нижньої і середньої третини стравоходу застосовується хірургічне лікування з наступною променевою терапією і хіміотерапією за показаннями.

- Який зазвичай прогноз перебігу захворювання?

- Говорити про одужання при раку неможливо. Ми можемо говорити про ремісії. 5-річна виживаність становить 33%. Що стосується прогнозу, то він, як і при інших локалізаціях раку, залежить від поширеності пухлинного ураження і наявності метастазів, віку хворого. Кожен випадок слід розглядати окремо.

Для проведення успішного радикального лікування або профілактики всіх форм раку, в тому числі і раку стравоходу, необхідно своєчасно виявляти і лікувати передракові захворювання, а також діагностувати рак на ранніх стадіях. Все це досягається своєчасним проходженням профілактичних оглядів, уважним ставленням до свого здоров'я.

Ляйсан Халикова