Лапароскопічна операція, проведена в прямому ефірі професором Пучковим
Рак товстої кишки - група злоякісних онкологічних захворювань товстого кишечника, включає кілька локалізацій пухлиноподібних утворень в прямій, сліпий, ободової і сигмоподібної кишці. Як правило, це захворювання частіше зустрічається в середньому і літньому віці, більше 90% пацієнтів належать до вікової категорії старше 50 років.
Причини та діагностика
Причини виникнення раку товстої кишки різноманітні, до них відносяться: хронічні запальні хвороби кишки, генетична схильність, харчування, гіподинамія, ожиріння, цукровий діабет, спадковий синдром, алкоголь, вплив променевої терапії, спрямований на область живота і т.д.
Для вибору методу лікування раку товстої кишки необхідна точна діагностика і стадирование захворювання, оскільки подальша тактика лікування безпосередньо залежить від того, наскільки поширився по організму злоякісний процес. Для точної постановки діагнозу призначають клінічні аналізи, спеціальні інструментальні та апаратні обстеження; враховують симптоми, притаманні кожній стадії.
Для діагностики раку ободової кишки використовуються лікарський огляд, ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія з болюсним контрастуванням, ультрасонографія органів черевної порожнини і малого таза, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), дослідження калу на приховану кров, дослідження крові на онкомаркери - СЕА (карціноембріонний антиген), клінічний аналіз крові.
Хірургічне лікування раку товстої кишки
Лікування пухлини залежить від стадії захворювання, наявності інших супутніх захворювань і полягає в операції з видалення пухлини і хіміотерапії. Основним способом лікування раку товстої кишки є радикальне видалення пухлини, при цьому хірург, прагне видалити пухлину, частина приводить і відводить кишки, все регіонарні лімфатичні вузли і забезпечити безперешкодне відходження вмісту кишечника, по можливості з первинним анастомозом.
Хірургічна операція складається з трьох етапів - виділення (диссекція) пухлини з приводить і відводить відрізками кишки, виконання лімфаденектомії (видалення регіонарних лімфатичних вузлів) і відновного етапу (формування колоректального анастомозу або кишкової стоми).
Перший етап у більшої частини пацієнтів проводяться у вигляді радикальної операції:
- правобічна геміколектомія (при локалізації пухлини в висхідному відділі ободової кишки),
- лівостороння геміколектомія (при локалізації пухлини в низхідному відділі ободової кишки),
- резекція поперечнообочной кишки, при локалізації пухлини в цьому відділі товстої кишки,
- резекція сигмовидної кишки, при локалізації пухлини в цьому відділі товстої кишки,
- колектомія (видалення всієї товстої кишки, при подвійному і потрійному локалізації пухлини).
Всі вище перераховані операції при раку ободової кишки я виконую лапароскопічним способом. Мій досвід налічує понад 300 лапароскопічних операцій при різних захворюваннях ободової і прямої кишки і узагальнено в монографії «Малоінвазивна хірургія товстої кишки».
Для диссекции товстої кишки, я протягом багатьох років використовую тільки техніку мезоколонектоміі, за своєю оригінальною методикою, виконуючи її лапароскопічним доступом через кілька проколів. Для цього я використовую сучасні ультразвукові хірургічні ножиці (США) і апарат дозованого введення в експлуатацію електротермічного лигирования тканин «LigaSure» (США) , Що дозволяють виконати мобілізацію товстої кишки в правильному шарі, швидко і безкровно, без використання хірургічних ниток та кліпс.
При мобілізації правих відділів ободової кишки я використовую оригінальний комбінований - латеро-медіальний доступ. Цей доступ забезпечує більш безпечну діссекцію тканин між фасцією Тольдо і Герота, особливо при розташуванні пухлини ближче до печеночному вигину ободової кишки, дозволяє безпечно виділити ДПК і сечовід, а потім «вийти» на великі судини кишки і лігувати їх. При цьому мобілізацію ободової кишки я виконую в межах мезоколон, не розкриваючи фасцію (для профілактики рецидивів).
Другий етап включає видалення регіонарних лімфатичних вузлів (мезоколонектомію) і за показаннями виконання аортальной і кавальної лімфаденектоміі (в залежності від стадії захворювання).
Третій етап - реконструктивно-відновний і може бути виконаний (в залежності від стадії хвороби і конкретної клінічної ситуації) двома шляхами. Перший - накладення анастомозу - відновлення нормального пасажу по кишечнику і дефекації шляхом зшивання кінцевих ділянок кишки. Для формування міжкишкових соустя, я використовую тільки сучасні зшиваючі апарати (США) , Які значно знижують кількість ускладнень в післяопераційному періоді (неспроможність швів анастомозу та розвиток стриктури в віддаленому періоді). Другий - колостомія - виведення кишки на передню черевну стінку і формування колостоми (протиприродного заднього походу).
Обов'язковий захід при виконанні операцій на товстій кишці - це профілактика тромбозів і тромбоемболій , Здійснюється в нашій клинку за рахунок застосування компресійного трикотажу і спеціальної керованої интраоперационной переривчастою пневматичної компресією SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).
Деяким пацієнтам може бути виконана лікувальна операційна колоноскопія (внутрішньопросвітний видалення поліпа і пухлини) - за допомогою колоноскопа хірург видаляє невеликі злоякісні поліпи ободової кишки.
Мої семінари по лапароскопічного лікування доброякісних і злоякісних захворювань товстої кишки та інших захворювань органів черевної порожнини відвідують лікарі-фахівці великих наукових центрів, республіканських, крайових і обласних лікарень, курсанти факультетів післядипломної освіти.
Інформація для лікарів-фахівців і добре поінформованих пацієнтів по виконуваних мною лапароскопічним операціям при раку прямої кишки і раку ободової кишки приведена у відповідних розділах сайту:
Віддалений результат від оперативного втручання залежить від того, на якій стадії була видалена пухлина.
При 1 стадії п'ятирічне виживання становить понад 90%, при 3 стадії - не більше 30%. За статистичними даними видно, що своєчасно проведена операція значно підвищує шанси на одужання на ранніх стадіях захворювання.
Хіміотерапія при раку товстої кишки
СТВ. Підсумки тижня: Репортаж про майстер-класі К. В. Пучкова
Хіміотерапія - це медикаментозне лікування злоякісних новоутворень, спрямоване на уповільнення зростання або знищення патологічних клітин за допомогою цитостатиків. Даний метод призначають систематично за певною схемою, яку підбирає лікар в індивідуальному порядку. У більшості випадків схеми складаються з декількох курсів прийому комбінацій лікарських засобів і паузами між ними (для відновлення пошкоджених тканин).
Залежно від цілей може бути призначена неоад'ювантна хіміотерапія (для зменшення пухлини великих розмірів, щоб в результаті можна було провести операцію, а також для виявлення чутливості новоутворення до препаратів з подальшим їх застосуванням після хірургічного втручання), ад'ювантна хіміотерапію (її призначають після операції для запобігання розвитку метастазів, зниження ризику рецидивів) і лікувальну хіміотерапію (її призначають для зменшення метастатичних новоутворень при їх розвитку).
Дуже доступно інформація про колоректальний рак, переваги лапароскопічної хірургії при його лікуванні детально викладена мною на телепрограмі "Про найголовніше" на телеканалі "Росія 1".
