- Причини і фактори ризику раку вульви
- Класифікація раку вульви
- Як кодується рак вульви в МКБ 10?
- Симптоми раку вульви
- Діагностика раку вульви
- Лікування раку вульви
- Хірургічне лікування раку вульви
- Хіміотерапія при раку вульви
- Променева терапія при раку вульви
- Прогноз при раку вульви
- Чи можна запобігти раку вульви?
- Ціни на лікування раку вульви в Європейській клініці
Вульва - це зовнішня частина жіночих статевих органів, яка представлена передоднем піхви, великими і малими статевими губами, клітором. У цій області можуть виникати злоякісні пухлини. Найчастіше вони вражають клітор, внутрішню поверхню великих статевих губ і малі статеві губи.
Причини і фактори ризику раку вульви
В даний час вченим відомо два механізми виникнення раку вульви. У молодих жінок (особливо у тих, що палять) найчастіше зустрічаються пухлини, пов'язані з інфікуванням вірусом папіломи людини. Ймовірно, проникаючи в клітину, збудник може викликати зміни в генах, які призводять до виробництва аномальних білків і, як наслідок, безконтрольного розмноження клітин.
У жінок старше 55 років частіше за все немає інфекції ВПЛ, але у них виявляється мутація в гені p53, який грає важливу роль в запобіганні онкологічних захворювань.
Крім папіломавірусної інфекції, відомі й інші фактори ризику раку вульви:
- Вік. На жінок молодше 50 років припадає менше 20% випадків, а на жінок старше 70 років - більше 50%.
- Куріння. Традиційно вплив тютюнового диму прийнято пов'язувати з підвищеним ризиком раку легенів. Але насправді куріння підвищує ризик багатьох онкологічних захворювань.
- ВІЛ-інфекція. Вірус імунодефіциту послаблює захисні сили організму і підвищує ризик інфікування ВПЛ.
- Інтраепітеліальна неоплазия вульви. Є передракових захворюванням. В області вульви з'являються аномальні клітини, спочатку вони знаходяться в поверхневих шарах шкіри, але з часом можуть трансформуватися в рак.
- Діагностований рак шийки матки. При цьому існує підвищений ризик раку вульви.
Класифікація раку вульви
Найбільш поширений тип раку вульви - плоскоклеточная ороговевают карцинома. Як правило, вона розвивається у жінок похилого віку (старше 55 років). Рідше зустрічаються бородавчасті та базалоідних (як правило, у молодих жінок), поверхневі плоскоклітинні карциноми.
У 8% випадків злоякісні пухлини вульви представлені аденокарциномами, які відбуваються з залізистих клітин. Як правило, вони розвиваються в бартолінових залозах. Ці залози розташовані в товщі великих статевих губ, вони зволожують піхву під час статевих актів. Нерідко пухлини бартолінових залоз помилково приймають за кісти. Іноді аденокарциноми розвиваються з клітин потових залоз, які знаходяться в області зовнішніх жіночих статевих органів.
У рідкісних випадках в області вульви зустрічаються базальноклітинний карциноми (різновид раку шкіри).
У 6% випадків в області вульви зустрічаються меланоми - злоякісні пухлини, які походять з клітин, що продукують пігмент меланін. Така локалізація для меланоми не зовсім характерна, частіше вона виникає на відкритих ділянках шкіри, на які впливають сонячні промені.
Класифікація раку вульви за стадіями:
- 1 стадія: при 1 стадії пухлина, яка росте в межах вульви і не вражає сусідні органи, лімфатичні вузли.
- 2 стадія: при 2 стадії пухлина, яка проросла в сусідні структури, такі як сечовипускальний канал, піхву, анус.
- 3 стадія: на 3 стадії пухлина, при якій ракові клітини поширилися в лімфатичні вузли.
- 4 стадія: при 4 стадії раку вульви ураження лімфатичних вузлів більш виражене в порівнянні з 3 стадією, спостерігається проростання пухлини в верхню частину сечівника, піхви, в сечовий міхур, пряму кишку, кістки тазу, наявність віддалених метастазів.
Стадія пухлини визначає підходи до лікування і подальший прогноз.
Як кодується рак вульви в МКБ 10?
У Міжнародній Класифікації Хвороб для раку вульви передбачені наступні коди:
D07.1 - «рак на місці».
C51 - злоякісні новоутворення вульви:
C51.0 - рак великої статевої губи.
C51.1 - рак малої статевої губи.
C51.2 - рак клітора.
C51.8 - рак вульви, який виходить за межі перерахованих вище структур.
C51.9 - рак вульви неуточненої локалізації.
Симптоми раку вульви
Передракові зміни і ранні стадії раку вульви можуть не мати симптомів. Коли пухлина проростає глибше, і ракові клітини починають поширюватися в лімфатичні вузли, практично у всіх жінок виникають деякі прояви:
- Ділянка шкіри в області вульви, який відрізняється від навколишньої здорової тканини: він може бути світліше або темніше, мати червонуватий або рожевий колір.
- На шкірі з'являється ущільнення, бляшка, бородавка, виразка.
- Виникає свербіж, печіння, біль.
- Багатьох жінок турбують кровотечі з піхви поза місячних.
Найчастіше ці симптоми викликані не онкологічним захворюванням. Але завжди є невелика ймовірність того, що це рак.
Аденокарцинома, яка розвивається з бартолінової залози, виглядає як освіта в області статевих губ, яке можна промацати. Аналогічними симптомами проявляється кіста.
Діагностика раку вульви
Основний метод діагностики раку вульви - біопсія. Вивчення зразка тканин під мікроскопом допомагає з високою точністю відрізнити доброякісна пухлина від злоякісного. Для того щоб зрозуміти, з якого місця брати тканини, лікар оглядає піхву за допомогою кольпоскопа, обробляє шкіру розчином оцтової кислоти або толуїдинового синього: в результаті патологічні осередки стають більш помітні.
За свідченнями (якщо пухлина велика, і є підозра, що вона поширилася за межі вульви) призначають інші методи діагностики:
- Ендоскопічне дослідження сечового міхура і прямої кишки.
- КТ і МРТ допомагають виявити осередки пухлинного росту в лімфатичних вузлах, різних органах.
- Рентгенографію грудної клітини проводять для пошуку метастазів в грудній клітці.
- ПЕТ-сканування - ефективний метод пошуку віддалених метастазів.
Лікування раку вульви
При раку вульви вдаються до класичної тріаді лікування в онкології: хірургії, хіміотерапії і променевої терапії. Основним фактором, що визначає лікувальну тактику, є тип і стадія пухлини. При опроміненні раку вульви лікар бере до уваги вік жінки, її загальний стан здоров'я і супутні захворювання.
Хірургічне лікування раку вульви
Хірургія - основний метод лікування раку вульви. Під час операції лікар намагається повністю видалити пухлинну тканину, при цьому зберігши естетичний зовнішній вигляд статевих органів, нормальну евакуацію сечі і стільця (це особливо важливо, коли пухлина знаходиться близько до сечівника і анусу). Залежно від стадії, вдаються до одного з наступних варіантів хірургічних втручань:
- Локальне видалення пухлини. Можливо на ранніх стадіях. Хірург січуть пухлина і приблизно 1,3 см навколишніх тканин, підшкірної жирової клітковини. Вилучену тканину відправляють в лабораторію для мікроскопії. На краях розрізу не повинно бути виявлено пухлинних клітин (негативний край резекції) - це буде говорити про те, що пухлина видалена повністю, і в організмі, швидше за все, більше не залишилося ракових клітин.
- Вульвектомія. Хірург видаляє всю вульву або її більшу частину. Існують різні варіанти вульвектомія. В одних випадках після операції вдається зберегти нормальний зовнішній вигляд статевих органів, у деяких жінок згодом доводиться вдаватися до реконструктивно-пластичної хірургії.
- Евісцерація (екзентерація) таза - найбільш складна і травматична операція, її проводять, якщо рак поширився на тазові органи. Видаляють сечовий міхур, нижню частину товстої і пряму кишку, матку разом з шийкою і піхвою. Обсяг втручання залежить від того, куди встигла прорости пухлина.
- Видалення лімфатичних вузлів. Раніше воно проводилося завжди - про всяк випадок, так як хірург не міг точно знати, поширилися чи пухлинні клітини в найближчі лімфатичні вузли. В даний час є можливість проводити Сентинель-біопсію - дослідження лімфатичного вузла, який знаходиться першим на шляху відтоку лімфи від пухлини. Якщо в ньому немає ракових клітин, то не має сенсу видаляти інші лімфовузли.
Іноді, якщо після операції високий ризик рецидиву, хірургічне лікування поєднують з курсом променевої терапії та хіміотерапії.
Хіміотерапія при раку вульви
В даний час не існує чітких однозначних схем хіміотерапії при раку вульви. Проте, протипухлинні препарати можуть принести користь у таких випадках:
- До операції хіміотерапію застосовують у поєднанні з променевою терапією. Разом вони допомагають зменшити пухлину і полегшити її видалення.
- Хіміопрепарати призначають при рецидивах раку вульви після хірургічного лікування.
Променева терапія при раку вульви
Променеву терапію застосовують при раку вульви в наступних випадках:
- До операції в поєднанні з хіміотерапією. Це допомагає зменшити пухлину, перевести неоперабельний рак в операбельність.
- Після операції для профілактики рецидиву.
- Променеву терапію можна використовувати в якості єдиного методу лікування при ураженні пахових і тазових лімфовузлів.
- Її застосовують окремо або в поєднанні з хіміотерапією для лікування жінок, яким протипоказано хірургічне втручання.
Прогноз при раку вульви
Скільки живуть при раку вульви? Навіть якщо лікування проведено успішно, і настала ремісія, в майбутньому у жінки зберігається ризик рецидиву раку. Тому все пацієнтки потребують тривалого, протягом декількох років, спостереженні. Прогноз оцінюють по п'ятирічній виживаності - показнику, який демонструє відсоток тих, що вижили жінок протягом 5 років після того, як було встановлено діагноз. Цей показник залежить від стадії раку і від того, наскільки він поширився за межі вульви:
- При місцевому раку, який знаходиться в межах вульви (відповідає стадії I та II), 5-річна виживаність становить 86%.
- При регіональному раку, коли пухлинні клітини поширилися в лімфовузли і сусідні органи (відповідає стадіях III і IVA) - 54%.
- При розповсюдженому раку, коли є віддалені метастази (відповідає стадії IVB) - 16%.
Чи можна запобігти раку вульви?
Основні заходи профілактики раку вульви зводяться до запобігання інфікуванню вірусом папіломи людини. Потрібно обмежити кількість статевих партнерів (в ідеалі він повинен бути один), користуватися презервативами. Від небезпечних штамів ВПЛ ефективно захищає вакцина.
Так як рак вульви частіше зустрічається серед жінок, що палять, ефективним заходом профілактики є відмова від шкідливої звички.
Навіть якщо жінка веде абсолютно «правильний» спосіб життя, це ще не гарантує того, що вона не захворіє. Тому важлива рання діагностика, потрібно регулярно відвідувати гінеколога.
Ціни на лікування раку вульви в Європейській клініці
Вартість лікування раку вульви залежить від стадії пухлини, об'єму хірургічного втручання, від того, чи потрібно його доповнити хіміотерапією, променевою терапією, іншими видами лікування. В Європейській клініці можна отримати допомогу на рівні провідних західних онкологічних центрів, але за нижчою ціною.
Прийом онколога-гінеколога - 5 700 р.
Фотодинамічна терапія - від 170 т.р (розраховується в залежності від ваги пацієнта).
Запис на консультацію цілодобово
Як кодується рак вульви в МКБ 10?Чи можна запобігти раку вульви?
