У наш час операції видалення грижі хребта досить часте явище. У будь-якому нейрохірургічному відділенні такі операції проводяться щодня. Наступним етапом для цих хворих є реабілітація - комплексне відновне лікування, спрямоване на компенсацію порушених функцій в організмі. Важливість проблеми полягає в тому, що пацієнт не завжди отримує повну і достовірну інформацію про методи і терміни такої реабілітації.
Метою відновлювальних заходів після операції видалення грижі поперекового відділу хребта є зменшення больового синдрому, зміцнення м'язів в поперекової області, профілактика утворення рубцево-спайкового процесу в зоні операції, профілактика рецидивів гриж . Комплекс реабілітації у кожного конкретного пацієнта повинен бути індивідуальним, враховувати особливості перебігу захворювання, післяопераційного періоду, вік, наявність супутніх захворювань. Ми ж розглянемо основні положення.
Медикаментозне лікування. При наявності больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні препарати. В останні роки перевагу віддають препаратам цієї групи селективної дії, таким як, мовилося, Аертал, німесіл. Для поліпшення кровообігу застосовують судинні засоби (трентал, пикамилон, нікотинова кислота). Часто в комплекс медичних заходів включають хондропротектори (алфлутоп, Терафлекс, структум, піаскледін) і вітаміни групи B (мільгамма, Комбіліпен). При оніміння і слабкості в нижніх кінцівках використовують антихолінестеразні препарати (прозерин, Нейромідин). М'язову напругу купіруют миорелаксантами (мідокалм, баклосан, сирдалуд).
Режим. Після операції видалення грижі не рекомендується сидіти протягом місяця, виняток становлять лише присідання, наприклад, в туалеті. Починати ходити треба, навпаки, якомога раніше, з першого-другого дня після операції. Головне, не перестаратися, протягом доби необхідно зробити кілька перерв по 20-30 хвилин, щоб відпочити в положенні лежачи. У перші 2-3 місяці показано носіння напівжорсткі корсета для профілактики рецидивів грижі диска і формування правильної постави. Протягом цього ж періоду не можна піднімати і переносити вантажі понад 3-5 кілограмів, їздити в транспорті і на велосипеді.
Фізіотерапія. Через два тижні після операції призначають фізіопроцедури. Застосовують лазеротерапію, електрофорез лідази, СМТ або ДДТ (при наявності стійкого больового синдрому), пізніше фонофорез гідрокортизону. Вибір на користь того чи іншого методу физиолечения залежить від клінічної картини, інших факторів, про які я вже сказав вище. Якщо післяопераційний шов ще недостатньо добре зажив, я в першу чергу призначаю лазер, в інших випадках можна відразу починати з електрофорезу лідазу для профілактики утворення спайок і рубців. У будь-якому випадку реабілітація після видалення грижі тривалий процес, тому рекомендую курс не менше 2-3 процедур поспіль. Що стосується популярного в наші дні методу електрофорезу Карипазиму, то тут я б відзначив, що це не панацея. Можна спробувати (але в комплексі відновних заходів), особливо, якщо у Вас є гроші (Карипазим досить дорогий препарат).
Масаж. Легкий масаж кінцівки на стороні поразки можна починати виконувати вже в перший тиждень після операції. Це необхідно при наявності оніміння, слабкості в нозі, зниженні рефлексів, тобто при клініці типового корінцевого синдрому. Масаж попереково-крижового відділу хребта призначають через 1-1,5 місяці після проведеного оперативного лікування, коли процеси загоєння в зоні операції пройдуть певні етапи. В даному випадку поспіх ні до чого, перша заповідь лікаря - не нашкодь.
Лікувальна фізкультура. Призначається після операції видалення грижі поперекового відділу хребта якомога раніше. Правда, в перші десять днів хворому показані тільки дозована ходьба з обов'язковими перервами на відпочинок не менше півгодини, скорочення протягом декількох секунд м'язів кінцівок і тулуба в положенні лежачи, дихальна гімнастика. В подальшому, протягом першого місяця можна виконувати більш активні вправи лежачи на спині і животі. Через місяць пацієнтові дозволяється відвідувати зал лікувальної фізкультури. Займатися лікувальною фізкультурою таким хворим я рекомендую під наглядом інструктора, так як при неправильному підході можна погіршити реабілітаційний прогноз. У відповідності зі сказаним, утримаюся від публікації будь-яких комплексів, адже для кожного конкретного пацієнта повинна підбиратися індивідуальна програма. Через 6-8 тижнів після операції можна зайнятися плаванням в басейні.
Голкорефлексотерапія. Може призначатися на будь-якому етапі реабілітації. Я все ж рекомендую голочки через місяць після проведеного оперативного лікування, коли пройдуть основні етапи загоєння. Слід враховувати, що небажано одночасно поєднувати иглорефлексотерапию з електролікування (електрофорез, СМТ, ДДТ).
У літературі також зустрічаються відомості про застосування після операцій видалення гриж поперекового відділу тракції (витягнення) хребта. Однак в нашому Центрі відновлювального лікування такі методики не застосовуються.
У висновку хочеться сказати наступне. Реабілітація після операції видалення грижі диска в поперековому відділі хребта тривалий процес, включає цілий комплекс відновлювальних заходів, вимагає від лікарів хороших знань і індивідуального підходу до кожного хворого, а від пацієнта - сил і терпіння.
PS На численні прохання я все-таки опублікував приблизний комплекс вправ для хворих з грижами поперекового відділу хребта, який може бути використаний і після операції видалення грижі диска , Але тільки при дотриманні рекомендацій, описаних вище. З комплексом вправ можна познайомитися тут .
