Рідинна цитологія: проведення, розшифровка результатів

1. Аналіз рідинної цитології
2. Переваги рідинної цитології
3. порівняння методів
4. Технологія BD ShurePath в рідинної цитології шийки матки
5. Підготовка до дослідження: що може вплинути на результат
6. Особливості взяття мазка на рідинну цитологію
7. Інтерпретація і розшифровка результату аналізу
8. Рідинна цитологія: показання
9. Можливості рідинного цитологічного дослідження при ВПЛ
10. Інші фактори ризику

Нові підходи до клінічних досліджень гінекологічних хвороб, рідинна цитологія, як основоположна методика визначення хвороб матки. Що таке рідинна цитологія шийки матки? Чим вона відрізняється від традиційного методу дослідження і які її переваги? У чому полягає підготовка до дослідження? Про що говорять отримані результати? Відповіді на ці та деякі інші питання читайте в статті

Нові підходи до клінічних досліджень гінекологічних хвороб, рідинна цитологія, як основоположна методика визначення хвороб матки.

У цій статті надано відповіді на наступні питання:

Що таке рідинна цитологія шийки матки? Чим вона відрізняється від традиційного методу дослідження і які її переваги? У чому полягає підготовка до дослідження? Які особливості забору матеріалу? Про що говорять отримані результати?

Головне в матеріалі статті

В останні роки в нашій країні впроваджується високотехнологічний метод дослідження - рідинна цитологія шийки матки.

Дана методика відома ще з кінця минулого століття - вже тоді вона активно застосовувалася в США для діагностики неопластичних змін тканини шийки матки.

Сьогодні рідинна цитологія отримала ще більшого поширення і широко використовується в гінекологічному скринінгу не тільки в США, але і в країнах Європи і в РФ.

Аналіз рідинної цитології

Рідинне цитологічне дослідження дає шанс виявити неоплазии на початковій стадії, що, в свою чергу, істотно покращує прогноз і підвищує шанси пацієнтки на повне вилікування.

Суть методики полягає в тому, що отриманий біоматеріал поміщається в контейнер зі спеціальною рідиною, що забезпечує збереження клітин.

Контейнер поміщається в центрифугу, в якій клітини «відмиваються» і скупчуються в одному місці, утворюючи рівномірний шар. Висновок в даному випадку буде відрізнятися більшою інформативністю і точністю, ніж при дослідженні, виконаному звичайним способом.

Сьогодні в лабораторній практиці широко поширена методика ПАП-тестів, що відрізняються більш високою чіткістю зображення клітин . Отриманий матеріал змішується зі спеціальним розчином, що звільняє епітеліальні клітини від домішок.

Завдяки цьому стало можливим скоротити число пожноположітельних результатів.

Переваги рідинної цитології

Можна виділити наступні переваги методу рідинної цитології:

1. Якість біологічного матеріалу:
   • відібраний матеріал потрапляє в ємність зі стабілізатором в повному обсязі;
   • матеріал очищається від компонентів крові, слизу, зруйнованих клітин;
   • клітини зберігають всі свої вихідні властивості.
2. Знаходження нативного матеріалу в спеціальному складі-стабілізаторі, що дозволяє значно збільшити термін його зберігання.
3. Підготовка багатошарового мазка, стандартизовані методики фарбування в якості одного з етапів стандартизації преаналітичного етапу дослідження.

порівняння методів

Рідинна цитологія шийки матки і її традиційний аналог розрізняються за такими характеристиками:

• морфологічні критерії;
• класифікація для ПАП-тесту;
• наявність стандартного бланка висновку;
• наявність фахівців, що мають відповідну класифікацію;
• тарифікація і включення в систему обов'язкового медичного страхування;
• діагностична ефективність;
• вартість.

морфологічні критерії

Дана характеристика розроблена і добре вивчена лише для традиційної цитології. Для рідинного цитологічного ісследованіяморфологіческіе критерії не вироблені.

Класифікація для ПАП-тесту

Є класифікація для традиційного методу дослідження. Для рідинної цитології класифікація не розроблена, проте можуть використовуватися елементи класифікації Бетезда.

Наявність стандартного бланку висновку

Висновок при традиційній цитології видається на стандартному бланку. Для рідинної цитології такий бланк не розроблений.

Наявність фахівців, що мають відповідну класифікацію

Методика традиційного цитологічного дослідження добре вивчена і застосовується в медицині вже досить давно. Отже, підготовка фахівців відповідного рівня, здатних якісно провести дослідження, не є проблемою.

Метод рідинної цитології в порівнянні з традиційним способом є досить новим, в зв'язку з чим може спостерігатися нестача фахівців відповідної кваліфікації.

Тарифікація і включення в систему обов'язкового медичного страхування

традиційна цитологія тарифікована і включена в систему ОМС. Рідинна цитологія шийки матки поки в систему ОМС не включена, отже, її проведення можливе виключно за рахунок коштів самої пацієнтки.

діагностична ефективність

Діагностична ефективність традиційного цитологічного дослідження клітин шийки матки досягає 96%. Результат рідинної цитології інформативний тільки щодо злоякісних пухлин і диспластичних змін тканин шийки матки.

вартість

Ціна традиційного дослідження клітин шийки матки невисока, в той час як рідинне цитологічне дослідження є дорогим методом, особливо в комплексі з КТ.

Технологія BD ShurePath в рідинної цитології шийки матки

Метод рідинної цитології, в тому числі в технології BD ShurePath, сьогодні активно використовується в практиці вітчизняних і зарубіжних лабораторій. Він уже встиг завоювати визнання фахівців з усього світу, багато в чому завдяки високим стандартам якості.

Результат преаналітичного етапу даної методики - цитологічний препарат, який характеризується автоматизованим тонкошаровим нанесенням матеріалу. Це забезпечує високу якість проведення дослідження.

високотехнологічна методика рідинної цитології широко поширена саме в цитологічних дослідженнях гінекологічного матеріалу.

Гінекологічний матеріал при технології BD ShurePath береться за допомогою спеціальної цітощеткі зі знімним наконечником. Після виконання забору наконечник знімається і поміщається в контейнер з консервантом. Завдяки цьому клітинний матеріал зі щітки не губиться і його також можна використовувати.

Це дозволяє збільшити число отриманих клітин шийки матки в 2-3 рази. Це принципова відмінність даної технології від традиційного цитологічного дослідження, при якому частина матеріалу, що знаходиться на цітощетке, утилізується.

Консервант для рідинної цитології BD ShurePath є універсальним - він може застосовуватися як для ексфоліативного, так і для аспіраційного і пункционного цитологічного матеріалу.

Підготовка до дослідження: що може вплинути на результат

Підготовка до рідинної цитології шийки матки відіграє дуже важливу роль, так як він неї в великій мірі залежить точність отриманого результату.

При проведенні рідинної цитології шийки матки у жінок молодше 20 років висока ймовірність отримання ложноположительного результату. Це пов'язано, в першу чергу, з минущими гормональними коливаннями.

також некоректний результат може бути отриманий в тому випадку, якщо жінка не підготовлена ​​до дослідження належним чином, наприклад:

• мазок узятий в період менструації;
• в мазку виявляються статеві клітини чоловіка;
• в зразку присутні сліди контрацептивних або антимікробних засобів, гелю для УЗД, мастила з презерватива;
• безпосередньо перед забором матеріалу жінці було проведено бімануальногодослідження органів малого таза (в цьому випадку в мазку будуть виявлені сліди тальку).

Потрібно пам'ятати, що якщо не були дотримані умови забору біологічного матеріалу або сам мазок на рідинну цитологію був приготований з порушенням вимог, то результат також може бути неправильним.

Особливості взяття мазка на рідинну цитологію

Рак найчастіше виникає на межі плоского і циліндричного епітелію по периметру маточного зіва, тому зішкріб обов'язково включає в себе і клітини цієї зони, і клітини цервікального каналу.

Величезну роль при цьому відіграє інструмент - він повинен бути таким, щоб гарантовано зібрати епітелій з усіх зазначених вище ділянок, забезпечивши тим самим інформативність і точність дослідження. Використання не пристосованих для цієї мети інструментів не дозволяється.

Особливості забору матеріалу:

• мазок береться не раніше п'ятого дня менструального циклу і не пізніше, ніж за п'ять днів до передбачуваного дня початку менструації;
• мазок не береться до протягом доби після статевого акту та протягом 2-3 діб - після використання зволожуючих мастил, розчинів Люголя або оцту, сперміцидних кремів і гелів, тампонів, спринцювання, введення в статеві шляхи лікарських препаратів у вигляді кремів або свічок, а також гелю для УЗД;
• при наявності гострого інфекційного процесу доцільно отримання матеріалу для ідентифікації збудника (після закінчення 2 місяців з моменту закінчення лікування необхідно проходження цитологічного контролю).

Завжди потрібно мати на увазі, що навіть негативний результат методу рідинної цитології не виключає наявності патологічних змін в тканинах, тому жінці дуже важливо проходити періодичні профілактично огляди лікаря-гінеколога і виконувати повторні цитологічні дослідження .

Інтерпретація і розшифровка результату аналізу

Формулювання висновку при рідинної цитології шийки матки ідентична такій при традиційному дослідженні, проте його інтерпретація повинна проводитися з урахуванням виявлення онкомаркера р16INK4a.

Це особливо стосується різного роду дисплазій шийки матки.

Малюнок 1. Мазки отримані Г6 - традиційним способом, Р20 - за допомогою рідинної цитології.

Причиною великої кількості хибнопозитивних результатів є дефекти взяття або перенесення біоматеріалу для підготовки мазків.

Метод рідинної цитології дозволяє виключити втрату великої кількості клітин епітелію ШМ, що в рази підвищує його інформативність.

Малюнок 2. Мазки, отримані традиційним способом (а) і за допомогою рідинної цитології (b).

Перевага рідинної цитології в тому, що що з одного паркану біоматеріалу вона здатна дати до 6 «серійних» мазків. Це дозволяє застосовувати і додаткові методики дослідження, наприклад, ПЦР.

Рідинна цитологія, ПЛР та деякі інші види досліджень часто проводяться в комплексі при підозрі на дисплазію або злоякісне переродження тканин ШМ.

Малюнок 3. Негативна реакція на р16ink4α в нормальному плоскому епітелії шийки матки

Малюнок 4. Позитивна реакція на р16ink4α (коричневе забарвлення ядер) в диспластичних змін епітелію шийки матки.

Експресія онкомаркера р16 корелює з низькою, помірною та важкою ступенем дисплазії тканин. У плоскому епітелії без ознак дисплазії експресія р16 відсутня.

Відмітається чіткий зв'язок наявності ДНК вірусу папіломи людини з дисплазією тканин ШМ, проте зустрічається велика кількість позитивних на ВПЛ випадків, в яких при подальшому цитологічному дослідженні не було виявлено передракових і ракових станів.

Це явище підтверджувалося негативною іммуноцітохіміческіе реакцією на р16 в диспластических клітинах.

Малюнок 5. Негативна іммуноцітохіміческіе реакція на р16ink4α в диспластических клітинах (вказано стрілкою).

Розшифровка рідинної цитології шийки матки залежить від кваліфікації і досвіду лікаря-цитолога.

Додаткового дослідження на наявність онкомаркера р16 повинні бути піддані всі випадки атипової цитології, за винятком інвазивного раку, а також невизначені цитологічні висновки і зміни залозистогоепітелію.

Рідинна цитологія: показання

Показаннями до рідинної цитології є:

• підозра на диспластические зміни тканин ШМ;
• підозра на рак шийки матки.

Дослідження призначається при регулярному профілактичному обстеженні всіх жінок старше 25 років. Аналіз у жінки більш молодого віку доцільний в тому випадку, якщо вона живе статевим життям.

Рідинна цитологія шийки матки при вагітності можлива виключно за суворими показаннями, до яких відносяться виявлені патологічні зміни тканин, що дозволяють запідозрити у пацієнтки передрак або пухлина.

Такий аналіз сприяє підвищенню тонусу матки, що може привести до викидня або передчасного початку родової діяльності.

Можливості рідинного цитологічного дослідження при ВПЛ

Основною причиною розвитку пухлини на шийці матки є папіломавірусна інфекція (ВПЛ, онкогенні серотипи HPV16, HPV18, HPV31 і ін.). У 90% жінок, хворих на РШМ, він виявляється в аналізах .

Сьогодні розроблені профілактичні скринінгові програми, завдяки яким число виявлених на ранніх стадіях злоякісних пухлин істотно зросла.

Скринінгове обстеження жінок у віці від 25 до 64 років з інтервалом в 5 років здатне знизити смертність від онкологічних захворювань жіночих статевих органів більш, ніж на 80%, а скринінг жінок тієї ж вікової категорії раз в 3 роки дозволяє досягти скорочення смертності більш ніж на 90 %.

Інші фактори ризику

Крім ВПЛ, ймовірність виникнення раку шийки матки збільшують такі фактори, як:

• куріння;
• хламідійна інфекція;
• вірус герпесу;
• вогнища хронічних запалень жіночих статевих органів;
• кілька пологів в анамнезі;
• тривалий прийом оральних контрацептивів;
• несприятлива спадковість по РШМ (виявлене захворювання у кого-небудь з близьких родичів);
• ранній початок статевого життя;
• часта зміна статевих партнерів;
• дефіцит вітамінів А і С;
• ВІЛ і імунодефіцитні стани іншої природи.

Рідинна цитологія - аналіз, спрямований на своєчасне виявлення передракових станів шийки матки і виявлення злоякісних пухлин на ранніх стадіях.

Це, в свою чергу, є запорукою ефективного лікування, здатного запобігти важкі наслідки для жінки аж до інвалідності та смерті.