Ректальне дослідження - це діагностичні маніпуляції, вироблені через пряму кишку з метою вивчення її, а також прилеглих органів і тканин.
Ректальне дослідження буває пальцеве та інструментальне (що виконується за допомогою ректального дзеркала і ректоскопа). Показання: захворювання прямої кишки (див.) (Інфільтрація стінок, виразки, звуження чи стискання прямої кишки пухлиною, ексудатом і т.д.); тазової клітковини (див. парапроктит ), Внутрішніх органів, розташованих в нижніх відділах черевної порожнини, в малому тазу.
Ректальне дослідження передує огляд області анального отвору. Хворого укладають на стіл на бік з приведеними до живота ногами або надають колінно-ліктьове положення. При огляді можна виявити гемороїдальні вузли (іноді їх видно краще, якщо попросити хворого напружитися), тріщини заднього проходу, свищі .
Потім проводять обережне дослідження пальцем в рукавичці; на палець надягають, крім того, гумовий напальчник, змащений вазеліновим маслом.
При відсутності спеціального напальчника дослідження можна проводити просто в гумових рукавичках. Палець при ректальному дослідженні рекомендується вводити при напруженні, натискаючи назад; попередньо пряма кишка повинна бути спорожнена (клізма). Пальцевим дослідженням можна виявити внутрішні гемороїдальні вузли, пухлини, тріщини, визначити розміри і стан передміхурової залози .
Дослідження за допомогою ректального дзеркала виробляють, змастивши попередньо його бранши вазеліном. Бранші вводять в пряму кишку (на глибину 8-10 см), хворому, що знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Їх розсовують і, повільно витягуючи, оглядають слизову оболонку прямої кишки. Дослідження за допомогою ректоскопа - см. ректороманоскопія .
Ректо-абдомінальне дослідження.
Ректальне дослідження в гінекології . У гінекологічній практиці ректальне дослідження виробляють в наступних випадках: 1) у дівчаток і дівчат, а також при атрезії і стенозі піхви , Коли неможливо провести вагінальне дослідження; 2) на додаток до вагінального дослідження при раку матки для встановлення поширеності пухлинного процесу (перехід пухлини на тазову клітковину, лімфатичні вузли і стінку прямої кишки); 3) при запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів для уточнення стану крижово-маткових зв'язок , Параректальної клітковини та ін .; 4) при параметритах ; 5) для уточнення характеру пухлини, розташованої в прямокишково-матковому просторі (рак яєчників).
Ще більше даних можна отримати за допомогою бімануального (ректо-абдомінального) дослідження (рис.), Яке дозволяє чітко промацати матку, придатки матки, а також скласти уявлення про стан зв'язок матки і тазової очеревини.
Див. також гінекологічне дослідження .
Ректальне дослідження - дослідження прямої кишки (rectum), що складається з огляду області заднього проходу, дослідження прямої кишки пальцем, за допомогою анускопа, ректального дзеркала, ректоскопии і рентгенологічного дослідження.
При огляді області заднього проходу можна бачити зовнішні гемороїдальні вузли, анальні сосочки і бахромки (див. Задній прохід), край низько розташованій ракової пухлини або туберкульозної виразки, зовнішні отвори параректальних свищів, гострі кондиломи, атероми і ін. При недостатності сфінктера відзначаються витікання кишкового вмісту , роздратування навколишньої шкіри, попрілість, екзема, екскоріації. Для виявлення тріщини необхідно змусити хворого напружитися, при цьому обследующий двома руками розтягує і розправляє шкірні складки зовнішньої анальної воронки.
Дослідження пальцем обов'язково у всіх хворих зі скаргами на захворювання заднього проходу або прямої кишки. Проводиться воно в положенні хворого на спині з зігнутими ногами, на боці, в колінно-ліктьовому положенні або сидячому (як при дефекації). В останньому випадку, особливо при напруженні хворого, палець лікаря проникає в пряму кишку на 2-3 см глибше, ніж при дослідженні хворого в лежачому положенні.
Для огляду прямої кишки за допомогою інструментів навколишнє задній прохід шкіру змащують вазеліном. Зібраний анускоп, змащений вазеліном, вводять в пряму кишку, стилет видаляють. Оглядають слизову оболонку нижнього відділу прямої кишки.
Ректальне дзеркало вводять в пряму-кишку в зімкнутому вигляді. Бранші розводять і проводять огляд нижнього відділу прямої кишки - статично і при добуванні інструменту, який при цьому можна трохи повертати, проводити їм обертальні рухи. Запропоновано багато варіантів конструкцій анускопов і ректальних дзеркал (рис. 1 і 3). Ректоскопія - см. Ректороманоскопия.
Мал. 1. Інструменти для огляду прямої кишки: 1 - сфінктероскоп; 2 - анускоп; 3 - проктоскоп малий; 4 - проктоскоп великий. 
Мал. 2. Схема сфінктерометріі сфінктерометріі Аминева. 
Мал. 3. Різні види ректальних дзеркал.
Рентгенологічне дослідження прямої кишки виробляють або через 18-24 годину. після прийому барієвої контрастної маси через рот, або за допомогою ирригоскопии - заповнення кишки контрастною суспензією через клізму (останнє переважніше). Деякі деталі краще вдається розглянути після спорожнення кишечника від контрастної суспензії шляхом природної дефекації, особливо при подвійного контрастування - барій завись і повітря. Залишаються на поверхні слизової оболонки незначні сліди контрастної маси дають можливість контуріровани патологічні утворення навіть невеликих розмірів.
Дослідження сили сфінктера виробляють за допомогою сфінктерометріі Аминева (рис. 2), що складається з оливи зі стрижнем і безміна. Оливу злегка змащують вазеліном і вводять в пряму кишку. При потягивании за безмін стрілка рухається по шкалі безміна. Вона зупиняється після вилучення оливи з прямої кишки і показує силу сфінктера в грамах. При першому вимірюванні в спокійному положенні досліджуваного впізнається тонус сфінктера. При другому вимірі досліджуваний сильно скорочує сфінктер. З'ясовується максимальна сила цього м'яза. У жінок тонус дорівнює в середньому 500 г, максимальна сила - 800 г, у чоловіків - відповідно 600 і 900 м
Ректальне дослідження в гінекології показано як для доповнення даних вагінального дослідження, так і для заміни його, коли воно неможливо (у дівчаток, дівчат, при аплазії, атрезії піхви).
При ректальному дослідженні вдається цілком чітко визначити шийку матки, рубці, зміни піхви, скупчення в ньому рідини (гематопіокольпос і т. Д.), Обстежити околовлагаліщную клітковину, крижово-маткові зв'язки. Встановити деякі зміни в самій кишці (інфільтрацію стінок, іноді виразкові дефекти або патологічні розрощення), звуження і здавлення пухлиною або ексудатом в околовлагаліщной клітковині і т. П. Ректальний огляд вважається обов'язковим методом обстеження при раку шийки матки, тому що полегшує виявлення інфільтратів в параметрии .
Для повторних спостережень за породіллями вагінальне дослідження може бути замінено ректальним, що дає достатньо даних для судження про ступінь відкриття шийки матки, передлежанні плода, цілості околоплодного міхура, а в деяких випадках і про розташування швів і джерелець. Можна також обмацувати увігнутість крижової кістки, визначаючи ступінь заповнення крижової западини предлежащей частиною плода. Ректальне дослідження може бути методом систематичного спостереження за родовим актом.
Перед ректальним дослідженням сечовий міхур повинен бути пустим. Необхідно укласти хвору в горизонтальному положенні на спину: верхня частина тулуба повинна бути злегка піднята, коліна злегка зігнуті, ноги розведені, живіт розслаблений. Хвора повинна дихати вільно і уникати будь-якого напруження м'язів.
Інше положення хворий при ректальному дослідженні - як при каменерозсікання; при цьому лікар стоїть між колінами хворий. Ректальне дослідження проводять вказівним пальцем правої або лівої руки, одягненою в гумову рукавичку, густо змащену вазеліновим маслом. Великий палець досліджує кисті відводять назад, щоб попередити тиск їм на зовнішні статеві органи (рис. 4). У деяких випадках (для вивчення особливостей ректовагінальной перегородки) виробляють комбіноване ректовагінальное дослідження, при якому вказівний палець вводять в піхву, а середній - в пряму кишку (рис.5): вільною рукою обстежують тазові органи через черевну стінку. У рідкісних випадках для вивчення міхурово-маточного простору в передній звід піхви вводять великий палець, а в пряму кишку - вказівний. У деяких випадках ректовагінальное дослідження проводять вказівними пальцями обох рук.
Мал. 4. Ректально-брюшностеночное дослідження.
Мал. 5. ректовагінальное дослідження.
