Резюме. Вектор, заданий форматом відбувся в листопаді 2013 р VI Національного конгресу ревматологів України, знайшов свій подальший розвиток в роботі Всеукраїнської ревматологической конференції, яка проходила в Києві 18-19 березня 2014 р Будинок кіно, гостинно відкрив двері конференц-залів учасникам форуму, зібрав в своїх стінах провідних фахівців вітчизняної ревматології, а також педіатрів і фахівців суміжних клінічних дисциплін з усіх регіонів України. Профіль роботи конференції, таргетной позначений в рамках специфічного ураження суглобів, охопив найбільш актуальні напрямки сучасної ревматологической артрології. Дводенний форум, організований Асоціацією ревматологів України за підтримки Національної академії медичних наук України, Міністерства охорони здоров'я України, Національної медичної академії імені П.Л. Шупика, Державної установи «Національний науковий центр« Інститут кардіології імені Н.Д. Стражеска »НАМН України», став логічним розвитком формуються тенденцій вітчизняної ревматології, орієнтованих на інтеграцію в систему європейських стандартів надання медичної допомоги та імплементацію в медичну практику даних доказової медицини.
Конференція ревматологів, проведена в складний для України період суспільно-політичної кризи, продемонструвала здатність медичного української спільноти до громадянської консолідації, плідної професійної співпраці та ефективному вирішенню що стоять перед вітчизняним охороною здоров'я завдань.
Формат засідань конференції включив такі майданчики для професійного обговорення проблем ревматичного ураження суглобів, як проблемні доповіді, наукові симпозіуми, пленарні засідання, круглі столи, лекції, думки фахівців, спільні засідання педіатрів і ревматологів, інтерактивні майстер-класи, секції молодих вчених.
Серед основних науково-практичних напрямків конференції - актуальні питання діагностики, лікування та профілактики захворювань суглобів, вітчизняний і зарубіжний досвід застосування біологічних агентів в фармакотерапії ревматоїдного артриту (РА), питання патоморфології та лабораторної діагностики суглобової патології, генетичні аспекти ураження суглобів, коморбідних стану при захворюваннях суглобів і патології внутрішніх органів, утвердження клінічних протоколів діагностики та лікування захворювань суглобів, сучасні в ізуалізаціонние методи діагностики суглобової патології, особливості ведення дітей з ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА), безпеку і ефективність застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) при ревматичних захворюваннях.
У вступному слові доктор медичних наук, професор, академік Національної академії медичних наук (НАМН) України, директор ДУ «Національний науковий центр« Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска »НАМН України», президент Асоціації ревматологів України Володимир Кова ленко наголосив на необхідності подальшого вдосконалення ревматологической служби в Україні відповідно до принципів доказової медицини і в інтеграції з провідними світовими ревматологічними спільнотами - Європейської антиревматической лігою (European League Against Rheumatism - EULAR), Американської ревматологічний колегією (American College of Rheumatology - ACR), Всесвітньої антиревматической лігою (International League Against Rheumatism - ILAR). Підкреслено актуальність міждисциплінарних підходів у розвитку діагностики і лікування ревматичних захворювань, а також медико-соціальна значимість даної патології, особливо при ураженні опорно-рухового апарату, зв'язаному з високим рівнем інвалідизації пацієнтів і високою вартістю хвороба-модифікуючої фармакотерапії.
У презентації В. Коваленко, присвяченій застосуванню біосіміляров, представлена одна з найбільш актуальних проблем сучасної ревматології.
Терміни завершення дії патентного захисту багатьох оригінальних біологічних протизапальних препаратів (БПВП), в тому числі, генно-інженерних біологічних препаратів (ГІБП), з перспективою виробництва біологічних препаратів по придбаних патентів впритул ставлять перед ревматологическим спільнотою нову проблему їх біологічної еквівалентності - клінічної ефективності та безпеки , імуногенності, взаємозамінності. Особливості біотехнологічних процесів отримання ГІБП - вирощування на живому середовищі (на відміну від хімічного синтезу стійких хімічних сполук при виробництві препаратів-генериків) - формують нове поняття в ревматології: препарати-біосіміляри. Бімосіміляри - біологічні препарати, створені за аналогією з референтним (оригінальним) препаратом, проте не ідентичні йому. Необхідність оцінки передбачуваної клінічної ефективності біосіміляров обумовлена неможливістю досягнення біоідентічних внаслідок відмінностей у клітинах-господарях, процесах виробництва, складної комбінації гетерогенних білків і домішок і складності з проведенням кількісного аналізу. Таким чином, екстраполяція показників клінічної ефективності та безпеки застосування референтних препаратів на застосування біосіміляров вимагає від клініцистів певної обережності і зваженого підходу.
Больовий синдром залишається основним в клініці більшості ревматичних артритів, часто приводячи до тимчасової та стійкої втрати працездатності, розвитку феномена хронічного болю. Як і раніше найбільш оптимальним рішенням проблеми залишається застосування НПЗП. Особливості їх застосування у пацієнтів ревматологічного профілю висвітлені в доповіді «НПЗП і гастропатии», представленому доктором медичних наук, професором, директором ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України» (Дніпропетровськ), головним спеціалістом НАМН України за спеціальністю «Гастроентерологія і дієтологія», віце-президентом української гастроентерологічної асоціації Юрієм Степановим. Відзначено, що необхідність тривалого застосування НПЗП при високій коморбидной навантаженні у даної категорії хворих ставить перед практикуючими ревматологами завдання оптимального вибору препарату з максимальною клінічної ефективністю і мінімальними ризиками. Зокрема, розглянуто можливості мінімізації ризиків розвитку НПЗП-гастропатій у практиці лікаря-ревматолога. Відзначено, що у 81% пацієнтів, які застосовують НПЗП, розвиваються гастроінтестинальні ускладнення без попередніх побічних ефектів, переважно з безсимптомним перебігом і локалізацією в антральному відділі шлунка. Відповідно до Маастрихтського консенсусу-4 (2010), пацієнти, системно застосовують НПЗП і ацетилсаліцилову кислоту, повинні бути тестовані на Helicobacter pylori -інфіцірованность і при необхідності - отримати ерадикаційної терапію. У той же час консенсусом постулюється, що ерадикація Helicobacter pylori є недостатньою для попередження розвитку виразки травного тракту. Відзначено переваги застосування НПЗП, селективно пригнічують циклооксигеназу-2, в порівнянні з неселективними препаратами, зокрема, не тільки їх нейтральність щодо кислотоутворюючої функції тіла шлунка, але і відсутність негативного впливу на ощелачівающую функцію антрального відділу шлунка. Наголошено на необхідності проведення терапії «прикриття» з застосуванням інгібіторів протонної помпи при прийомі НПЗП, особливо у осіб похилого віку, часто приймають ацетилсаліцилову кислоту або клопідогрель в якості антиагрегантної терапії. Представлені нові напрямки в діагностиці НПВПіндуцірованних ентеропатія. Поразки тонкого кишечника, недоступного сучасним Візуалізаційні методикам (гастродуоденоскопії і колоноскопії), успішно виявляють за допомогою таких методик, як капсульна ендоскопія і визначення фекального кальпротектіна.
Тему раціональної фармакотерапії ревматичних захворювань, зокрема застосування хвороба- модифікують протизапальних препаратів, серед яких найбільшу значимість мають БПВП, продовжила Неоніла Шуба, професор кафедри терапії та ревматології Національної медичної академії післядипломної освіти (НМАПО) імені П.Л. Шупика, віце-президент Асоціації ревматологів України, в доповіді «Сучасні підходи до комбінованого лікування ревматоїдного артриту». Відзначено, що агресивне застосування у вітчизняній ревматологической практиці в останні роки хвороба-модифікуючих препаратів і впровадження БПВП сприяло досягненню жорсткого контролю аутоімунних запальних процесів і відповідного зниження рівня інвалідизації хворих, що є цільовою терапевтичною стратегією. У доповіді БПВП, зокрема ГІБП, систематизовані за механізмом їх дії, оскільки при відсутності надійних біомаркерів, саме цей параметр може бути, на думку доповідача, надійним орієнтиром при виборі оптимальної базисної фармакотерапії. Основні класи ГІБП представлені:
- ЦИТОКІНОВИЙ блокаторами - інгібіторами фактора некрозу пухлини (ФНП) -α (етанерцепт, адалімумаб) і інгібіторами інтерлейкіну (ІЛ) -6 (тоцілізумаб);
- лімфоцітонаправленнимі препаратами - з впливом на В-клітини (ритуксимабу) і Т-клітини (абатацепт);
- низькомолекулярними інгібіторами шляхів передачі сигналів JAK-STAT (тофацітініб).
Відзначено, що різні ГІБП мають специфічні побічними явищами, оскільки классоспеціфіческіе побічні явища відображають біологічну роль мішені. Наприклад, застосування інгібітора ІЛ-6 (тоцілізумаб) асоціюють з поліпшенням показників при анемії, в той час як низькомолекулярний селективний інгібітор JAK (тофацітініб) сприяє зниженню рівня гемоглобіну. Представлені також результати клінічних досліджень з комбінованого застосування синтетичних і біологічних БПВП, а також різних біологічних препаратів. Отримані дані свідчать про синергическом ефекті препаратів, поліпшення клінічних результатів і мінімізації побічних ефектів.
У доповіді відображені основні інновації нових Клінічних рекомендацій EULAR (2013) - зокрема відсутність переваг щодо клінічного застосування одного біологічного агента в порівнянні з іншими, а також основні принципи і алгоритм фармакотерапії при РА. Акцентовано увагу на висновках Робочої групи EULAR про переваги комбінованого застосування БПВП з метотрексатом або іншими синтетичними хвороба-модифікують препаратами.
У наступній доповіді Н. Шуби озвучена така клінічна проблема, як імуногенність біологічних препаратів, обумовлена їх протеінсодержащей структурою. На думку професора, імуногенність біологічних препаратів істотно впливає на ефективність базисної терапії і є однією з причин неефективного лікування при РА. При цьому структура і функція антитіл в залежності від особливостей біологічного агента істотно розрізняються. Підвищення терапевтичної ефективності біологічних агентів з максимальною імуногенність (інфліксімаб, адалімумаб) можна досягти шляхом збільшення дози препарату, а також додавання до терапії метотрексату і / або глюкокортикоїдів.
В рамках Наукового симпозіуму «Запальні ревматичні захворювання з аутоімунним механізмом розвитку: сучасні підходи до лікування» Олег Яременко, професор кафедри госпітальної терапії № 1 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, науковий керівник Київського міського центру імунобіологічної терапії, представив результати клінічного дослідження MUSICA, в якому порівнювали ефективність низькою і високою доз цього препарату в комбінації з адалімумаб при РА. Згідно з рекомендаціями EULAR і ACR, метотрексат є найбільш часто вживаним базисним препаратом в терапії хворих РА. Разом з тим застосування метотрексату дозволяє досягти контролю над захворюванням лише у ≈⅓ пацієнтів. Нон-респондентам рекомендують застосування комбінованої терапії метотрексатом і препаратом групи антагоністів ФНП. Дослідження присвячене вивченню можливості зниження дози метотрексату при проведенні комбінованої терапії без втрати ефекту. Результати дослідження продемонстрували, що комбіноване застосування адалімумаб з метотрексатом у нон-респондентів сприяло поліпшенню функціональних і ультрасонографічних результатів. Разом з тим первинна кінцева точка - показник non-inferiority для метотрексату в меншій дозі по калькулятору активності РА DAS 28 (C-реактивний протеїн) - не досягнута, хоча відмінність при порівнянні клінічної ефективності низькою (7,5 мг / тиждень) і високої ( 20 мг / тиждень) доз цього препарату в поєднанні з адалімумаб за багатьма параметрами було недостовірним.
Отримані дані підтвердили високу клінічну ефективність і доцільність включення в схеми лікування пацієнтів з РА такого базисного БПВП, як адалімумаб, що дозволяє в комбінованої терапії досягати контролю активності процесу навіть в режимі невисоких доз метотрексату.
Аспекти застосування БПВП в ревматології відображені в доповіді «Безпека застосування біологічної терапії: результати метааналізу і Кокрановского огляду» доктора медичних наук, професора, завідуючої відділенням ревматології і внутрішньої патології клінічної лікарні «Феофанія» Ірини Головач. На її думку, еволюція концепції лікування РА розвивалася від загальних підходів терапії иммуновоспалительного захворювання (із застосуванням синтетичних хвороба-модифікуючих препаратів: метотрексату, сульфасалазина, лефлуномида, солей золота) до визначення цитокінів в якості мішеней біологічної терапії (із застосуванням класичних БПВП, в тому числі інігібіторов ФНП), і пізніше - до можливості таргетной впливу малими молекулами на внутрішньоклітинні сигнальні шляхи (із застосуванням новітніх інгібіторів кіназного шляхів).
ФНП - перша «цитокиновая» мішень для лікування пацієнтів з РА, серонегативним спондилоартритом і ревматичними хворобами в цілому. Інгібітори ФНП успішно застосовують у> 1 млн хворих РА і іншими ревматичними захворюваннями. Класичні інгібітори ФНП представлені трьома класами препаратів - рекомбінантної гібридної молекулою рецептор / Fc-імуноглобулін (етанерцепт), моноклональними антитілами (інфліксімаб, адалімумаб) і пегільованим Fab'-фрагментом IgG1 (цертолізумаб Пеголо).
Поряд з вираженою клінічною ефективністю препарати даного класу володіють певними недоліками - підвищують ризик інфекційних ускладнень, в тому числі розвитку туберкульозу і опортуністичних інфекцій; недостатньо ефективні у частини пацієнтів (нон-респондентів); виявляють такі ефекти, як первинна та вторинна неефективність (ефект ускользания). Результати метааналізу із включенням даних рандомізованих клінічних досліджень, розширених досліджень з відкритим періодом продовження за 16-річний період (до січня 2010 року) за даними бібліотеки Coсhrane, MEDLINE і EMBASE продемонстрували, що цертолізумаб Пеголо обумовлював достовірно більший ризик розвитку серйозних небажаних явищ, ніж адалімумаб. Застосування инфликсимаба асоціювалося з достовірно більшим ризиком скасування внаслідок небажаних явищ, ніж застосування адалімумаб, абатацепта або етанерцепта. Ритуксимаб асоціювався з достовірно більшим ризиком скасування внаслідок небажаних явищ, ніж адалімумаб. За даними метааналізу, встановлено також, що пацієнти з анкілозивний спондилоартрит та псоріаз на тлі застосування БПВП мали достовірно більш високий ризик розвитку серйозних небажаних явищ в порівнянні з особами з іншими ревматичних захворюваннями. У той же час хворі РА на тлі застосування біологічної терапії мали достовірно більш високий ризик розвитку серйозних інфекційних ускладнень. Результати Кокрановського огляду свідчать, що короткочасні курси біологічної терапії пов'язані з підвищеним ризиком розвитку серйозних інфекцій та туберкульозу, проте не пов'язані з підвищеним ризиком розвитку інших серйозних побічних реакцій, а також з підвищеним ризиком розвитку раку і серцевої недостатності.
У наступному своїй доповіді І. Головач зупинилася на проблемі профілактики переломів як основної мети попередження найбільш важких медико-соціальних наслідків остеопорозу. Викладено сучасне бачення остеопорозу відповідно до консенсусом конференції Національного інституту здоров'я США 2001 г. - як системного захворювання скелета, якому притаманні зменшення кісткової маси і порушення мікроархітектоніки кістки, які сприятимуть розвитку крихкості кісткової тканини і схильності переломів. В якості ключового аспекту терапії при остеопорозі позначена стратегія попередження переломів, що припускає одночасне зусилля клініцистів за трьома напрямками: покращення якості кісткової тканини, підвищення мінеральної щільності кісткової тканини, профілактика падінь. Відзначено, що сучасна фармакотерапія при остеопорозі передбачає застосування антирезорбентів (клітина-мішень - остеокластів) і анаболічних агентів (клітина-мішень - остеобласти), а також препаратів з подвійним механізмом дії + стронцію ранелату.
У роботі конференції взяв участь також професор Хайдельбергського і Мюнхенського університетів Йохан Хорн (Німеччина). У доповіді, присвяченій питанням лікування подагричного артриту, представлені переваги застосування колхіцину в сучасних схемах лікування. Розглянуто переваги та недоліки основних класів препаратів, що застосовуються при лікуванні подагри - алопуринолу, НПЗП, глюкокортикоїдів. Відзначено зберігається актуальність клінічного застосування колхіцину при подагричний артрит - одного з найбільш древніх препаратів, що застосовуються в ревматології, зокрема при подагрі.
В рамках Наукового симпозіуму «спондилоартритами: фокус на ефективність лікування» розглянуті найбільш проблемні питання ведення пацієнтів з анкілозивний спондилоартрит. У доповіді доктора медичних наук, професора, завідувача відділенням ревматології Запорізької обласної клінічної лікарні, президента Запорізької обласної асоціації остеопорозу Дмитра Рекалова представлені дані ABILITY-I - першого глобального клінічного дослідження ІІІ фази, в якому оцінювали ефективність і безпеку застосування блокатора ФНП адалімумаб у пацієнтів з нерентгенологіческім аксіальним спондилоартритом, діагностованим за критеріями ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society). Результати продемонстрували, що первинної кінцевої точки - відповіді ASAS40 - досягло значно більшу кількість хворих в групі адалімумаб в порівнянні з групою плацебо. На тлі прийому адалімумаб відзначено також істотне зменшення запалення в хребцях і сакроілеального зчленуваннях, поліпшення оцінок за шкалами ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) і BASDAІ (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), підвищення якості життя пацієнтів. В рамках дослідження отримані перші дані про переваги концепції «Т2Т» (treat to target - лікувати до досягнення поставленої мети) при веденні пацієнтів з спондилоартритом в порівнянні з традиційними підходами. Отримані дані дозволяють розглядати адалімумаб як препарат альтернативної терапії у пацієнтів з нерентгенологіческім аксіальним спондилоартритом при неефективності НПЗП.
У доповіді кандидата медичних наук, завідувача ревмокардіологічному відділенням № 2 Олександрівської клінічної лікарні м.Києва Семена Тер-Вартаньян розглянуті нові дані щодо ефективності впливу анти-ФНП-препаратів на рентгенологічну прогресію анкілозуючого спондилоартриту. Згідно з представленими результатами клінічного дослідження DIKAS, ремоделирование кістки при анкілозуючому спондилоартриті є результатом гострого і хронічного спондилита, формування квадратних тіл хребців обумовлено комбінацією двох процесів - деструктивного остеіту і відновлення. Передача сигналів кістковим морфогенетическим білків є ключовим молекулярним шляхом, які беруть участь в даній патології. Отримані в дослідженні дані продемонстрували, що тривала анти-ФНП-терапія протягом 8 років не сприяє утворенню нової кісткової тканини у пацієнтів з анкілозивний спондилоартрит. Анти-ФНП-терапія асоціювалася зі зниженням імовірності рентгенологічної прогресії при анкілозуючому спондилоартриті на 50%.
Особливу увагу учасників конференції викликало спільне тематичне засідання педіатрів і ревматологів «Ювенільний ідіопатичний артрит», на майданчику якого розгорнулися найбільш жваві дискусії. Так, в доповіді кандидата медичних наук, доцента кафедри педіатрії № 1 НМАПО імені П.Л. Шупика Олени Поночовний розглянуті питання безпеки застосування анти-ФНП-терапії при ЮІА. Аспект клінічної безпеки базисної терапії у дітей є особливо актуальним, оскільки ризик злоякісних новоутворень у дітей з ЮІА спочатку значно вище в порівнянні із загальною популяцією - ризик розвитку лімфоми вище в 4 рази, злоякісних новоутворень в цілому - в 2 рази. Разом з тим дані ряду досліджень свідчать, що препарати, що застосовуються для лікування пацієнтів з ЮІА, в тому числі анти-ФНП-препарати, достовірно не асоціюються з ризиком розвитку злоякісних новоутворень. Крім того, відзначено, що у дітей з ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) / ЮІА підвищений ризик розвитку опортуністичних інфекцій, особливо при застосуванні глюкокортикоїдів. В ході клінічних досліджень встановлено, що застосування метотрексату і анти-ФНП-препаратів не сприяє підвищенню ризику розвитку інфекцій при ЮРА / ЮІА.
Проблеми вакцинації дітей з ЮРА, які отримують біологічну терапію, представила в своїй доповіді Тетяна Марушко, доктор медичних наук, професор кафедри педіатрії № 2 НМАПО імені П.Л. Шупика, головний позаштатний спеціаліст Департаменту управління охорони здоров'я Київської міської державної адміністрації за спеціальністю «Дитяча кардіоревматологія». У доповіді акцентовано увагу педіатрів і ревматологів на проблемі підвищеного ризику розвитку інфекційних захворювань у дітей з ревматичними захворюваннями, в тому числі внаслідок імуносупресивної терапії. Календар профілактичних щеплень, затверджений відповідним наказом Міністерства охорони здоров'я (МОЗ) України, створений відповідно до вимог Всесвітньої організації охорони здоров'я і передбачає захист від 10 найбільш значущих інфекцій. Протипоказання до вакцинації істотно переглянуті - так, якщо раніше хронічні захворювання були протипоказанням до вакцинації, в даний час, навпаки, є показанням до її проведення. Разом з тим, згідно з пріказеу МОЗ України від 16.09.2011 р № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», до переліку протипоказань до вакцинації включена імуносупресивної терапії. Відповідно до зазначеного наказу, імуносупресивної терапією слід вважати лікування із застосуванням цитостатиків, кортикостероїдів в імуносупресивних дозах, а також променеву терапію. Терапію із застосуванням глюкокортикоїдів вважають імуносупресивної, якщо доза препарату в розрахунку на преднізолон складає> 1 мг / кг / сут з тривалістю курсу лікування> 14 діб за умови системного застосування. Пацієнтам з ЮРА рекомендовано проведення повної вакцинації відповідно до поточного календаря профілактичних щеплень до початку терапії адалімумаб. Пацієнтам, які приймають цей препарат, можна одночасно проводити вакцинацію, за винятком живих вакцин, що відповідає рекомендаціям EULAR щодо вакцинації дітей, які отримують анти-ФНП-терапію.
У доповіді доктора медичних наук, професора, керівника відділення кардіоревматології Інституту охорони здоров'я дітей і підлітків НАМН України Людмили Бог мат викладені загальні принципи базисної терапії при ЮІА - ранній початок, моніторинг активності хвороби на тлі розпочатої терапії, продовження базисної терапії при досягненні зниження активності захворювання або ремісії. Акцентовано увагу аудиторії на ролі метотрексату в хвороба-модифікують лікуванні при РА - золотого стандарту базової терапії, перші згадки про який з'явилися близько 50 років тому.
Основа ефективної базисної терапії - придушення цитокинового каскаду - завдання, з якою успішно справляються антагоністи ФНО - моноклональні антитіла і розчинні рецептори ФНП. Моноклональні антитіла до ФНП еволюціонували від мишачих, химерних, гуманізувати з'єднань до людських моноклональних антитіл, яскравим представником яких є адалімумаб. Ефективність та безпечність застосування адалімумаб при аутоімунному артриті підтверджена в ряді клінічних досліджень (PREMIER, ReAct, ADEPT, ATLAS). Застосування адалімумаб допускається у дітей у віці ≥4 років, однак необхідність проведення базисної терапії у дітей молодшого віку послужила підставою для проведення додаткових клінічних досліджень - у дітей у віці 2-4 років або у віці ≥4 років і масою тіла <15 кг.
Програма конференції успішно охопила максимально широкий спектр проблем, що стосуються сучасних аспектів діагностики та лікування ревматичних захворювань суглобів. Під головуванням президента Асоціації ревматологів України В. Коваленко проведено організаційно-методична нарада головних спеціалістів МОЗ України, провідних фахівців НАМН України та Асоціації ревматологів України з питань удосконалення та реформування ревматологической служби та впровадження інноваційних технологій.
У прийнятій резолюції за підсумками роботи конференції з ініціативи В. Коваленко учасниками форуму підтримано звернення Президії та Правління Асоціації кардіологів України до медичної громадськості країни, в якому викладено позицію лікарів України з питань сформованого суспільно-політичної кризи і загрози територіальній цілісності держави, підкреслена роль консолідації медичних працівників на платформі недопущення розколу країни. Підтримана ініціатива формування громадянського руху «Медична громадськість - за цілісність і суверенність України».
Результати роботи конференції переконливо продемонстрували ефективність і перспективність проведення науково-практичних заходів, формат яких сприяє подальшому розвитку вітчизняної ревматології на принципах мультидисциплінарного співпраці, міжрегіональної кооперації та вільної наукової дискусії.
Ольга Федорова, фото Сергія Бека
