Рак шийки матки

1. Симптоми раку шийки матки
2. Причини виникнення
3. Різновиду раку шийки матки
4. Діагностика раку шийки матки
5. Аналізи на вірус папіломи людини
6. Гінекологічний огляд з кольпоскопією
7. Цитологічний мазок (ПАП-тест, тест Папаніколау)
8. Метод рідинної цитології
9. Прогноз при виявленні раку шийки матки
10. Лікування раку шийки матки
11. профілактика
12. Прогноз при плоскоклітинному раку шийки матки
13. Ціни на лікування раку шийки матки

Рак шийки матки є надзвичайно небезпечне злоякісне онкологічне захворювання, що скорочує життя пацієнток в середньому на 24-30 років.

Симптоми раку шийки матки

На ранніх стадіях раку шийки матки і при передракових змінах жінку нічого не турбує. Зазвичай виникнення симптомів говорить про те, що пухлина вже проросла в сусідні органи.

Прояви захворювання неспецифічні і можуть зустрічатися при інших патологіях, наприклад, урогенітальних інфекціях:

• Рясні, тривалі місячні. Цей симптом має значення, якщо місячні змінилися недавно, якщо раніше вони були нормальними.
• Вагінальні кровотечі в проміжках між місячними, після статевого акту, після настання менопаузи.
• Незвичайні виділення з піхви: рясні, рожевого кольору, з неприємним запахом.
• Тазові болі під час статевого акту.

У більшості випадків ці прояви викликані не онкологічним захворюванням. Але ризик, нехай і невеликий, є завжди, тому при виникненні перших симптомів потрібно відвідати лікаря.

На більш пізніх стадіях до перерахованих симптомів приєднуються такі ознаки, як різка безпричинна втрата ваги, болі в попереку і в ногах, постійне відчуття втоми, патологічні переломи кісток (ознака кісткових метастазів), підтікання сечі з піхви.

Причини виникнення

Точні причини раку шийки матки назвати складно. Але відомі фактори ризику, які підвищують вірогідність виникнення раку шийки матки:

• Акушерський анамнез. Якщо у жінки було три або більше вагітностей, або якщо перша вагітність була до 17 років, ризики підвищені в два рази.
• Спадковість. Якщо у матері або рідної сестри жінки діагностований рак шийки матки, її ризики підвищені в 2-3 рази.
• Куріння. Шкідлива звичка також підвищує ризики вдвічі.
• Застосування оральних контрацептивів протягом 5 років і довше. Після припинення їх прийому ризики знижуються протягом декількох років.
• Вірус папіломи людини (ВПЛ). До 80% жінок протягом життя виявляються інфіковані цим збудником. Всього існує близько 100 типів ВПЛ, з них 30-40 передаються статевим шляхом, лише 15 підвищують ризик раку. Але це не означає, що вони гарантовано викличуть рак.
• Ослаблена імунна система. Якщо імунітет жінки працює нормально, її організм позбавляється від вірусу папіломи протягом 12-18 місяців. Але якщо захисні сили ослаблені, інфекція зберігається довше і підвищує ризик раку.
• Безладні статеві зв'язки. Часта зміна партнерів підвищує ймовірність зараження ВПЛ.

Різновиду раку шийки матки

Щоб зрозуміти класифікацію раку шийки матки, в першу чергу потрібно трохи розібратися в її анатомічному і гістологічному будові. Шийка матки має довжину 2-3 см і складається з двох частин:

1. Вагінальна частина (екзоцервікс) виступає в піхву, це те, що гінеколог бачить під час огляду на дзеркалах. Слизова оболонка ендоцервікса складається з багатошарового плоского епітелію.
2. Цервікальний канал (ендоцервікса) знаходиться всередині і з'єднує піхву з маткою. Він вистелений циліндричним епітелієм.

Кордон між вагінальної частиною і цервикальним каналом називається зоною трансформації.

У 70-90% випадків злоякісні пухлини шийки матки представлені плоскоклітинний рак. Він розвивається з багатошарового плоского епітелію. Найчастіше злоякісне переродження відбувається в зоні трансформації. Залежно від того, як виглядає пухлинна тканина під мікроскопом, плоскоклітинний рак шийки матки ділять на ороговевающий і неороговевающий:

• Ороговіваючий плоскоклітинний рак шийки матки називається так тому, що клітини, з яких він складається, схильні до зроговіння. Вони великі, мають неправильну форму, відносно низьку інтенсивність поділу. При мікроскопічному дослідженні виявляються освіти, які називаються кератогіаліновие гранулами і "раковими перлинами".
• При неороговевающего плоскоклітинному раку шийки матки клітини не схильні до зроговіння. Вони великі, мають форму овалу або багатокутника, розмножуються більш інтенсивно.

Залежно від того, наскільки ракові клітини відрізняються від нормальних, злоякісні пухлини шийки матки ділять на високо-, помірно і низькодиференційовані. Останні ведуть себе найбільш агресивно. Плоскоклітинний зроговілий рак відносять до зрілим формам, він зустрічається приблизно в 20% випадків. Неороговевающий рак - це пухлини середнього ступеня зрілості, вони становлять 60-70%. Незріла форма - це низькодиференційований рак.

В інших випадках рак шийки матки представлений аденокарциномою. Вона розвивається з залізистих клітин, які продукують слиз. За останні 20-30 років цей тип злоякісних пухлин став більш поширеним.

Набагато рідше зустрічаються аденосквамозний карциноми. Ці пухлини поєднують в собі риси плоскоклітинного раку і аденокарциноми. Щоб визначити тип злоякісної пухлини, потрібно провести біопсію.

Діагностика раку шийки матки

Високі показники смертності від раку шийки матки пов'язані з пізнім виявленням захворювання: в 35-40% випадків в Росії діагноз вперше ставиться пацієнткам з III-IV стадіями хвороби.

Так як рак шийки матки може довго протікати безсимптомно, своєчасна діагностика можливо тільки при регулярному проходженні спеціальних обстежень у гінеколога.

Відповідно до новітніх досліджень учених з Кільського університету (Великобританія), вікових обмежень для регулярного скринінгу на рак шийки матки не існує. Всупереч думці, що склалася, у жінок зберігається ризик розвитку пухлини і після 65 років, так як вірус папіломи людини, який в переважній більшості випадків стає причиною онкологічного захворювання, може потрапити в організм ще в період сексуальної активності, довго «дрімати» і в літньому віці привести до розвитку раку.

Аналізи на вірус папіломи людини

Проведення ПЛР-аналізу на наявність вірусу папіломи людини може лише виявити наявність в організмі відповідного вірусу. Для визначення його здатність провокувати розвиток раку шийки матки (онкогенности) і ступеня активності вірусу в організмі потрібні додаткові дослідження, також проводяться методом ПЛР.

Але навіть виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику не перетворює рак шийки матки в щось фатальное.Во-перше, хвороба може взагалі не развіться.Во-друге, сучасні технології дозволяють виявляти дану форму раку на ранніх стадіях і з успіхом лікувати його, не допускаючи перетворення передракових змін до власне онкологічне захворювання. Отже, позитивні результати аналізу на ВПЛ повинні розглядатися тільки як підстава для регулярного спостереження у гінеколога, знайомого з ефективними алгоритмами ведення пацієнток з груп ризику.

Гінекологічний огляд з кольпоскопією

Іноді рак шийки матки виявляється безпосередньо під час огляду на гінекологічному кріслі. Однак так визначається, як правило, запущений онкологічний процес. І навпаки, ранні стадії захворювання зазвичай проходять без будь-яких помітних змін, тому для своєчасної діагностики раку шийки матки використовуються додаткові дослідження.

Цитологічний мазок (ПАП-тест, тест Папаніколау)

Класичний метод цитологічного дослідження шийки матки, або ПАП-тест, передбачає обережне «соскабливание» матеріалу особливим шпателем з поверхні органу і «розмазування» його по предметному склу. Даний метод був розроблений на початку минулого століття, в 1923 році. Для свого часу ПАП-тест демонстрував чудові результати, проте роки використання виявили ряд недоліків методу. Вибірковість захоплення клітин і нерівномірне їх розподіл по склу можуть істотно спотворити результати цитологічного аналізу. Таким чином, чутливість методу складає всього 85-95%, причому на ранніх стадіях захворювання, що характеризуються невеликою кількістю ракових клітин, даний показник може бути навіть нижче.

Метод рідинної цитології

Метод рідинної цитології передбачає використання спеціальної «щіточки», що дозволяє отримати матеріал для дослідження з усією поверхні шийки матки, а не з окремих її фрагментів, як це відбувається під час ПАП-тесту.

Потім матеріал з «щіточки» переходить в спеціальний розчин, проходить обробку в особливому апараті і лише після цього рівномірно наноситься на предметне скло. Все це підвищує чутливість методу практично до 100% і виключає ймовірність виникнення помилок, характерних для ПАП-тесту.

Також отриманий в ході цього аналізу матеріал може бути використаний для визначення активності ВПЛ, яка є важливим фактором прогнозу і може впливати на тактику лікування. І, нарешті, розчин з розташованими в ньому клітинами придатний для проведення аналізу на визначення особливого білка (р16INK4a), що з'являється в клітинах ще до початку безпосередньо онкологічного процесу. Таким чином, метод рідинної цитології здатний не тільки виявити рак шийки матки, а й попередити про підвищення ризику його розвитку. Після однієї-єдиної процедури в розпорядженні лікаря з'являються результати трьох точних та інформативних аналізів, що дозволяють визначити тактику і стратегію ведення конкретної пацієнтки.

У профілактичних цілях (при відсутності скарг) дані аналізи рекомендується проводити 1 раз на рік.

Прогноз при виявленні раку шийки матки

Прогноз при первинній діагностиці раку шийки матки визначається ступенем занедбаності процесу. На жаль, в нашій країні протягом останніх десятиліть зберігається дуже висока частка жінок, що вперше звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях захворювання. При своєчасно поставленому діагнозі у пацієнтів на 1-й стадії раку шийки матки показник 5-річного виживання становить 75-80%, для 2-ї стадії - 50-55%. Навпаки, при виявленні на 4-й стадії раку шийки матки більшість пацієнток не доживає до п'ятирічного рубежу, вмираючи від поширення пухлини або ускладнень.

Лікування раку шийки матки

Виходячи з досвіду клініки, зберегти матку і можливість дітородіння можливо при передракових змінах шийки матки. При раку шийки матки однаково широко використовують променеву терапію і хірургічне лікування - розширена екстирпація матки з придатками .

Лікування залежить від стадії захворювання. При ранніх стадіях раку шийки матки проводиться переважно хірургічне лікування. Під час операції проводиться видалення матки. Іноді операцію необхідно доповнювати видаленням лімфатичних вузлів малого таза. Питання про видалення яєчників вирішується індивідуально, при ранній стадії пухлини у молодих жінок можливо залишення яєчників. Не менш значущим є променеве лікування. Променева терапія може як доповнювати хірургічне лікування, так і бути самостійним методом. При ранніх стадіях раку шийки матки результати хірургічного та променевого лікування практично однакові. У лікуванні раку шийки матки може застосовуватися хіміотерапія, але на жаль, можливості хіміотерапії при цьому захворюванні значно обмежені.

При 1а стадії - мікроінвазивний рак шийки матки - виконують екстирпацію матки з придатками. При стадії Iб - рак обмежений шийкою матки - проводять дистанційне або внутрішньопорожнинне опромінення з наступною розширеною екстирпацією матки з придатками. У ряді випадків спочатку проводять операцію, а потім дистанційну гамма-радіотерапію.

При 2-й стадії раку шийки матки - залучення верхньої частини піхви, можливий перехід на тіло матки і інфільтрація параметрия без переходу на стінки таза - основним методом лікування є променева терапія. В цьому випадку хірургічне лікування проводиться рідко.

При 3-й стадії раку шийки матки - перехід на нижню частину піхви, інфільтрація параметрия з переходом на кістки таза - показана променева терапія.

При 4-й стадії (перехід раку на сечовий міхур, пряму кишку або віддалене метастазування) застосовують лише паліативне опромінення. У пацієнтів на пізніх стадіях раку шийки матки з метастазами лікування носить паліативний характер, можливе застосування хіміотерапевтичного лікування.

Запис на консультацію цілодобово

профілактика

Один з головних чинників ризику раку шийки матки - вірус папіломи людини. Тому заходи профілактики в першу чергу повинні бути спрямовані на запобігання зараженню:

• Безладні статеві зв'язки небажані, особливо з чоловіками, у яких було багато партнерок. Це не захищає від зараження на 100%, але все ж допомагає сильно знизити ризики.
• Презервативи допоможуть захиститися не тільки від ВПЛ, але і від ВІЛ-інфекції. Стовідсотковий захист вони теж не забезпечують, тому що не можуть повністю виключити контакт з інфікованою шкірою.
• Вакцини проти ВПЛ - хороший засіб профілактики, але вони працюють лише в разі, якщо жінка поки що не інфікована. Якщо вірус вже проник в організм, вакцина не допоможе. Дівчаток починають прищеплювати з 9-12 років.

Другий фактор ризику, який пов'язаний зі способом життя, і на який можна вплинути - куріння. Якщо ви страждаєте цією шкідливою звичкою, від неї краще відмовитися.
Величезне значення має скринінг - він допомагає вчасно виявити передракові зміни і рак шийки матки на ранніх стадіях. Потрібно регулярно з'являтися на огляди до гінеколога, проходити PAP-тест і здавати аналізи на ВПЛ.

Основним прогностичним фактором виживання пацієнток при раку шийки є ступінь поширеності процесу. Тому найефективнішим засобом проти розвитку раку є регулярні профілактичні огляди у фахівців.

Прогноз при плоскоклітинному раку шийки матки

Орієнтовний прогноз визначають на підставі статистики. Серед жінок, у яких був діагностований рак шийки матки, підраховують відсоток тих, що вижили протягом певного часу, як правило, п'яти років. Цей показник називають п'ятирічної виживання. Він залежить від того, на якій стадії було виявлено онкологічне захворювання. Чим раніше діагностовано рак і розпочато лікування - тим краще прогноз:

• При локалізованих пухлинах (рак не поширюється за межі шийки матки, відповідає I стадії) п'ятирічне виживання становить 92%.
• При пухлинах, які поширилися на сусідні структури (стадії II, III і IVA) - 56%.
• При метастатичному раку (стадія IVB) - 17%.
• Середня п'ятирічне виживання при всіх стадіях раку шийки матки - 66%.

Незважаючи на низькі показники п'ятирічної виживаності, рак з метастазами - це не привід опускати руки. Існують методи лікування, які допомагають загальмувати прогресування захворювання, продовжити життя, впоратися з болісними симптомами. Лікарі в Європейській клініці знають, як допомогти.

Ціни на лікування раку шийки матки

• Конізація шийки матки - 26 100 руб.
• Радіохвильове лікування шийки матки (1 сектор) - 2 900 руб.
• Викорінення кукси шийки матки - 76 800 руб.

Запис на консультацію цілодобово