- Загальні відомості
- Причини рецесії ясен
- Класифікація рецесії ясен
- Симптоми рецесії ясен
- Діагностика рецесії ясен
- Лікування рецесії ясен
Рецесія ясен - патологічний стан, що характеризується зниженням обсягу ясна в напрямку апекса з оголенням шийки і кореня зуба. Основні скарги зводяться до появи естетичного дефекту. При рецесії ясен присутній підвищена чутливість зубів, зростає ризик розвитку карієсу кореня. Постановка діагнозу рецесія ясен базується на скаргах пацієнта, даних анамнезу, результатах фізикального та рентгенологічного методів дослідження. Залежно від форми і локального статусу лікування рецесії ясен може проводитися консервативним або хірургічним шляхом.
Загальні відомості
Рецесія ясен - апикальная міграція маргінальних ясен. Серед загального числа захворювань пародонту , Що супроводжуються втратою зубоепітеліального прикріплення, рецесію ясен виявляють у 10% пародонтологічних хворих. У дитячому віці частота оголення кореня складає близько 8%, тоді як у людей після 45-50 років характерні ознаки дефіциту маргінальних ясен виявляють практично у кожного пацієнта. Є відомості про те, що в економічно розвинених країнах поширеність рецесії ясен вище в порівнянні з країнами з низьким рівнем життя, що пояснюється високою частотою проведеного ортодонтичного лікування. Ризик розвитку рецесії ясен визначається співвідношенням двох основних показників - ширини прикріплених ясен і величини вільного ясеневого краю. У разі рівного розподілу цих показників ймовірність виникнення рецесії ясен досягає 90%. Оптимальним співвідношенням стоматологи вважають 5: 1.
рецесія ясен
Причини рецесії ясен
Рецесія ясен - це поліетіологічне стан, яке в більшості випадків є симптомом або наслідком іншого патологічного процесу. Однією з основних причин виникнення локальної рецесії ясен вважають травматизацію ясеневого краю під час неправильного чищення зубів. Додаток надмірного тиску при виконанні горизонтальних рухів призводить до пошкодження вестибулярної пластинки іклів, які перебувають в зубному ряду зі щічним нахилом. Так як кровопостачання истонченной кортикальной частини кістки здійснюється за рахунок кровоносних судин окістя, травматизація останньої веде до ішемії цієї зони, в результаті чого спостерігається спад кісткової тканини разом зі зниженням висоти ясна.
Часто рецесію ясен виявляють при глибокому прикусі , Дізокклюзіі в передньому ділянці, що пояснюється нерівномірним розподілом жувального тиску. Відсутність навантаження на зуб, точно так само як і його перевантаження, негативно позначається на стані маргінального періодонта . Дрібне переддень порожнини рота в поєднанні з малою величиною кератінізірованних ясна і невиражену екватора зубів сприяють розвитку рецесії ясен, так як під час жування їжа безперешкодно проштовхується в напрямку крайових ясен, додатково травмуючи її. Скупченість зубних рядів, масивні слизисто-епітеліальні тяжі, високе прикріплення вуздечок, протрузіонное положення зубів - всі ці анатомічні особливості також підвищують ризик розвитку рецесії ясен.
Симптоматична рецесія ясен виникає при запальних, запально-деструктивних або дистрофічних захворюваннях пародонту. при хронічному пародонтиті , пародонтозі поряд з зменшенням кісткової тканини спостерігається дефіцит маргінальних ясен. Перфорація кореня зуба, порушення правил проведення интралигаментарной анестезії , Глибоке препарування уступу, пошкодження зубоепітеліального з'єднання краєм коронки, що нависають краю пломб, форсовані методики ортодонтичного лікування - всі ці фактори ятрогенного походження також здатні викликати локальну рецесію ясен. Завищення висоти прикусу при відновленні жувальної поверхні зуба фотополімером, вкладкою або коронкою веде до появи супраконтактов - точки підвищеного жувального тиску. В результаті цього в маргінальної яснах відбуваються процеси стиснення, ремоделіровка кістки з переважанням остеокластичну компонента. Зниження висоти кісткової тканини супроводжується рецесією ясен.
Класифікація рецесії ясен
В стоматології розрізняють 4 основні класи рецесії ясен:
- Рецесія ясен 1 класу. Характеризується дефіцитом вільної неприкріпленою ясна. Патологічні зміни в інтерпроксімальной ділянках відсутні.
- Рецесія ясен 2 класу. Клінічно спостерігається апикальное зміщення прикріплених ясен. Висота і будова кістки міжзубних перегородок не порушені.
- Рецесія ясен 3 класу. Поєднується з незначною апикальной міграцією ясенного краю апроксимальних поверхонь.
- Рецесія ясен 4 класу. Характеризується циркулярної спадом кістки і ясна по всьому колу зуба і в міжзубних проміжках.
За поширеністю рецесію ясен поділяють на локалізовану і генералізовану, по етіології - на травматичну, симптоматичну і фізіологічну.
Симптоми рецесії ясен
При рецесії ясен пацієнти вказують на локальне або генералізоване оголення коренів. Пальпаторно визначають потовщення маргінальних ясен, нагадує валик. Клінічно рецесія ясен може бути у вигляді тонкої щілини - дегісценціі або V-образного дефекту - фенестраціі. відзначається підвищена чутливість зубів . При симптоматичної рецесії ясен, розвилася на тлі пародонтиту, лікар-стоматолог виявляє гіперемійовану отечную (при гострому процесі) або синюшного пастозні (при хронічному перебігу захворювання) слизову, пародонтальні кишені. Спостерігається нерівномірне апикальная міграція ясна, рівень вище з оральної сторони в ділянці нижніх різців і верхнього першого моляра, тобто, в місцях підвищеного відкладення зубного каменю . При пародонтозі спостерігається генералізована рівномірна рецесія ясен. Запальні явища, пародонтальні кишені відсутні. У прішєєчних ділянках виявляють клиновидні дефекти .
Рецесія ясен є основним ускладненням при проведенні ортодонтичного лікування за допомогою незнімних технік. Використання надмірних сил в поєднанні з малою шириною прикріплених ясен призводить до витончення вестибулярної кортикальної пластинки, дефіциту крайового періодонта. Через незадовільний рівень гігієни у ортодонтичних пацієнтів також виявляють ознаки гінгівіту , пародонтиту . При перфорації кореня або дна порожнини зуба стоматолог поряд з рецесією ясен виявляє свищевой хід з вибухаючої грануляціями. Вертикальна перкусія при цьому позитивна, що свідчить про наявність деструктивного процесу кісткової тканини навколо патологічного вогнища.
Діагностика рецесії ясен
Діагностика рецесії ясен включає проведення клініко-рентгенологічного дослідження. При оцінці локального статусу визначають ширину і глибину рецесії ясен, заповненість міжзубного проміжку, цілісність зубоепітеліального з'єднання, ширину кератінізірованних ясна і зону прикріпленою кератінізірованних ясна, біотип пародонту. Всі ці показники вкрай важливі як для оцінювання тяжкості рецесії ясен, так і для вибору оптимального плану лікування. При глибині апикальной міграції ясенного краю до 3 мм кажуть про легкий ступінь рецесії ясен, значення в межах 3-5 мм свідчить про середній ступінь тяжкості патологічного процесу. Оголення коренів більше, ніж на 5 мм, трактується як важкий ступінь рецесії. Наявність убутку тканин міжзубного проміжку сигналізує про 3-4 ступеня тяжкості рецесії ясен. При виявленні недостатньої ширини зони прикріплених кератінізірованних ясна і тонкого біотипів (товщина менше 1,75 мм) відновлюють як глибину, так і товщину тканин.
Локальну рецесію ясен травматичного походження виявляють, як правило, тільки зі щічної сторони. При цьому на рентгенограмі визначають зниження висоти міжзубних перегородок, деструкцію кортикальної пластинки в межах 1-2 зубів. При симптоматичної генералізованої рецесії ясен на рентгенівському знімку діагностують вертикальну або горизонтальну резорбцію кісткової тканини (в залежності від перебігу запального процесу), остеопороз , Деструкцію кортикальної пластинки. Індекс кровоточивості (PBI) позитивний, що свідчить про розвиток запального процесу в тканинах пародонта. Індекс гігієни Федорова-Володкіної підтверджує наявність зубних відкладень. При виявленні рецесії ясен диференціальну діагностику проводять між фізіологічної, травматичної та симптоматичної формами. Пацієнта обстежує терапевт-стоматолог.
Лікування рецесії ясен
Лікування рецесії ясен може проводитися не тільки консервативно, але і хірургічним шляхом. При відсутності скарг пацієнта на підвищену чутливість зубів і наявність естетичного дефекту терапія апикального зміщення ясна включає навчання правилам гігієни (особлива увага приділяється вибору засобів догляду за порожниною рота), усунення м'яких і твердих підясневих і надясенні відкладень, контроль оклюзійних контактів. Якщо рецесія ясен спостерігається в ділянці зуба, покритого коронкою, при наявності нависаючих країв і ознак порушення крайового прилягання показано перепротезірованіе. При симптоматичному генерализированном дефіциті маргінальних ясен проводять протизапальне лікування основного захворювання.
Підвищена чутливість зубів, скарги пацієнта на наявність естетичного дефекту є показанням до виконання хірургічного втручання. Відновлення маргінальних ясен може виконуватися з використанням одношарових і двошарових методик закриття рецесії , А також способом спрямованої тканинної регенерації. Оптимальними місцевими умовами для проведення операції по усуненню рецесії ясен є глибоке переддень порожнини рота, достатня товщина і ширина зони кератінізірованних ясна, товстий біотип пародонту.
Усунення етіологічних факторів, що викликали зсув крайових ясен апікально, зубних відкладень, педантичне дотримання правил гігієни - все це стабілізує рівень ясенного краю при локальної рецесії ясен. Прогноз при симптоматичному генерализированном дефіциті маргінальних ясен залежить від успішності лікування основного захворювання. Створення кератінізірованних зони сприяє спонтанному повного закриття неглибоких локальних рецесій ясна. Нестабільний прогноз в післяопераційному періоді відзначається при утворенні довгого епітеліального прикріплення, що часто є наслідком ускладненого загоєння поверхні рани.
