Реабілітація після перелому променевої кістки

1. Що таке перелом, види переломів
2. Принципи лікування переломів променевої кістки
3. Загальні методики реабілітації після перелому променевої кістки
4. Перший період: іммобілізація
5. Другий період: знімний ортез
6. Третій період: без фіксації
7. Ударно-хвильова терапія
8. ускладнення

Переломи променевої кістки обумовлені травмуючим фактором і індивідуальними особливостями організму пацієнта. Втім, реабілітаційні заходи при різних пошкодженнях в цій анатомічної області приблизно однакові.

Що таке перелом, види переломів

Перелом - це порушення цілісності кістки, викликане механічним впливом ззовні з деформацією навколишніх тканин і порушенням функції пошкодженого відділу. Переломи бувають:

• відкритими, якщо порушена цілісність шкірного покриву;
• закритими;
• осколкових, в тому числі роздробленими при формуванні великої кількості осколків;
• без осколків.

Крім цього, переломи класифікують по відношенню до осі:

• поперечні,
• поздовжні,
• косі,
• роздроблені,
• від згинання,
• вколоченние,
• гвинтові.

За характером змішання уламків:

• по ширині,
• по довжині,
• під кутом,
• по периферії.

Переломи, що утворилися внаслідок пухлини, остеомієліту та інших захворювань, називають патологічними.

За локалізацією розрізняють:

• метафізарний,
• діафізарні,
• епіфізарні,
• внутрісуглобні.

За кількістю уражених кісток розрізняють переломи:

• ізольовані - травмована одна кістка;
• множинні - вражено кілька кісток;
• поєднані - пошкоджені кістки і внутрішні органи.

Переломи променевої кістки різко знижують працездатність пацієнтів і проявляються різким болем в передпліччя і набряком. Залежно від виду перелому симптоматику можуть доповнювати наявність гематоми, розриву тканин з виходом кістки в рану, наявність деформації в області перелому при непошкодженому шкірному покриві і т. Д.

Діагноз ставиться на основі опитування, огляду, пальпації, наявності патологічних синдромів (крепітація, патологічна рухливість), а також комплексу інструментально-діагностичних результатів.

Принципи лікування переломів променевої кістки

Метою лікування є відновлення анатомічної цілісності кістки і функції пошкодженого відділу.

Існує два види лікування переломів: оперативний і консервативний. До хірургічних втручань намагаються вдаватися в крайніх випадках і при наявності певних показань для даного методу лікування.

Переломи променевої кістки класифікуються залежно від травматичного фактора і індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Нижче розглянемо деякі з них.

Перелом без зсуву уламків найбільш сприятливий для пацієнта, не вимагає хірургічного втручання і дозволяє хворому швидко відновитися. Трапляється на різній висоті променевої кістки. При ізольованому переломі (при цілісності ліктьової кістки) його діагностування буває утруднено. Лікування полягає в фіксації місця перелому двухлонгетной гіпсовою пов'язкою з подальшою заміною її на циркулярну гіпсову пов'язку.

Перелом зі зміщенням уламків в певних випадках вимагає остеосинтезу (накісткового, чрескостного або внутрикостного) пластинами, шурупами, гвинтами або дротяними швами.

При наявності позасуглобових неоскольчатих переломів під місцевою анестезією проводиться ручна репозиція уламків і накладається двухлонгетная гіпсова пов'язка. Після спадання набряку вона змінюється на циркулярну гіпсову пов'язку до кінця терміну іммобілізації.

У деяких ситуаціях переломи променевої кістки поєднуються з вивихом головки ліктьової кістки. У такому випадку крім репозиції відламків необхідно вправити головку ліктьової кістки.

Іммобілізація: фіксація гіпсовою пов'язкою від підстави пальців до верхньої третини плеча в фізіологічному положенні.

Переломи променевої кістки в області шийки і головки бувають наступних видів:

• без зміщення кісткових уламків;
• зі зміщенням кісткових уламків;
• осколковий перелом зі зміщенням;
• внутрішньосуглобове перелом.

В першу чергу необхідно діагностувати перелом і дізнатися, чи є зміщення кісткових уламків. Після цього вибудовується тактика лікування. При відсутності зміщення відламків призначається консервативне лікування, що полягає в знеболюванні і накладанні гіпсової пов'язки. У разі наявності зміщення уламків або роздроблення головки кістки необхідне оперативне лікування, що полягає в проведенні остеосинтезу.

При роздробленні або осколкові переломи головки променевої кістки її можуть видалити. Однак такі заходи не практикуються у дітей, щоб залишити поза увагою зону росту кістки.

Одним з найбільш часто зустрічаються ушкоджень передпліччя є перелом променевої кістки в типовому місці. Тоді область перелому локалізується в нижній частині променя. Дане пошкодження виходить в результаті падіння на витягнуту руку при зігнутому або розігнути лучезапястном суглобі.

Іммобілізація: від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя. Термін: від 1 місяця (перелом без зміщення кісткових уламків) до 1,5-2 місяців (при зміщенні відламків).

Лікувальна гімнастика: дихальні вправи, комплекси гімнастики для вільних від гіпсової пов'язки суглобів з обов'язковим залученням пальців кисті.

Постіммобілізаціонний період: вправи виконуються перед столом з гладкою поверхнею для полегшення ковзання руки. Корисні вправи в теплій воді, а також побутові навантаження, зокрема самообслуговування. Необхідно виключити носіння важких предметів і виси. Вельми корисний масаж ураженої кінцівки.

Дуже часто перелом променевої кістки в типовому місці поєднується з відривом шиловидного відростка. Діагноз ставиться за даними опитування, огляду, пальпації (синдром крепитации уламків), а також підсумками рентгенологічного дослідження.

Зсув шиловидного відростка при переломі може бути не тільки в тильну або долонну область, а й під різними кутами. Тактика лікування підбирається строго індивідуально в кожному конкретному випадку після проведення рентгенологічного дослідження, а в деяких випадках - комп'ютерної томографії.

Одним з видів лікування даного перелому є ручна репозиція уламків під місцевою анестезією з подальшою гіпсової іммобілізацією кінцівки. Однак даний підхід може вилитися у вторинне зміщення кісткових уламків, що ускладнить подальше лікування перелому.

Загальні методики реабілітації після перелому променевої кістки

Реабілітація перелому кісток передпліччя при різних видах переломів в даній анатомічної області різниться незначно. Важливо знати загальні напрямки відновлювальних заходів і варіювати методики в залежності від особливостей конкретного перелому.

Перший період: іммобілізація

При переломі променевої кістки після зіставлення кісткових уламків накладають гіпсову пов'язку від основи пальців до верхньої третини плеча. Рука при цьому повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під кутом в 90 градусів і підтримуватися косинкою. Час іммобілізації: при ізольованому переломі променевої кістки - 1 місяць, при множині переломі (променева і ліктьова кістки) - 2 місяці.

У цей період виконуються вправи лікувальної гімнастики для вільних від гіпсової пов'язки суглобів: активні, пасивні та статичні, а також уявні руху (ідеомоторні) в ліктьовому суглобі.

Через 1,5 тижні після перелому застосовується магнітна стимуляція м'язів і уражених нервів, імпульсна ЕП УВЧ, інфрачервона лазеротерапія (Вплив безпосередньо через гіпсову пов'язку) або червона лазеротерапія (В гіпсі вирізують отвори для випромінювача).

Масаж комірцевої області, загальне ультрафіолетове опромінення.

Другий період: знімний ортез

Після того як гіпсову пов'язку замінили на знімний гіпсовий ортез, гімнастика повинна бути спрямована на попередження виникнення контрактури в суглобах: послідовно від пальців до плеча опрацьовуються всі суглоби. Додається Ерготерапія: відновлення навичок самообслуговування. У цей період дуже корисні: масаж , Теплові фізіопроцедури, лікувальна гімнастика в теплій воді (гідрокінезотерапія), механотерапія.

Тепловий режим при заняттях у воді повинен бути м'яким. Температура води: від 34 до 36 ° С. Гімнастика проводиться при повністю зануреною в воду руці (передпліччя, кисть). Гідрокінезотерапія призначається після зняття гіпсової пов'язки.

Приділяється увага всім суглобам від пальців до ліктів. На початкових етапах пацієнт допомагає собі робити вправи здоровою рукою. Всі рухи повинні виконуватися до больового синдрому, а не через нього.

Починаються вправи зі згинання та розгинання в суглобах, потім робиться приведення і відведення, пронація і супінація.

Цілком можливо доповнювати вправи у воді заняттями з м'якими губками і м'ячиками, згодом розмір предметів повинен зменшуватися. Для тренування дрібної моторики в воду опускаються гудзики, які пацієнт повинен захоплювати і виловлювати.

Фізичні фактори, що застосовуються в постіммобілізаціонний період: парафінові аплікації , електрофорез лідази, калію, ультрафонофорез лідазу, електростимуляція м'язів , Сольові ванни.

Третій період: без фіксації

На третьому етапі, коли фіксація не потрібно, навантаження на уражену кінцівку не обмежується. При виконанні комплексу лікувальної фізкультури використовується додаткове обладнання для обтяження, а також виси і вправи на опір. В цьому періоді наголошується на повне відновлення кінцівки і усунення залишкових явищ перелому.

Лікувальна фізкультура включає в себе комплекси гімнастики, механотерапії і гідрокінезотерапії.

Гідрокінезотерапія: заняття проводиться як на попередньому етапі, але доповнюється виконанням побутових маніпуляцій. Вони покликані збільшувати амплітуду руху в суглобах і дозволяють пацієнтові розширити обсяг вправ: імітація миття рук і посуду, прання і вичавлювання і т. Д.

Лікувальну фізкультуру доповнюють Ерготерапія (відновлення побутових навичок і функцій самообслуговування).

Повне відновлення кінцівки відбувається через 4-5 місяців при ізольованому переломі і через 6-7 місяців при множині переломі.

Ударно-хвильова терапія

При погано зростаються переломах і формуванні помилкових суглобів призначається ударно-хвильова терапія . Цей метод заснований на точковому впливі ультразвуковою хвилею в область перелому для стимуляції процесів регенерації тканин і прискорення утворення кісткової мозолі. Даний вид терапії дозволяє прискорити час реабілітації та в певних випадках є прекрасною альтернативою оперативному лікуванню.

ускладнення

Ускладнення після переломів променевої кістки бувають спровоковані самим характером перелому, неправильної тактикою лікування або діями пацієнта. Їх поділяють на ранні та пізні.

Ранні ускладнення:

• Приєднання інфекції з розвитком гнійного процесу при відкритому переломі.
• Синдром Зудека.
• Порушення кровообігу.
• Вторинне зміщення кісткових уламків при неправильному накладення гіпсової пов'язки або невірною репозиції відламків.
• Пошкодження сухожиль, зв'язок з формуванням діастаза між кістками або спайок між сухожиллями (причина тугорухливості в суглобах).
• Неврит Турнера.

Пізні ускладнення:

• трофічні розлади;
• ішемічна контрактура;
• неправильне зрощення перелому.

Переломи в області променевої кістки мають різну ступінь тяжкості. У зв'язку з цим і лікування їх буде відрізнятися. Ось тільки реабілітаційні процедури носять однаковий характер. Лікуючий лікар може поєднувати відновлювальні методики в залежності від стану пацієнта і особливостей його перелому.

Відео на тему «ЛФК після перелому руки»:

Телеканал «Білорусь-1», передача «Здоров'я» на тему «Перелом променевої кістки та інші травми кисті: чи можна знехтувати реабілітацією?»: