Ранній дитячий аутизм

1. Загальні відомості
2. Причини раннього дитячого аутизму
3. Класифікація раннього дитячого аутизму
4. Симптоми раннього дитячого аутизму
5. Діагностика раннього дитячого аутизму
6. Лікування раннього дитячого аутизму
7. Прогноз і профілактика раннього дитячого аутизму

Ранній дитячий аутизм - складне порушення розвитку, що характеризується спотворенням протікання різних психічних процесів, головним чином, в когнітивної та психосоціальної сферах. Проявами раннього дитячого аутизму служать уникнення контактів з людьми, замкнутість, збочені сенсорні реакції, стереотипність поведінки, порушення мовного розвитку. Діагноз раннього дитячого аутизму встановлюється на підставі динамічного спостереження і задоволення проявів порушення критеріям діагностики РДА. Лікування раннього дитячого аутизму будується по синдромально принципом; додатково проводиться корекційна робота по спеціальним педагогічним методикам.

Загальні відомості

ранній дитячий аутизм (РДА, синдром Каннера) - психопатологічний синдром, основу якого складають стійкі порушення соціальної взаємодії, спілкування і поведінки. Частота раннього дитячого аутизму в популяції становить 2-4 випадки на 10 тис. Дітей за явною перевагою даного розладу серед хлопчиків (3-4: 1). Ранній дитячий аутизм починає проявляти себе в перші 3 роки життя дитини, зазвичай діагностується у дітей у віці 2-5 років. Приблизно в 0,2% випадків ранній дитячий аутизм поєднується з розумовою відсталістю. Характерно, що ранній дитячий аутизм ніколи не розвивається у дітей старше 5 років, тому, починаючи зі старшого дошкільного віку, слід думати про виникнення у дитини з відхиленнями в поведінці інших психічних відхилень, перш за все шизофренії .

Ранній дитячий аутизм

Причини раннього дитячого аутизму

На сьогоднішній день причини і механізми раннього дитячого аутизму до кінця неясні, що породжує безліч теорій і гіпотез походження порушення.

Генна теорія походження пов'язує ранній дитячий аутизм з генетичними дефектами. Відомо, що 2-3% нащадків аутистів також страждає цим розладом; ймовірність народження другої дитини-аутиста в сім'ї становить 8,7%, що в багато разів перевищує середню популяційної частоту. У дітей з раннім дитячим аутизмом частіше виявляються інші генетичні порушення - фенілкетонурія , Синдром ламкої Х-хромосоми, нейрофіброматоз Реклінгхаузена , гіпомеланоз Іто і ін.

Згідно тератогенної теорії виникнення раннього дитячого аутизму, різні екзогенні та середовищні фактори, що впливають на організм вагітної на ранніх термінах, можуть викликати біологічні пошкодження ЦНС плода і надалі призводити до порушення загального розвитку дитини. Такими тератогенами можуть виступати компоненти продуктів харчування (консерванти, стабілізатори, нітрати), алкоголь, нікотин, наркотики, лікарські препарати, внутрішньоутробні інфекції , Стреси, фактори середовища (радіація, вихлопні гази, солі важких металів, фенол та ін.). Крім цього, часта зв'язок раннього дитячого аутизму з епілепсію (Приблизно у 20-30% хворих) вказує на наявність перинатальної енцефалопатії , Яка може розвинутися внаслідок токсикозів вагітності , гіпоксії плода , внутрішньочерепних пологових травм та ін.

Альтернативні теорії пов'язують походження раннього дитячого аутизму з грибковою інфекцією, метаболічними, імунними та гормональними порушеннями, старшим віком батьків. В останні роки з'явилися повідомлення про зв'язок раннього дитячого аутизму з профілактичною вакцинацією дітей проти кору , паротиту і краснухи , Проте останні дослідження переконливо спростували наявність причинно-наслідкового зв'язку між щепленням і захворюванням.

Класифікація раннього дитячого аутизму

Відповідно до сучасних уявлень, ранній дитячий аутизм входить в групу первазивних (загальних) порушень психічного розвитку, при яких страждають навички соціально-побутового спілкування. Ця група також включає синдром Ретта , синдром Аспергера , атиповий аутизм , Гіперактивний розлад з УО і стереотипними рухами, дезинтегративное розлад дитячого віку.

За етіологічним принципом розрізняють ранній дитячій аутизм ендогенно-спадкового, пов'язаного з хромосомними аберації, екзогенно-органічного, психогенного і неясного генезу. На підставі патогенетичного підходу виділяють спадково-конституціональна, спадково-процесуальний і набутий постнатальний дизонтогенез.

З урахуванням переважаючого характеру соціальної дезадаптації при ранньому дитячому аутизмі К. С. Лебединська виділила 4 групи дітей:

• з відчуженістю від навколишнього (повна відсутність потреби в контакті, ситуативне поведінка, мутизм, відсутність навичок самообслуговування)
• з відкиданням навколишнього (рухові, сенсорні, мовні стереотипії; синдром гіперзбудливості , Порушення почуття самозбереження, Гиперсензитивность)
• з заміщенням навколишнього (наявність надцінних пристрастей, своєрідність інтересів і фантазій, слабка емоційна прив'язаність до близьких)
• зі сверхтормозімостью щодо навколишнього (лякливість, вразливість, лабільність настрою, швидка психічна і фізична виснаженість).

Симптоми раннього дитячого аутизму

Основні «класичні» прояви раннього дитячого аутизму включають: уникнення дитиною контактів з людьми, неадекватні сенсорні реакції, стереотипии поведінки, порушення мовного розвитку і вербальної комунікації.

Порушення соціальної взаємодії у дитини, що страждає аутизмом, стають помітними вже ранньому дитинстві. Дитина-аутист рідко посміхається дорослим і відгукується на своє ім'я; в більш старшому віці - уникає зорового контакту, рідко наближається до сторонніх, в т. ч. іншим дітям, практично не проявляє емоцій. У порівнянні зі здоровими однолітками, у нього відсутня цікавість і інтерес до нового, потреба в організації спільної ігрової діяльності.

Звичайні по силі і тривалості сенсорні подразники викликають у дитини з синдромом раннього дитячого аутизму неадекватні реакції. Так, навіть неголосні звуки і неяскраве сет можуть викликати підвищену лякливість і страх або, навпаки, залишати дитину байдужим, як ніби він не бачить і не чує, що відбувається навколо. Іноді діти-аутисти вибірково відмовляються надягати одяг певного кольору або використовувати деякі кольори в продуктивної діяльності (малюванні, аплікації та ін.). Тактильний контакт навіть в дитячому віці не викликає відповідної реакції або провокує опір. Діти швидко втомлюються від діяльності, притуплює від спілкування, зате схильні до «застрявання» на неприємних враженнях.

Відсутність здатності до гнучкого взаємодії з навколишнім середовищем при ранньому дитячому аутизмі обумовлює стереотипність поведінки: одноманітність рухів, однотипні дії з предметами, певний порядок і послідовність виконання дій, велику прихильність до обстановки, до місця, а не до людей. У дітей-аутистів відзначається загальна рухова незручність, нерозвиненість дрібної моторики, хоча в стереотипних, часто повторюваних рухах вони демонструють разючу точність і вивіреність. Формування навичок самообслуговування також відбувається з запізненням.

Мовленнєвий розвиток при ранньому дитячому аутизмі відрізняється своєрідністю. Долінгвістіческая фаза мовного розвитку протікає з затримкою - пізно з'являється (іноді зовсім відсутня) гуление і лепет, звуконаслідування, ослаблена реакція на звернення дорослих. Самостійна мова у дитини з раннім дитячим аутизмом також з'являється пізніше звичайних нормативних термінів (дивись « Затримка мовного розвитку »). Характерні ехолалії, штампованість мови, виражені аграматизми, відсутність у мові особових займенників, інтонаційна бідність мови.

Своєрідність поведінки дитини з синдромом раннього дитячого аутизму визначається негативізмом (відмовою від навчання, спільної діяльності, активним опором, агресією, відходом «в себе» і ін.) Фізичний розвиток у дітей-аутистів зазвичай не страждає, однак інтелект в половині випадків виявляється зниженим. Від 45 до 85% дітей з раннім дитячим аутизмом мають проблеми з травленням; у них часто зустрічаються кишкові кольки , диспепсический синдром .

Діагностика раннього дитячого аутизму

Згідно МКБ-10, діагностичними критеріями раннього дитячого аутизму є:

• 1) якісне порушення соціальної взаємодії
• 2) якісні порушення спілкування
• 3) стереотипність форм поведінки, інтересів і активності.

Діагноз раннього дитячого аутизму встановлюється після періоду спостереження за дитиною колегіальної комісією в складі педіатра , дитячого психолога , дитячого психіатра , дитячого невролога , логопеда та інших фахівців. Широко використовуються різні опитувальники, інструкції, тести вимірювання рівня інтелекту і розвитку. Уточнююче обстеження може включати ЕЕГ , МРТ і КТ головного мозку при судомному синдромі ; консультацію генетика і генотипування при неврогенетіческіх розладах; консультацію гастроентеролога при травних розладах і т. д.

Диференціальна діагностика раннього дитячого аутизму проводиться як всередині групи первазивних порушень розвитку, так і з іншими психопатологічними синдромами - затримкою психічного розвитку , олігофренію , На шизофренію, депріваціонних розладами тощо.

Лікування раннього дитячого аутизму

Лікування синдрому раннього дитячого аутизму на сьогоднішній день неможливо, тому медикаментозна корекція будується по синдромально принципом: в разі необхідності призначаються протисудомні препарати, психостимулятори, антипсихотики і т. П. Є відомості про сприятливі результати електроакупунктури .

Доцільність застосування різних експериментальних методик (наприклад, лікування раннього дитячого аутизму безглютенової дієтою) не має клінічно достовірних підтверджень.

Основна роль в лікуванні раннього дитячого аутизму відводиться психотерапії , психолого-педагогічної корекції , дефектологической допомоги , занять з логопедом . У роботі з дітьми-аутистами використовується музикотерапія, арт-терапія , игротерапия , Іпотерапія, дельфінотерапія, трудотерапія, логоритміка. В процесі навчання аутичних дітей педагогам слід орієнтуватися на сильні сторони дитини (націленість на навчання, що переважають інтереси, здібності до точних наук або мов і т. П.).

Прогноз і профілактика раннього дитячого аутизму

Неможливість повного лікування раннього дитячого аутизму обумовлює збереження синдрому в підлітковому і дорослому віці. За допомогою ранньої, постійної і комплексної лікувально-корекційної реабілітації вдається досягти прийнятної соціальної адаптації у 30% дітей. Без спеціалізованої допомоги та супроводу в 70% випадків діти залишаються глибокими інвалідами, не здатними до соціальних контактів і самообслуговування.

З огляду на невстановленому точних причин раннього дитячого аутизму, профілактика зводиться до загальноприйнятих правилом, які повинна дотримуватися жінка, яка готується до материнства: ретельно планувати вагітність, виключити вплив несприятливих екзогенних факторів, правильно харчуватися, уникати контактів з інфекційними хворими, дотримуватися рекомендацій акушера-гінеколога та ін.